腹主髂动脉瘤腔内治疗ppt课件.ppt

1 腹主髂动脉瘤腔内治疗盆区血供思考 暨南大学附属第一医院介入血管外科王晓白 2 临床分型 腹主动脉瘤 20 的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤 3 IIC型AAA腔内修复 处理IIC型AAA时 为预防内漏 移植物远端需固定于正常动脉壁 就必须使之超过髂动脉分叉而锚定于髂外动脉 这就必然涉及到髂内动脉的存留问题 4 髂内动脉解剖 髂内动脉 壁支 臀上 臀下动脉 闭孔动脉 髂腰动脉 骶外侧动脉脏支 直肠下动脉 阴部内动脉 子宫动脉 膀胱下动脉 5 栓塞髂内动脉面临的风险 Lin等报道随访破坏一侧或双侧IIA的情况 其中两组均50 出现臀肌跛行 双侧组术后3天25 出现阴囊脱屑 术后25 发生骶尾部坏死 单侧组和双侧组分别有38 和50 术后出现勃起功能障碍 LinPH BushRL ChaikofEL eta lAprospectiveevaluationofhypogastricarteryembolizationinendovascularaortoiliacaneurysmrepair JVascSurg 2002 36 500 506 6 保护髂内动脉 7 8 保护髂内动脉的杂交外科术式相对繁琐 创伤较大 分支支架目前在国内市场尚未正式注册使用 并行支架技术有可能使内漏的风险增加 基于髂内动脉栓塞后可能形成的侧支循环 为防止II型内漏的发生 利用栓塞双侧髂内动脉完成IIC型AAA腔内修复术是否也是方法之一 9 盆区潜在的侧支循环 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 髂内动脉脏支旋髂深动脉 髂内动脉壁支旋股内 外侧动脉 髂内动脉壁支 10 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 髂内动脉脏支 11 旋髂深动脉 髂内动脉壁支旋股内 外侧动脉 髂内动脉壁支 12 杨述华等用明胶海绵颗粒对10只犬双侧髂内动脉进行栓塞 分别于栓塞后第12 24 48 72 108小时拍摄DSA 对髂内动脉侧支循环重建的情况进行对比观察 结果栓塞后12h DSA显示有少数侧支循环重建 参与栓塞区供血 24h显示有较多侧支循环重建 参与栓塞区供血 48h DSA显示侧支循环数量成倍增加 但少数犬 10只中的2只 后肢站立不稳定 恢复正常站立时间在6 8天 中华骨科杂志2000年7月第20卷第7期431 434 13 另有文献报道 栓塞双侧髂内动脉引起严重并发症如乙状结肠坏死等并不常见 引起1年以上间歇性跛行及性功能障碍发生率分别为9 及5 并发症少的原因主要在于主干栓塞而非末梢分支栓塞 M J BratbyHowSafeisBilateralInternalIliacArteryEmbolizationPriortoEVAR CardiovascInterventRadiol 2008 31 246 253 14 栓塞双侧髂内动脉完成IIC型AAA腔内修复术 如何有效地降低盆区缺血的风险 能否建立一套简便实用的术前评估方法 15 术前CTA评估 16 术中DSA及类CT评估 17 术中DSA及类CT评估 18 病例一 19 术后1周 20 术后3个月 21 病例二 22 术后1周 23 术后3个月 24 9例IIC型AAA 行双侧髂内动脉主干钢圈栓塞后行AAA腔内修复术 术后4例出现轻度的臀部疼痛 5天内消失 1例一过性尿潴留 无其他盆区缺血并发症发生 术后1周 3月行CTA复查与术前CTA比较 可见盆区血供由侧枝循环代偿 25 髂内动脉栓塞后是否会出现严重并发症取决于旋髂动脉 股深动脉 肠系膜上 下动脉等的代偿能力 因而建立一套术前行之有效的评估方法 根据具