腹膜透析治疗的临床应用.ppt

腹膜透析治疗的临床应用 内容 腹膜透析基本原理腹膜透析的适应症腹膜透析的禁忌症腹膜透析的优点 缺点几种情况时的应用 腹膜透析基本原理透析膜 面积 体表面积半透膜特性结构包括毛细血管内静止液层 1 3um 内皮细胞层 0 5um 毛细血管基底膜 0 2 0 5um 间质 0 1 100 间皮细胞层 0 9um 腹腔内静止液层 不定 腹膜透析基本原理弥散 毒素清除的主要机制溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运跨膜转运速度浓度梯度分子量大小其它D P值透析液 血浆浓度比 腹膜透析的基本原理 小时 D P 大分子溶质 小分子溶质 钠 腹膜透析时不同分子量溶质的D P值 腹膜透析的基本原理 小分子溶质 液体流量依赖性大分子溶质来说 时间依赖性 腹膜通透性好 透析时间长 故大 中分子溶质的清除优于血透腹透的透析液流量远远小于血透 CAPD56L 周而血透为240 360L 周 故腹透方式对小分子溶质的清除比血透差 腹膜透析基本原理超滤 水分清除的主要机制透析液和血液的渗透压梯度透析液内的渗透剂 葡萄糖浓度1 5 2 5 4 25 腹膜透析的方式 持续非卧床腹膜透析CAPDcontinuousambulatoryperitonealdialysis间歇性腹膜透析IPDintermittentperitonealdialysis自动腹膜透析APDautomatedperitonealdialysis其它方式 适应症 急性肾功能衰竭持续透析无需抗凝无需血管通路无需血透设备需腹部完整大剂量PD注意氮平衡 可从透析液中补充氨基酸 适应症 慢性肾功能衰竭急性药物和毒物中毒对小分子毒物的清除血透优于腹透对高度蛋白结合的毒物如苯妥因 PD效果好水 电解质失调 高钾血症 代酸 高钙血症 水中毒 高钠血症等 适应症 难治性心衰慢性肝脏病急性胰腺炎多发性骨髓瘤先天性代谢病牛皮癣 适应症 腹腔营养腹腔给氧经腹腔基因治疗经腹腔化疗 胰岛素 抗生素的腹腔用药 禁忌症 解剖学及功能上异常腹部或腹膜后外科手术所致的腹膜缺损或先天性缺损严重慢性阻塞性肺疾病 相对禁忌症 新近的腹部手术腹部有外科引流管全身性血管疾病不能摄入足够的蛋白质和热量晚期妊娠或腹内巨大肿瘤局限性腹膜炎严重肥胖肠造瘘术或尿路造瘘术 严重周围血管疾病结肠憩室超过50岁的老年患者腹壁疝有下列情况而无帮助者 不能行动者精神病或痴呆而不能记住CAPD的基本操作者手指残废以及老年病人手震颤和视力差者 相对禁忌症 腹膜透析的优点 血流动力学稳定溶质缓慢清除 很少出现透析失衡不需体外循环 不需肝素 透析时无出血及凝血的危险操作简单 居家透析对残肾功能影响小交叉感染机会少治疗费用相对低 腹膜透析的缺点 要进行自我 家人透析操作3 4次 日居住环境要求 家中存放透析液腹部带有透析管感觉不便 体形变化感染的危险代谢并发症腹内压增高 腹膜透析在重症ARF患者的应用 血流动力学稳定低血压 心衰有利肾功恢复不用肝素机器透析操作简单 费用低对于非肾科人员技术简单 手术植管拔管超滤脱水量有局限腹内压增高 腹膜透析在糖尿病患者的应用 心血管并发症多高血压 冠心病因血管病变等血透血管通路建立困难眼底出血等糖尿病肾病严重水肿 血糖 血脂