ogtt解读ppt课件

1 如何看OGTT 胰岛素释放 C肽结果 KASPERKOFODDenmark 2 糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病 是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题 国际糖尿病联盟 IDF 糖尿病概览 第六版 2014年更新 全球糖尿病流行现状 3 胰岛素 C 肽检测的必要性糖尿病确诊 分型及判断严重程度 有条件做胰岛素受体结合率试验则更好 4 5 胰岛素和C 肽的生成 在胰岛素生物合成过程中 储存在胰腺 细胞高尔基体分泌颗粒中的胰岛素原被蛋白酶水解 产生等分子数的胰岛素和C 肽 C 肽是由31个氨基酸组成的单一肽链 是胰岛素合成的副产物 6 胰岛素结构示意图 胰岛素一级结构示意图胰岛素三级结构示意图 7 内容 OGTT 胰岛素释放 C肽释放临床意义案例分析要点总结病例分析 8 一 临床意义 9 三个临床常用试验 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 胰岛素释放试验C肽释放试验 10 试验方法 三个试验可同时进行 空腹及试验餐后30 60 120和180min5次采血测定血糖和胰岛素 c肽水平 称为糖耐量试验 OGTT 和胰岛素 c肽释放试验 5次血糖或胰岛素 c肽数值所连成的曲线称为糖耐量曲线和胰岛素 c肽释放曲线 试验餐 成人口服75g葡萄糖 溶于250 300ML水中 5分钟内饮完 儿童按每公斤体重1 75g 总量 75g 11 C肽 一个分子的胰岛素原在特殊的作用下 裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽 因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的 血中游离的C肽生理功能尚不很清楚 但C肽不被肝脏破坏 半衰期较胰岛素明显为长 故测定C肽水平更能反应 细胞合成与释放胰岛素功能 C肽是胰岛 细胞的分泌产物 它与胰岛素有一个共同的前体 胰岛素原 12 检测C肽的作用 对已经用胰岛素治疗的病人 体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定 同时现在采用的放免法测定胰岛素 也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素 给了解 细胞的功能带来困难 而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系 且不受胰岛素抗体的干扰 注射的外源性胰岛素又不含C肽 所以测定血中C肽水平 可以反应内生胰岛素的水平 既可了解 细胞的功能 13 联合测定临床意义 评价胰岛B细胞功能的重要方法 胰岛B细胞功能检查的目的 帮助糖尿病分型及判断病情严重程度 指导分析是否需要长期胰岛素治疗 观察治疗效果 帮助诊断胰岛素瘤 反应性低血糖等 14 血糖参考值 2003年国际糖尿病专家委员会 5 6 7 0 7 8 11 1 15 胰岛素及C肽参考值 胰岛素基础值为10 20mU L 1 8 11 8 U ml 峰值为基础值的5 10倍 C肽基础值为0 3 1 3nmol L 0 78 5 19ng ml 峰值为基础值的5 6倍峰值出现在试验餐后30 60min左右 曲线基本一致 16 正常人葡萄糖耐量曲线及胰岛素 C肽 释放曲线 时间 分钟 时间 分钟 葡萄糖 mg dl 葡萄糖 胰岛素 mU ml NGT 0 300 250 200 150 100 50 NGT 0 50 350 300 250 200 150 100 胰岛素 结论 在NGT中 可见进餐30分钟左右胰岛素水平达到峰值 17 典型的胰岛素 C肽释放曲线 正常 T1DM T2DM 胰岛素 C肽分泌量 时间 18 胰岛素空腹5 20mu L30 60分钟达高峰 为基础的5 10倍 3 4小时恢复到基础水平C肽空腹0 4nmol L高峰达基础的5 6倍 血浆胰岛素和C肽测定 19 20 正常人OGTT 21 OGTT及胰岛素释放试验 22 OGTT及胰岛素释放试验 GAD ICA 23 二 案例分析 24 时间0 23小时血糖 6 0 11 13 3 7 73 3 5 5mmol L胰岛素1 8 11 8 5 10 41 8 11 8 U ml 10 20 10 20 mU LC肽0 78 5 19 5 6 30 78 5 19ng ml 0 3 1 3 0 3 1 3 nmol L 1 正常人葡萄糖耐量试验及胰岛素 C肽释放试验结果 25 26 2 异常曲线 空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延 糖耐量正常 糖调节异常 IFG IGT 早期2型糖尿病空腹血浆胰岛素升高伴峰值后延 典型的2型糖尿病胰岛素释放曲线 空腹血浆胰岛素正常或偏低 1型 成人晚发性自身免疫性糖尿病 长病程2型 27 空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延 糖耐量正常 28 2 空腹胰岛素升高伴峰值后延 典型2型 29 30 1型 31 长程2型 32 高糖抑制2型 33 三 分析要点总结 34 分析胰岛素 及C肽 测试各点的数值与同时测试血糖的关系 是否有胰岛素抵抗 胰岛素 及C肽 分泌高峰是否延迟 2型糖尿病的特点 胰岛素 及C肽 分泌曲线低平时 应分析是1型还是2型 对于2型进一步分析是高糖抑制 细胞 细胞功能衰竭 分析要点 35 36 举例1 王某 女性 69岁 BMI23 83 HbA1c7 37 病例分析 该患者胰岛素分泌有峰值 但峰值后延 为早期糖尿病患者的典型表现 临床可选用 1 短效胰岛素促泌剂 瑞格列奈 2 糖苷酶抑制剂 拜糖苹 38 举例2 孟某 女性 63岁 BMI27 18 HbA1c6 2 39 病例分析 该患者老年超重 胰岛素分泌特点为峰值后延 为IGT胰岛素分泌特征性改变 选用方案 二甲双胍或拜糖苹 40 举例3 温某 男性 55岁 BMI28 HbA1c7 1 41 病例分析 中年男性 肥胖 胰岛素分泌特点为峰值后延 高胰岛素分泌 为胰岛素抵抗的典型表现 治疗方案 使用胰岛素增敏剂 二甲双胍或噻唑烷二酮类 42 举例4 施某 女 49岁 BM