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循环系统 异常影像 漯河医专影像教研室孙英杰 1 影像学检查目的 1 心脏及大血管判断各房室增大和心肌及心包增厚的程度 心脏各瓣膜和大血管的异常2 肺血发现肺血循环的异常 2 一 异常X线表现 一 心脏及各房室的增大 二 主动脉异常 三 肺血流异常 3 一 病理心型 外形改变 二尖瓣型主动脉型普大型移行型心脏 4 二尖瓣型心脏 影像特点 正位片呈梨形 又称 梨形心 心腰丰满或弧形突出 左心缘下段圆钝 心右缘下段较膨隆 主动脉球较小 主要表现 右心负荷过重为或以其为主的心腔变化 常见病变 二尖瓣狭窄 慢性肺源性心脏病 房 室间隔缺损 肺动脉高压 狭窄等 5 二尖瓣狭窄 二尖瓣型心脏 正常 6 二尖瓣型心脏 梨形心 7 主动脉型心脏 影像特点 呈靴形 又称 靴型心 主动脉结突出 心腰凹陷 心左缘下段向左扩展 反应左心室负荷增大常见病变 高血压病 主动脉瓣病变 8 主动脉型心脏 靴型心 9 普大型心脏 影像特点 心缘较对称的向两侧增大 肺动脉段平直 主动脉结可正常常见病变 心肌炎 扩张型心肌病 心包积液等 10 11 12 13 二 心脏及各房室的增大 左心室增大 常见原因有高血压病 主动脉瓣关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全 动脉导管未闭右心室增大 常见原因有二尖瓣狭窄 慢性肺原性心脏病 肺动脉狭窄 肺动脉高压 房间隔缺损 Fallot四联症左心房增大 常见原因有二尖瓣病变 左房粘液瘤 左心室衰竭 动脉导管未闭 室间隔缺损右心房增大 常见原因有房缺 右心衰竭 三尖瓣病变 14 左心室增大 后前位 左心室段延长 心尖变钝 向下向左延伸 可越出锁骨中线 主要原因左心室压力 容积负荷过重而正常心尖居膈水平且在锁骨中线以内 15 16 左前斜位 心后缘下段向后下方膨隆 延长 甚至与脊柱重叠 17 左前斜位 心后缘下段向后下方膨隆 延长 甚至与脊柱重叠 18 左侧位 心后缘下段向后膨隆 延长 心后食管前间隙变窄或消失 19 左室增大 常见原因有 高血压病 主动脉瓣关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全 动脉导管未闭 20 左心房增大 后前位影像 先向后 向右 再向上 向左膨隆 双房影 左房向右增大 达或超过右心缘 左心缘第三弓 左心室与肺动脉段之间左心房耳部膨隆 主要原因左房压力 容积负荷过重 21 左心房增大 22 右前斜位 食管中下段局限性向后受压移位 此征象是左房增大的重要依据 左心房增大 23 左心房增大 24 左心房增大 25 左心房增大 26 左心房增大 常见原因有二尖瓣病变 左心室衰竭 动脉导管未闭 室间隔缺损 左房粘液瘤 27 28 右心室增大 后前位胸片 先向前 左上 再向下后膨隆 心尖圆钝 上翘 左心室受压推移 心尖可由右心室构成 呈钝圆 上翘 肺动脉段饱满 突出 心横径增大 主要向左扩展 主要原因右心压力 容积负荷过重 29 右心室增大 30 左前斜位 心前缘心室段向前膨隆 心脏膈面延长 右心室增大 31 右心室增大 32 右前斜位 肺动脉段下方圆锥膨隆 为早期表现 心前缘心室段向前膨隆 心脏膈面延长 右心室增大 33 右心室增大原因 二尖瓣狭窄 慢性肺原性心脏病 肺动脉狭窄 肺动脉高压 房间隔缺损 Fallot四联症 34 右心房增大 后前位胸片 向上右上膨隆 上腔静脉扩张 主要原因右房压力 容积负荷过重 35 基本病变 右房大 37 三 主动脉异常 1 升主动脉单纯扩张2 升主动脉延长并累及整个主动脉3 主动脉结可出现弧形钙化4 弓部与降部边缘不规则 则提示为主动脉夹层 38 高血压 主动脉迂曲 扩张 39 主动脉弓部动脉瘤 40 主动脉夹层 41 主动脉迂曲 钙化 42 43 四 肺循环异常 1 肺充血2 肺血减少3 肺淤血4 肺高压 1 肺动脉高压 2 肺静脉高压 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 44 45 1 肺充血 即肺动脉血流过多 主要见于 1 左向右分流畸形 房间隔缺损 室间隔缺损以及动脉导管未闭 2 心排血量增加性疾病 甲亢 重度贫血 肺充血 X线 肺动脉段膨隆肺门血管增粗透视 肺门舞蹈征 常见于 房 室间隔缺损动脉导管未闭甲亢 贫血 46 胸片上可见肺动脉凸出 肺血增多 左房及左室增大 47 肺血增多 48 49 主要见于 1 右心排血受阻或右向左分流畸形 肺动脉狭窄 法洛斯四联症2 肺动脉阻力增加 肺动脉压重度增加 3 肺动脉分支重度狭窄或阻塞 肺动脉栓塞 肺动脉先天发育异常 2 肺血减少 肺血减少 X线 肺门血管细 肺门影小肺纹理普遍细小肺野清晰 透明严重者出现侧支循环 常见于肺动脉狭窄三尖瓣狭窄 50 右房增大 肺门血管细 肺门影小 三尖瓣狭窄 51 52 3 肺动脉高压 肺动脉高压原因有 肺动脉血流量增加 房缺 室缺 心排血量增加的疾病 甲亢 贫血 肺小动脉阻力增加 肺动脉栓塞 原发性肺动脉高压 慢支 肺气肿等 53 3 肺动脉高压 肺动脉高压X线 肺动脉段明显突出 肺门动脉扩张 搏动强 外围纹理细小 常伴右心室增大 54 原发性肺动脉高压 55 房间隔缺损 56 肺气肿 57 当肺毛细血管 肺静脉压超过10mmHg 1 3kPa 即为肺静脉高压 静脉压 18mmHg时即可出现肺淤血 若压力 20 25mmHg 3 3kPa 血浆可外渗而出现间质性肺水肿 压力进一步升高达25mmHg以上 即可出现肺泡性肺水肿 4 肺静脉高压 58 肺静脉高压 肺淤血 通常由左心衰竭引起 左心腔内压力升高 阻碍肺静脉回流 造成肺淤血 肺野透明度降低 呈模糊条纹状影 以中 下肺野显著 有时呈网状或圆点状 肺门影增大 间质性肺水肿水肿液主要在肺泡壁 小叶间隔 支气管和血管周围的结缔组织及胸膜下结缔组织 肺泡性水肿液体积聚在终末气腔内 59 肺淤血影像特点 1 上 下肺静脉管径比例失调 肺血重新分布 肺静脉上粗下细 2 肺血管纹理增多 肺门影增大 及血管纹理边缘模糊 3 肺野透明度降低 60 双肺上野血管影明显增粗 呈鹿角征 即肺血重新分布 肺淤血 61 肺淤血 62 间质性肺水肿两上肺静脉分支增粗肺纹理和肺门血管影模糊支气管套袖征 肺门区支气管的环形影增厚 外缘模糊 63 支气管套袖征 支气管套袖征 肺门区支气管的环形影增厚 外缘模糊 正常时肺段支气管壁厚 mm 64 间隔线Kerleyline 65 间隔线 KerleyA线 A图 间隔线KerleylineA线B图 短期内复查A线消失 66 KerleyA线 KerleyB线 67 68 间隔线 KerleyB线 69 70 肺泡性肺水肿 71 肺泡性肺水肿特点 阴影动态变化从下 内很快向上 外发展 多与间质性肺水肿并存 典型为 蝶翼征 或片状渗出 短期内阴影变化快 胸腔积液少量 72 肺泡性肺水肿1 腺泡实变的结节影 0 5cm 1 0cm 边缘模糊 很