皮肤学 皮肤附属器课件.ppt

皮肤附属器病 皮肤附属器 由表皮衍生而来 包括毛发 毛囊 皮脂腺 小汗腺 顶泌汗腺及指 趾 甲等 第一节 寻常性痤疮 寻常性痤疮 是青春期常见的一种毛囊皮脂腺炎症性疾病 好发于面部 常伴有皮脂溢出 一 病因 多种因素综合作用的结果 主要与以下因素有关 1 皮脂产生增多2 毛囊口上皮角化亢进3 毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖4 遗传 皮脂腺 雄激素 皮脂 皮肤表面 毛囊口 毛囊上皮角化异常 毛囊变小 皮脂淤积于毛囊 粉刺 痤疮丙酸杆菌 产生游离脂肪酸 炎症反应 低分子多肽 中性粒细胞趋化作用 水解酶 毛囊内容物进入周围真皮组织 炎性丘疹 囊肿等临床表现 二 临床表现 1 年龄 青春期常见 女性早于男性 2 好发部位 主要发生于面部 尤其是前额 双颊 颏部 其次胸部 背部 肩部 3 皮损 白头粉刺 封闭性粉刺 皮色丘疹 针头大小 毛囊开口不明显不易挤出脂栓 黑头粉刺 开放性粉刺 毛孔扩大 脂栓阻塞于毛囊口 易挤出黄白色脂栓 粉刺 角质素及皮脂 临床表现 白头粉刺 白头粉刺 黑头粉刺 炎性丘疹 脓丘疹 脓疱 结节 囊肿 结节性痤疮 囊肿性痤疮多见于男性 不易退 继发感染时皮损红肿 压痛 愈后遗留萎缩性或增生性疤痕 临床上常数种损害同时存在 并以其中一 二种为主 临床表现 丘疹 脓疱 囊肿 囊肿 瘢痕 4 病程 慢性 女性经前周期性加重 自限性 临床表现 聚合性痤疮严重型痤疮 多见于中青年男性 好发于后背 臀部及面颊部 起病缓慢 初起有粉刺 丘疹 脓疱及囊肿等 继之皮损逐渐融合 皮损以囊肿为主 破溃后成为窦道或瘘管 它们在皮下彼此相通 在皮肤上形成萎缩或增生性瘢痕 病程迁延 时轻时重 数年方消退 愈后留下明显瘢痕 临床表现 聚合性痤疮 聚合性痤疮 聚合性痤疮 三 诊断 年龄 好发部位 皮损特点 四 鉴别诊断 酒渣鼻 多于中年发病 好发于颜面中部 损害为弥漫性红斑 丘疹 脓疮及毛细血管扩张 职业性痤疮 常见于与焦油 机油 石油 石蜡等经常接触的工人 皮损密集 伴毛囊角化 除面部外 手背 前臂等接触部位亦可出现 酒渣鼻 痤疮 颜面播散性粟粒狼疮 病因不明 以往认为是皮肤结核 目前认为是对皮脂腺脂质的一种肉芽肿样反应 几乎都发生于成年人 男性多见 好发于眼周 尤其上 下睑 可累及颊 鼻周 口周及耳后等 表现为对称性深红色或红色半球形丘疹 结节 表面光滑 质较软 玻片压之为苹果酱色 容易破溃 有渗出及结痂 经3 5年可治愈 愈后留下明显萎缩性疤痕 鉴别诊断 颜面播散性粟粒狼疮 五 治疗 原则 去脂 溶解角质 杀菌及消炎 1 少吃刺激性食物 常洗涤患处 正确使用化妆品 2 局部治疗 以粉刺 丘疹 脓疱为主 复方硫磺洗剂 去脂 溶解角质 四环素 红霉素 软膏 百多邦软膏 抗炎 痤疮搽剂 消炎 0 1 维甲酸霜 角质溶解 剥脱 去除角质栓 促进脂栓排出 副作用 刺激作用 皮肤潮红 脱屑 局部治疗 内用药物治疗 适用于以结节 囊肿性损害为主 或皮损数量多 炎症显著的重症患者 1 内服抗生素 四环素2 0g d0 25 0 5g d 数周美满霉素 0 1g d50mg d维持数周强力霉素 0 2g d0 1g d维持 副作用 光敏性皮炎 可用红霉素类药物替代 阿奇霉素 250mgQD 3天 周 半衰期长 安全性好 治疗 好转后 副作用 口唇干燥 皮肤脱屑 脱发 肝功能异常 致畸作用 育龄期男 女慎用 停药半年后方可怀孕 用法 0 5mg kg d 每月服药1周 连续6个月 2 维胺酯胶囊 抑制皮脂腺分泌及丙酸杆菌的生长 治疗 25mgBid tid25mgQD维持数月 3 皮质类固醇激素 适用于严重的结节性 囊肿性 聚合性痤疮患者 强的松30 40mg d 得宝松确炎舒松A局部注射 结节 囊肿 治疗 4 内分泌疗法 使用拮抗雄性激素的药物 女性患者 1 黄体酮10mgim经前1周 2 已烯雌酚1mgQD 14 月经开始后第14天 副作用 内分泌紊乱 一般不同 3 生理剂量的泼尼松5mg 一般在经前10天应用 来月经时停用 小剂量激素有抗雄性激素的作用 治疗 5 物理方法 冷冻 结节 囊肿性痤疮及痤疮后瘢痕 面膜 药物或石膏面膜 光疗 利用蓝 红光照射 通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌 6 中医中药 枇杷清肺饮 外用颠倒散 治疗 第二节 脂溢性皮炎 发生于头 面 眉 耳及胸 背等皮质分泌活跃部位的一种慢性炎症性皮肤病 表现为暗红或黄红色斑片上覆以油腻鳞屑或痂皮 一 病因 不明确 1 与酵母型马拉色菌 痤疮丙酸杆菌等感染有关 2 精神 饮食 B族维生素缺乏 酗酒等促进皮脂溢出因素 3 遗传 二 临床表现 1 部位皮脂溢出部位 头 面 胸 背 脐窝 腋窝 阴股 临床表现 2 皮损红丘疹 暗红色或黄红色斑 边界不清 被覆油腻鳞屑或痂皮 鳞屑细小呈黄色 临床表现 3 伴有不同程度的瘙痒 4 头皮屑多 头发油腻 稀疏变细脱落 婴儿脂溢性皮炎 发生于出生后1月 3 4周内痊愈 三 诊断 1 部位 皮脂溢出部位 2 皮疹特点 3 慢性病程 四 鉴别诊断 1 银屑病 俗称牛皮癣 与遗传 环境 免疫因素有关 为鳞屑性丘疹 斑块 皮损好发于头皮 四肢伸侧 尤其在肘膝关节伸侧及腰骶部 广泛对称分布 头皮损害境界清晰 可扩展到前额发际外数厘米 头发呈束状 不脱发 病程缓慢 反复发作 冬重夏轻 2 玫瑰糠疹 好发于躯干及四肢近端 皮疹长轴与皮纹走向一致 皮损先有母斑 玫瑰红色 后出继发疹 呈向心性分布 表面有糠状鳞屑 有自限性 3 湿疹 多形性损害 丘疹 红斑 水疱 丘疱疹 糜烂 渗出等 对称性分布伴剧烈痒 慢性期呈苔藓样 反复发作 4 体癣 圆形 边缘有丘疹水疱 渐向外扩大 中心炎症较轻 鳞屑中可查见真菌的菌丝及孢子 一般夏季症状加重 冬季减轻或静止 五 治疗 生活规律 低糖低脂饮食 睡眠充足 禁酒 禁刺激性食物 1 外用药 去脂 消炎 杀菌 止痒 复方硫磺洗剂 硫地乳剂 希尔生洗剂 2 采乐洗剂 地乳 艾洛松 红霉素软膏 四环素软膏 2 内服药 VitB6 B族维生素 维胺酯胶囊 四环素 红霉素 抗组胺药 泛发性皮损伴真菌感染时口服抗真菌药 第三节 酒渣鼻 酒渣鼻 是一种发生在面中部以皮肤潮红 毛细血管扩张及丘疹 脓疹为特点的皮肤病 病程慢性 时轻时重 发病年龄多在30 50岁 以女性居多 女 男 3 1 一 病因 不清楚 可能由于多种因素造成颜面血管运动神经失调 下列因素可能为诱因 幽门螺杆菌 多数酒渣鼻患者有胃炎或溃疡 刺激胃酸分泌 红斑诱发物质 内分泌功能失调 酒渣鼻患者多为绝经前的女性 螨虫 酒渣鼻患者皮损中蠕形螨感染率比面部湿疹及DLE有明显升高 酒渣鼻肉芽肿可能是机体对毛囊蠕形螨的迟发性变态反应 而面部的发红 血流增加为蠕形螨入侵繁殖提供了方便 病因 精神因素 嗜酒 疲劳 辛辣食物的刺激等 病因 毛细血管扩张最初为一过性 面部潮红 继之毛细血管长期持续扩张在此基础上出现皮疹 病因 二 临床表现 可分为三期 红斑期 丘疹脓疱期及鼻赘期 临床表现 面中部5点 对称分布 红斑初为暂时性 在进食辛辣食物或热饮 外界环境浓度升高 情绪激动时面部潮红充血 有灼热感 反复发作后 鼻翼 鼻尖及面颊等处出现浅表如树枝状毛细血管扩张 面中部持久性发红 常伴皮脂渗出 1 红斑期 红斑期 临床表现 2 丘疹脓疱期 在红斑期的基础上 面部出现丘疹 脓疱 甚至结节 鼻部 面颊毛囊口扩大 皮疹轻重反复 持续数年或更久 可并发结膜炎 睑缘炎 中年女性常于经前加重 丘疹脓疱期 丘疹脓疱期 临床表现 3 鼻赘期 少见 几乎均发生于男性 鼻尖皮脂腺和结缔组织增殖 鼻肥大 变形 形成结节状 肿瘤状突起 凹凸不平 毛细血管扩张显著 毛囊口明显扩大 皮脂腺分泌旺盛 由红斑期发展至本期需数十年 鼻赘期 鼻赘期 三 诊断 年龄 部位 皮损特点 四 鉴别诊断 1 痤疮 2 口周皮炎 多见于20 40岁 90 以上为女性 长期外用含氟激素所致 好发于鼻唇沟 上下唇之口周围 对称性分布 皮损较稳定 无阵发性加重 无潮红充血 口周皮炎 五 治疗 禁酒 禁食刺激性饮食 纠正胃肠障碍和内分泌失调 避免局部过热过冷的刺激 调整情绪 生活规律 劳逸结合 2 局部治疗 复方硫磺洗剂 硫磺软膏 5 灭滴灵霜 0 1 维甲酸 对痤疮样皮疹有效 脓疱较多时可外用抗生素软膏 四环素软膏 红霉素软膏 禁用皮质激素 治疗 3 局部治疗 内用药物治疗 四环素 0 25gQid 3 6月0 25gQD 2W 甲硝唑 0 2gtid 3月 镜检发现螨虫 时间长 半月 2月才有效 氯喹 0 25gQD 6周 3月 13 顺维A酸 对油性 毛囊扩大的皮肤及皮脂腺增生有益 消退后炎症 治疗 4 植物神经功能紊乱 女性患者经前 经期面部易发生阵发性潮红者 服用谷维素 安定 5 治疗毛细血管扩张 鼻赘期 外科整形 6 中医中药 桃红四物沟 青肺饮加减 外用颠倒散 外科手术划切法 脉冲激光 治疗 第四节 斑秃 斑秃 亦称圆形脱发 以头部发生圆形 椭圆形 非炎症性 非瘢痕性脱发 且无自觉症状为特点 一 病因 不完全明了 1 精神因素常为诱因 2 自身免疫性疾病 斑秃处的毛囊下部有T细胞浸润 患者血清中可检出自身抗体 毛发生长分三期 生长期退行期 毛发停止生长休止期 旧发脱落后至再生新发 病因 生长期 退行期 休止期 3 4年 3 4周 3 4月 片状脱发的原因 一定范围内毛囊生长的同步性 处于休止期的毛囊大多在3 6个月后重新进入生长期 头发恢复生长 病因 二 临床表现 分三期 进展期 静止期 恢复期 进展期 脱发斑 无任何自觉症状 渐扩大 边缘头发松动 易拔下 镜下呈 样改变 头皮正常 无炎性发红 鳞屑 无瘢痕 到一定程度不再脱落 2 静止期 脱发斑边缘头发不再松动 持续3 4月 3 恢复期 有新生毛发 初为细绒毛 继之长出黑色的终毛 并逐渐恢复正常 疾病自愈 临床表现 临床表现 全秃 全头头发脱落 普秃 头发 眉毛 睫毛 胡须 腋毛 阴毛 毳毛等所有毛发均脱落 临床表现 斑秃患者绝大多数可以自愈 有少数患者病程可持续 尤其全秃 普秃患者 且其发病年龄越小 恢复的可能性也越小 临床表现 三 诊断 头发呈斑片状脱落 头皮正常 无自觉症状 四 鉴别诊断 假性斑秃 是一种炎症状 瘢痕性脱发 常继发于头皮红斑狼疮 扁平苔藓等炎症性皮肤病 脱发区皮肤萎缩变薄 毛囊口消失 边界清楚 但不规则 盘状红斑狼疮 五 治疗 去除诱因 注意劳逸结合 戴假发以减轻心理障碍 2 做好解释工作 疾病有自限性 半年 1年可自愈 治疗 3 内服药物