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关节松动术 jointmobilization 伊传建 1 因澳大利亚的麦特兰德 Maitland 对这一技术的发展贡献很大 故此也有将关节松动术称为 麦特兰德手法 或 澳氏手法 2 关节运动的基本概念 关节的基本分型 1 单轴关节滑车关节 指间关节 肱尺关节 车轴关节 近侧 远侧桡尺关节 2 双轴关节椭圆关节 桡腕关节 鞍状关节 拇指的腕掌关节 3 三轴关节球窝关节 肩关节 杵臼关节 髋关节 平面关节 肩锁关节 腕骨和跗骨间诸关节 3 关节的基本运动 4 关节的附属运动主要包括滑动 转动 轴旋转 压迫 牵拉和分离等运动 这些运动是在关节生理范围之外 解剖范围之内完成的一种被动运动 是关节发挥正常功能不可缺少的运动 通常自己不能主动完成 由他人或健侧肢体帮助完成 5 6 关节运动的种类1 摆动 摆动 骨的杠杆运动叫摆动包括屈 伸 内收 外展 旋转 即所说的生理运动摆动时要固定关节近端 关节远端作往返运动 摆动必须在关节活动范围达到正常的60 才可用例如 肩关节前屈的摆动手法 至少要在肩前屈达到100 时才应用 如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善 7 关节运动的种类2 滑动 滑动 从一个骨表面滑向另一个骨表面 两骨表面形状要一致 如果骨表面是曲面 两骨表面的凹凸程度就必须相等 滑动手法可以缓解疼痛 若与牵拉手法一起应用 还可以松解关节囊使关节放松 改善关节活动范围 此法应用较多 8 骨的角运动中 滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的 运动的关节面为凸面时 滑动的方向与骨的角运动方向相反 运动的关节面为凹面时 滑动的方向与骨的角运动方向一致 9 3 转动 从一个骨表面转到另一个骨表面 两骨的表面形状可不一致 转动的方向与关节面的凹凸形状无关 常与骨的角运动方向相同 功能正常的关节不产生单纯的转动 一定伴随着滑动和轴旋转 10 4 轴旋转 骨围绕机械轴进行的旋转运动 此运动常与滑动和转动一起进行 人体内能产生旋转的关节 如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等 关节面上进行的运动是转动 滑动和轴旋转的组合运动 11 如果两个关节面比较符合 一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大 如果两个关节面不甚符合 一个关节面向另一个关节面的运动 转动的比例较大 在做关节松动技术手法时 关节运动中滑动对恢复关节间隙 改善关节活动度有效 转动往往导致关节受压而不单独使用 12 5 压迫 使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力 压迫具有以下特点 由于肌肉收缩产生一定的压力 可以提高关节的稳定性 一个骨向其它骨方向转动时 对骨的角运动方向引起压迫 正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动 从而维持软骨的营养 不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变 13 6 牵引 牵引 指关节面的牵开或分离 可沿骨的长轴进行牵拉 此手法可减轻或消除疼痛 叫长轴牵引 当骨骼成角拉开时 称为关节牵引或关节分离 与关节面呈直角方向 长轴牵引 关节面可以不分开关节牵引或分离 关节面分开 14 15 16 17 18 19 20 手法分级 级 在关节活动的起始端 小范围 节律性地来回推动关节 级 在关节活动允许的范围内 大范围 节律性地来回推动关节 但不接触关节活动的起始端和终末端 级 在关节活动允许的范围内 大范围 节律性地来回推动关节 每次均接触的关节活动的终末端 并能感觉到关节周围组织的紧张 级 在关节活动的终末端 小范围 节律性地来回推动关节 每次均接触的关节活动的终末端 并能感觉到关节周围组织的紧张 21 22 23 24 25 操作程序 1 评定全面细致的检查评估是关节松动术的基础 包括前 中和后各个阶段 确定是由哪种因素造成的及疼痛性质 然后明确治疗方向是什么 是缓解疼痛 牵张关节还是处理软组织粘连 挛缩等 2 病人体位 舒适放松 无痛体位3 治疗者的位置 治疗应靠近治疗的关节 一手固定关节的一端 一手松动另一端 4 手法应用 26 27 28 29 治疗运动的速度 节律和持续时间1 4级 快速振动2 3级 2 3下 S 连续1 2分钟疼痛关节 间歇性关节牵张7 10秒 中间休息几秒 重复进行 活动受限关节 6秒牵张 稍放松 再3 4秒为间隔重复慢速间歇性牵张 30 下肢的关节松动技术手法 31 32 33 三髋关节 髋关节 由髋臼凹面与股骨头的凸面构成的关节 髋关节休息位 屈曲30 外展30 稍外旋 固定 以皮带将骨盆固定于治疗床上 34 1 牵张负重面向尾端滑动 患者体位 髋关节休息位 膝关节伸直 治疗师体位 松动手法 治疗师身体向后仰 牵拉患者的下肢 做长轴牵引 假如患者膝关节屈曲位 不能伸直时 治疗师可双手环抱股骨髁上部位 身体后仰 给予向尾端方向的牵拉 作用 治疗开始时的测试 控制疼痛 35 2 向后侧滑动 作用 改善屈曲 患者体位 治疗师体位 松动手法 治疗师上肢伸直 膝关节屈曲 通过近侧手给予向后的作用力 36 3 向前滑动 作用 改善伸直及外旋 松动手法 上肢伸直 屈膝 通过近端的手给予向前的作用力 松动手法 一手握住髂前上棘固定骨盆 另一手放在大转子后面 给予向前的推力 37 四膝关节和小腿 1 胫股关节 由胫骨上端凹面与股骨髁凸面构成的关节 休息位 膝关节屈曲25 治疗平面 沿着胫骨平台的表面 随膝关节角度改变而改变 固定 以布带固定股骨 38 1 关节牵引长轴牵引 作用 治疗开始时评估 控制疼痛 一般性活动膝关节 松动手法 沿着胫骨长轴牵拉 分离关节面 39 2 向后滑动 作用 改善膝关节屈曲角度 治疗师体位 坐在床上 以其大腿固定患者足部 双手抓住胫骨 拇指朝前 其余四指朝后 松动手法 治疗师上肢伸直 将身体前倾 以拇指将胫骨向后推 40 3 向前滑动 作用 改善膝关节伸直功能 治疗师体位 远端手抓住胫骨末端 近端手掌面放于胫骨近端的后侧面 松动手法 通过放在胫骨近端的手 给予向前的推动力 41 2 髌骨关节 向远端滑动 作用 改善髌骨活动度 以改善屈膝活动度 治疗师体位 站在患者大腿旁 面向其足部 一只手拇指指蹼握住髌骨上缘 另一只手做加强用 松动手法 将髌骨向尾端滑动 平行于股骨 42 2 髌骨关节 内外侧活动 作用 改善髌骨活动度 患者体位 仰卧位伸膝 治疗师体位 双手拇指 手指分别置于髌骨的内外侧 松动手法 将髌骨往内 外侧滑动 43 踝关节 距骨的凸面及胫骨和腓骨的凹面构成 44 休息位 跖屈10度治疗平面 在踝关节面内 相对于小腿前后方固定 以布带固定胫骨 45 1 关节牵引 作用 治疗开始时的评估 控制疼痛 一般关节松动 患者体位 仰卧位 下肢伸直 休息位 治疗师体位 站在床尾 双手环握距小腿关节远端和足背部 两手拇指放在足底面 松动手法 治疗师身体向后倾 将足背部沿着小腿长轴向远端拉 46 2 向背侧滑动 作用 改善足背屈 患者体位 仰卧位 足跟部伸出治疗床边缘 治疗师体位 站在患者身旁 一手固定患者小腿 另一只手拇指指噗放置于距骨上 松动手法 将距骨 相对于胫骨 往后方滑动 47 3 向腹侧滑动 作用 改