肝炎病人护理.ppt

第三节肝炎病人的护理,病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,定义,主要表现：疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。,临床表现,目前确定的肝炎病毒：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎为急性肝炎，乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。,分型,病原体,乙型肝炎病毒,流行病学,甲型和戊型肝炎传播途径,污染的水生贝类,共用污染的玩具,饮用污染的水,乙型、丙型和丁型肝炎传播途径,母婴传播（分娩）,甲型和戊型肝炎预后好，一般不会发展成慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。,预后,身体状况,黄疸,尿黄,腹水,1.血清酶检测谷丙转氨酶（ALT）:是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时呈胆-酶分离。,肝功能检查,辅助检查,2.血清蛋白检测：慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。3.血清和尿胆红素检测：黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。,4.凝血酶原活动度（PTA）检查：PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，预后愈差。,1.甲型肝炎血清抗-HAVIgM阳性提示近期有HAV感染，是确诊甲型肝炎最主要的标记物血清抗-HAVIgG是保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。2.乙型肝炎HBV-DNA和DNA聚合酶检测：阳性提示体内有HBV复制，传染性强。,肝炎病毒病原学（标记物）检测,3.丙型肝炎HCV-RNA阳性提示有HCV病毒感染抗-HCV为非保护性抗体，其阳性是HCV感染的标志，抗-HCVIgM阳性提示丙型肝炎急性期高效价的抗-HCVIgG常提示病毒复制活跃，而低效价的抗-HCVIgG提示病毒处于静止状态。,4.丁型肝炎血清或肝组织中的HDAg和HDVRNA阳性有确诊意义抗-HDVIgG是现症感染的标志，效价增高提示丁型肝炎慢性化。5.戊型肝炎抗-HEVIgM和抗-HEVIgG阳性可作为近期HEV感染的标志。,乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义,阳性提示HBV感染者HBsAg阳性6个月以上为慢性乙肝病毒携带者本身不具有传染性常作为传染性标志之一,1.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）,保护性抗体阳性表示有免疫力见于乙型肝炎恢复期、乙肝疫苗接种后或既往感染者,2.乙型肝炎表面抗体（抗-HB）,乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义,乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义,阳性提示HBV复制活跃标明乙型肝炎处于活动期传染性强，持续阳性则易转为慢性转为阴性表示病毒停止复制,3.乙型肝炎e抗原（HBeAg）,乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义,阳性提示HBV大部分被消除，复制减少，传染性减低急性期即出现阳性则易转为慢性肝炎慢性活动性肝炎出现阳性者则可进展为肝硬化,4.乙型肝炎e抗体（抗-HBe）,乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义,一般方法不易检出阳性表示病毒呈复制状态，有传染性,5.乙型肝炎核心抗原（HBcAg）,乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义,抗-HBcIgG阳性提示过去感染或近期低水平感染抗-HBcIgM阳性提示目前有活动性复制,6.乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）,肝炎目前无特效治疗方法治疗原则为综合治疗：以休息、营养为主，适当药物治疗，避免使用肝脏损害药物，不同类型肝炎的治疗侧重点不同,治疗要点,肝炎目前无特效治疗方法治疗原则为综合治疗：以休息、营养为主，适当药物治疗，避免使用肝脏损害药物，不同类型肝炎的治疗侧重点不同,治疗要点,1.急性肝炎：对症、支持治疗为主强调早期卧床休息护肝药物急性丙肝可用干扰素外，不主张用抗病毒药物,治疗要点,2.慢性肝炎适当休息和营养保肝、抗病毒：维生素类（B、C、）促进解毒功能药物：葡醛内酯、维丙胺促进能量代谢药物：肌酐、ATP、辅酶A促进蛋白代谢药物：肝安抗病毒药物：干扰素、拉米夫定、阿的福伟,3.重型肝炎支持对症为基础促进肝细胞再生防治并发症肝移植,护理诊断活动无耐力营养失调：低于机体需要量焦虑知识缺乏：潜在并发症：肝硬化、肝性脑病等,护理措施1.一般护理（1）隔离甲、戊型肝炎：自发病之日起消化道隔离3周急性乙型肝炎：血液（体液）隔离至HBsAg转阴慢性乙型和丙型肝炎：按病毒携带者管理,（2）休息急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎：应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。,（3）饮食护理急性肝炎原则上进食清淡、易消化、富含维生素流质饮食，多食蔬菜水果保证足够热量。碳水化合物250400g/d适量蛋白质（动物蛋白）1.01.5g/kg.d,适当限制脂肪的摄入腹胀时减少产气食品的摄入食欲差时遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素食欲好转后应少量多餐，避免暴饮暴食,慢性肝炎原则上进食适当高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，蛋白质（优质蛋白为主）1.52.0g/kg.d避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒,重型肝炎原则上进食低盐、低脂、高热量高维生素易消化的饮食，有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄入,2.病情观察观察症状、体征，如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度观察生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素观察心理和情绪反应,3.用药护理（1）干扰素发热反应：多饮水，卧床休息，必要时降温；脱发：停药后可恢复；,骨髓抑制：白细胞3109/L应坚持治疗，可遵医嘱给予升白细胞药物；白细胞3109/L或中性粒细胞1.5109/L或血小板40109/L可减少剂量甚至停药胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状，一般对症处理，严重者应停药。,4.健康教育（1）对病人和家属的指导宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识，生活规律，适当活动，劳逸结合加强营养，避免长期高热量、高脂肪食物，戒烟酒,不滥用保肝药物和其他损害肝脏的药物实施适当的家庭隔离出院后定期复查,（2）切断传播途径甲型和戊型肝炎应预防消化道传播：重点加强粪便管理，保护水源严格饮用水的消毒，加强食品卫生和食具消毒等。,乙、丙、丁型肝炎防止血液、体液传播做好血源检测定期监测肝功能及肝炎病毒标记物推广应用一次性注射用具重复使用的医疗器戒要严格消毒个人生活用具专用接触病人后用肥皂和流动水