泌尿系结石PPT课件.ppt

主要内容,泌尿系结石1、肾结石（RenalCalculus）2、输尿管结石（UreteralCalculus）3、膀胱和尿道结石（VesicalandUrethralCalculus）4、泌尿系结石的鉴别诊断（DifferenceDiagnosisofUrinaryCalculus）,1,泌尿系结石（Urinarycalculus）是最为常见的泌尿系疾病，可位于尿路的任何部位，95以上的结石密度较高，能在平片上显影、称为阳性结石。主要由磷酸钙，草酸钙等成分组成。极少数尿酸盐为主的结石密度低，在平片上不能显影，称为阴性结石。,泌尿系结石,2,肾结石种类、CT值和外观分析,3,泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血尿和尿路梗阻引起的继发感染。X线检查是诊断泌尿系结石的主要手段，平片可显示尿路的走行区有结石影，尿路造影可明确结石的部位，常能发现由于结石引起的尿道梗阻。常规应先摄平片，必要时做造影检查。,4,一、肾结石（Renalcalculus）肾结石多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。可为其他部位结石的来源。临床多因肾绞痛发作就诊。,5,X线表现1、平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形（肾盏结石）或珊瑚形肾盂结石。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观，肾结石大多与脊柱相重迭。,6,2、肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功能情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。结石较大或位于肾盂输尿管连接部时，可造成肾积水。,7,阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊断时一定要与造影前平片对照。平片所示的阳性结石须与胆系结石鉴别，方法是加摄侧位平片。造影时的充盈缺损应与气泡、血凝块等进行鉴别，方法是复查照片。,8,肾结石示意图,9,巨大肾结石,10,肾结石,11,肾结石,12,肾结石,13,14,15,16,17,多来自小的肾结石，常位于输尿管生理狭窄处。可引起输尿管梗阻造成肾盂积水，并可合并感染等。临床有急性绞痛、血尿。输尿管结石可逐渐下移，小于0.5cm的结石可自行排出。X线表现,二、输尿管结石（Uretericcalculus）,18,1、平片,大多为阳性结石，常为椭圆形，大至枣核或花生米，小如稻米，密度不均匀，边缘光滑或毛糙如桑椹状。长轴和输尿管走行一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁；骶髂段位于骶髂关节内缘；盆腔段结石与骨盆内缘平行；输尿管末断近膀胱处的结石多为横行。盆腔段输尿管结石须与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静脉石为盆腔静脉丛内的钙化，特点是可多发，较小且边缘锐利，呈圆形或环行。,19,输尿管结石（UreteaalCalculus）,线平片结石多为长圆形或卵圆形，长轴与输尿管走向一致。常单发。输尿管下端结石可见“牙根征”。,20,2、造影,造影可明确结石在输尿管内，表现为造影剂在结石部位中断或仅有少量造影剂通过。其上方输尿管及肾盂肾盏呈不同程度的扩张积水。在梗阻部位有时可见充盈缺损或杯口状截断。急性梗阻时，肾实质显影较浓；长期慢性梗阻时，肾功能减退，肾皮质变薄。输尿管梗阻时，造影检查应注意延时摄片。诊断不肯定时可逆行造影协诊。,21,输尿管结石,22,输尿管结石,23,输尿管结石,24,输尿管结石,25,输尿管结石,26,27,输尿管结石（UreteaalCalculus）,逆行肾盂造影可显示结石以下输尿管。鉴别结石或输尿管肿瘤。如梗阻下方呈杯口状，边缘光滑，多为结石（阴性石），如充盈缺损下方不规则，输尿管局限扩张，则输尿管肿瘤多见。,28,输尿管结石（UreteaalCalculus）,鉴别诊断盆腔静脉石骨岛,29,三、膀胱结石（Vesicalcalculus）结石可原发于膀胱，也可由肾盂、输尿管下移而来。95%为男性。主要症状为疼痛、尿频、排尿困难及血尿。,30,膀胱结石（VesicalCalculus）,膀胱结石大多单发，较大。多见于男性，约占95，多见于10岁以下儿童及50岁以上老人。儿童多为原发性，成人则多为肾输尿管的继发性膀胱结石。病理：结石对粘膜剌激，继之发生炎症，粘膜充血水肿，溃疡形成和出血。临床表现：疼痛、尿频、尿流突然中断及血尿。,31,X线表现,多为单个阳性结石，常位于盆腔中线耻骨联合的上方。结石可随体位而移动。其形态多为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，也可有锯齿而呈草莓状。密度可均匀，也可呈分层状结构，密度深浅不一，犹如树木断面的年轮。膀胱憩室内可并发结石，一般偏于一侧，不随体位变化而移动。有时呈“哑铃”状。,32,膀胱结石和前列腺肥大,33,膀胱结石（VesicalCalculus）,线平片膀胱石多含较多钙质，平片即可确诊。常见结石横置于盆腔中线耻骨联合上方，分层及星状为其独特表现，另可见圆形、卵圆形、不规则形，边界可光滑或毛刺状，大小不等；可随体位变动而移动。,34,膀胱结石,35,膀胱结石,36,四、尿道结石男性多见，多由于上尿路结石排出受阻，停留于尿道所致。病人以排尿困难为主要症状。X线检查有赖于尿道造影。,37,尿道结石,38,尿道结石（UrethralCalculus）,尿道结石少见，仅占泌尿系结石的10以下，男性多见。尿道结石主要来自膀胱，一般为阳性石，易停留在三个生理狭窄处（尿道内口，膜部和球部，舟状窝）。,39,尿道结石（UrethralCalculus）,线平片尿道结石多为单个，黄豆大至指头大，以圆形或卵圆形多见，其轴与尿道走行一致，边缘多较光滑。,40,尿道结石（UrethralCalculus）,尿道造影可进一步证实结石在尿道的具体位置，并可观察尿道狭窄及憩室大小情况等。,41,五、尿路结石的鉴别诊断,根据结石的位置、密度和形态等特征，尿路结石的诊断一般并不困难。容易混淆需作鉴别的阴影常有：1胆石有时需与右肾结石相鉴别。胆石为圆形或卵圆形，其特点是中央密度低而周边密度高呈镶边状。侧位观其位置远在脊柱之前。,42,泌尿系结石的鉴别诊断（UrinaryCalculus）,43,肾结石鉴别诊断(DifferenceDiagnosisofRenalcalculus),鉴别诊断胆囊结石肠系膜淋巴结钙化肾上腺钙化肋软骨钙化肾结核钙化粪石与其它肠内容物,44,2淋巴结钙化腹内淋巴结钙化多呈密度不均的斑点状或团块状钙影，成群或分散，轮廓不规则，如为肠系膜淋巴结钙化，其位置可移动。确诊有困难者可作造影。,45,3盆腔静脉石（Phlebolith）为盆腔静脉丛内的钙化。位于盆腔两侧的外下部，邻近骨盆边缘，常多发，呈绿豆大小的圆形或环形致密影，边缘光整。一般无临床意义。4肾内结核钙化有时可与肾结石相混淆，但其密度多不均匀，形态为斑点状、环状或云絮状。结合病史，必要时进行静脉肾盂造影，可发现肾结核的其他征象而明确诊断。,46,泌尿系结石的动画演示,47,48,结论结石最终结果结石位置的变化结石在输尿管的三个狭窄段通过,49,尿路梗阻与肾积水,肾积水（Hydronephrosis）主要由尿路梗阻引起，梗阻的最常见原因是结石，其次为疤痕狭窄、肿瘤、腔外迷走血管和粘连带等。此外，排尿功能障碍也能造成肾积水。尿路梗阻或排尿功能障碍均可引起梗阻上方腔内压增高，造成肾盏扩张、肾泌尿功能减退和肾皮质萎缩。梗阻部位和程度不同，积水的范围和程度也各异。可表现为局限性肾盏积水，一侧或两侧肾盂及输尿管积水等。,50,尿路造影可显示积水的范围、程度及其原因，了解肾脏的排泄功能。轻度肾积水可见肾小盏杯口变平，肾大盏稍粗短，肾盂稍扩大且外形略饱满，肾功稍受损，显影略延迟。中度肾积水，小盏杯口圆钝，盏颈变粗，形如杵状指，肾盂扩大，其下缘凹陷可消失，肾皮质变薄，肾功能减退，显影延迟，密度降低。,51,重度肾积水则肾盂盏显著扩大呈球状。表现为一个多房的囊袋，皮质明显变薄，肾功严重受损，显影极淡或完全不显影，往往要延迟摄片或作逆行造影，才能显示扩张的肾盂和肾盏。,52,肾积水,盆腔占位输尿管推移,53,肾积水,外伤后,54,肾积水,结肠癌,55,56,57,58,肾积水分度,59,肾积水Hydronephrosis,肾盂积水（hydronephrosis）为多种原因所致的症候群。常见原因为结石，肿瘤或炎性狭窄引起尿路梗阻。梗阻可引起上方管腔压力增高，致肾盂肾盏扩大，肾皮质逐渐萎缩。,60,肾积水Hydronephrosis,肾盂积水（hydronephrosis）为多种原因所致的症候群。常见原因为结石，肿瘤或炎性狭窄引起尿路梗阻。梗阻可引起上方管腔压力增高，致肾盂肾盏扩大，肾皮质逐渐萎缩。,61,肾积水分度Hydronephrosis,线检查确定梗阻部位、性质、积水程度及肾功能损害情况，是较常用的方法。静脉肾盂造影一般分轻、中、重三度：1、轻度（早期）：肾小盏杯口轻微变钝，肾盂肾盏轻微扩张，穹窿部变为圆钝。,62,肾积水Hydronephrosis,2、中度肾小盏扁平圆钝，呈球状甚至囊状，肾大盏颈部相对变宽变短，肾盂下缘由凹面变为隆凸。,63,肾积水Hydronephrosis,3、重度肾盂扩张，圆形，肾盂肾盏连成一体，显示为一个多房的囊袋；肾功能损害，严重时肾不显影。,64,重度肾积水Hydronephrosis,65,肾积水分度Hydronephrosis,66,肾下盏积水,肾重度积水,67,肾积水原因Hydronephrosis,68,肾积水原因Hydronephrosis,69,肾积水原因Hydrone