危急值报告及临床意义PPT课件.ppt

危急值报告程序及临床意义,1,“危急值”的定义,“危急值”的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。,2,“危急值”报告制度的目的,“危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。,3,“危急值”报告制度的目的,“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。,4,“危急值”报告制度的目的,医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。,5,“危急值”项目及报告范围,（一）心电检查“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏,6,“危急值”项目及报告范围,（二）医学影像检查“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死,7,“危急值”项目及报告范围,4、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血6、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。,8,“危急值”项目及报告范围,7、超声发现：急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。,9,“危急值”项目及报告范围,检验“危急值”报告项目和警戒值,10,“危急值”项目及报告范围,11,“危急值”项目及报告范围,12,“危急值”项目及报告范围,13,“危急值”项目及报告范围,14,“危急值”项目及报告范围,15,常用危急值区间及意义,血细胞分析-白细胞（WBC）计数“危急值”：25x109/L成人参考值：（4.010.0）x109/L,16,1.0109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。25109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。,17,血细胞分析-血红蛋白浓度（HGB）测定,参考值：成年男性120160g/L成年女性110150g/L临床意义主要用于鉴定贫血。贫血的分度轻度:正常下限90g/L;中度:6090g/L重度:3060g/L;极重度：70秒,22,APTT决定水平临床意义及措施,35秒：若APTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT及凝血因子分析。45秒：若病人使用肝素治疗，APTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。90秒：若应用肝素治疗，已使APTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。,23,凝血功能试验-PT,参考值：913秒临床意义：延长见于凝血因子缺乏(及纤维蛋白原)、严重肝病、抗凝物质增多，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。,“危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）,24,PT决定水平临床意义及措施,14.5秒：测定值超过此时间，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶时间）等项目。16秒：对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。30秒：用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。,25,血气分析动脉血氧分压（PaO2）,参考值：80100mmHg临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：8060mmHg；中度：6040mmHg；重度：7.5，提示为呼吸性碱中毒。45mmHg：高于此值且PH80U/LCK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。,肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定,45,24U/L高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提示为急性心肌梗塞，应及时进行治疗。90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB释放，如恶性肿瘤(malignanttumor)，应采取其他有关诊断方法，予以确诊。,CK-MB决定水平临床意义及措施,46,肌红蛋白,AMI13小时即可检出4小时有98%的患者升高，AMI的诊断符合率为95%；,多种肌病,急慢性肾衰严重充血性心衰长期休克,心肌标记物,参考值：男性2080ug/L女性1070ug/L增高见于：,47,急性心肌梗死,不稳定型心绞痛,心脏手术后,微小的缺血损伤后4-8小时后升高持续5-8天,肌钙蛋白I,48,肌红蛋白100.0ug/L,心肌标志物的危急值,AMI,肌钙蛋白I1ug/L,49,Bnp危急值：大于1000pg/ml,健康人群血浆bnp的正常值范围为0-38pg/ml由于正常人血清/血浆b-bnp水平极低，故b-bnp水平的升高具有极好的诊断价值，主要用于诊断心力衰竭、检测病程进展、对疗效和预后进行评估,50,BNP脑钠肽的临床意义,BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程度激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。近年来美国等国家推荐使用的BNP是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标。,51,正常值：0200U/L升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后612小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续35天。血淀粉酶超过正常值的3倍即有诊断意义。,生化检验血淀粉酶（AMY）测定,“危急值”：600U/L,52,“危急值”报告程序,门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。,53,“危急值”报告程序,住院病人“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，并做好“危急值”详细登记。,54,“危急值”报告程序,2、临床护士在接到“危急值”报告电话后，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检验结果、报告者。并立即将检查结果报告当班医生，同时记录汇报时间、汇报医师姓名。3、医师接到危急值报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”。4、医师根据该患者的病情，结合危急值的报告结果、对该患者的病情做进一步了解，对危急值报告进行分析和评估，采取相应抢救治疗措施。并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间。,