化疗相关性腹泻PPT课件.ppt

一例化疗相关性腹泻患者的护理个案,1,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一、案例介绍,35床患者，于某，男，64岁，主因“确诊右肺小细胞癌一年余，末次化疗后”，为求进一步治疗于2月14日由家属陪同轮椅入院，病人主诉，咳嗽，咳白色泡沫痰，易咳出，偶有憋气，遵嘱二级护理、普食，予以静脉抗炎化痰平喘治疗，遵嘱完善检查。CT示：右下肺门肿物，右侧胸腔积液，多发淋巴结转移，肝转移，肾转移。B超示：右侧胸腔积液水深约2.9cm，病人一般情况差，予以化疗为主，生物治疗为辅的综合治疗，于2月19日行紫杉醇脂质体120mg化学治疗，于20日出现腹泻，为稀水样便，留取便常规及菌群分布结果未见异常，此后病人持续出现腹泻及腹胀症状，予以口服思密达及西沙必利止泻治疗，予以留取便常规及菌群，结果回报：革兰阴性菌70%，革兰,2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,案例介绍,阳性菌30%，遵嘱停止使用抗炎药物。病人于27日咳嗽咳痰加重，予以美罗培南及氟康唑抗炎，并持续止泻治疗。病人于2月29日腹泻加重，便菌群回报：革兰阴性菌40%,革兰阳性菌60%，患者腹胀腹泻，菌群分布异常，低钾低钠，遵嘱予以益生菌及万古霉素调整菌群，并予以补钾补钠治疗，病人于3月2日遵嘱行CIK细胞回输。患者咳嗽、咳痰，腹胀腹泻，化验检查示电解质紊乱、骨髓抑制、肺感染、肝功能异常、肠道菌群失调，对症治疗后未见好转，于3月3日办理出院。患者为外地医保患者，知晓病情，家庭及社会支持系统完好。,3,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,二、护理问题,腹泻与患者输入化疗药物和病情进展有关体液不足与患者腹泻有关清理呼吸道无效与患者咳嗽、痰多有关活动无耐力与患者腹泻和长期卧床有关电解质紊乱与患者腹泻、多汗有关营养失调：低于机体需要量焦虑与患者持续腹泻、病情进展有关,4,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,三、相关知识生理基础,正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠粘膜上皮细胞分泌的消化液总量约9L；空肠吸收水分35L；回肠24L；结肠12L；最终随粪便排出的水分100150ml。由于肠道吸收水分的潜力强大，所以正常人粪便的含水量一般是稳定的。,5,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病理基础,胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，消化不完全，吸收量减少和(或)动力加速等，最终导致粪便稀薄，可含渗液，大便次数增加而形成腹泻。腹泻定义腹泻(diarrhea)：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食物。具体指标：解液状便，每日三次以上，或每日总量大于200克，含水量大于80%。,6,腹泻分类（一）,急性腹泻起病急，病程23周，多为感染所致；慢性腹泻起病缓，病程常在2个月以上，病因复杂。,7,腹泻分类（二）,渗透性腹泻：由于服用不易吸收的物质，阻碍肠道对液体的吸收；分泌性腹泻：肠道粘膜分泌过多液体；渗出性腹泻：血浆、粘液、脓血的渗出；动力性腹泻：肠蠕动亢进，造成肠腔内物质与肠壁接触时间减少，而降低吸收；吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍。,8,腹泻分类（三）,一、治疗相关性腹泻化疗相关性腹泻（Chemotherapy-InducedDiarrhea，CID）放疗相关性腹泻抗生素相关性腹泻二、疾病相关性腹泻,9,化疗相关性腹泻典型的临床表现,无痛性腹泻或伴轻度腹痛喷射性水样便一天数次或数十次，持续57d，严重者长达23个月可出现在化疗当天或化疗后庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效,姜之馨等.中华内科杂志.2003;42(12):869-870,10,化疗相关性腹泻严重性,可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少，休克甚至危及生命如合并中性粒细胞减少，需延迟治疗增加住院费用加重患者心理负担降低患者的依从性甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成因此，在肿瘤患者化疗时，应密切关注化疗相关性腹泻,VieleCS.SeminOncolNurs.2003Nov;19(4Suppl3):2-5.,11,造成CID的主要药物,氟尿嘧啶（5-FU）伊立替康（CPT-11）羟基喜树碱（HCPT）希罗达（Xeloda）多西紫杉醇（Taxtere）针对EGFR的分子靶向药物（Iressa、Erbitux）,12,在肿瘤患者身上发生的腹泻,与很多因素相关,包括抗肿瘤药物对小肠上皮组织的损伤、炎症反应、感染以及使用抗生素等。虽然对于CID的病理生理上的机制到目前为止还不是很明确,组织病理学有证据显示CID是一个多因素影响的过程,化疗药物可以导致胃肠道黏膜层破坏和肠上皮脱落,杯状细胞和隐窝细胞不成比例增加和非典型增生,破坏微绒毛细胞的重吸收功能,导致肠腔液体增加,最终导致小肠内吸收和分泌的功能失去平衡而造成。而CID的病理机制根据病因不同而各有差异。虽然常规剂量的大多数抗代谢类肿瘤药物都能引起CID,而其中最为常见的是氟尿嘧啶类和伊立替康,化疗导致腹泻的机理,13,化疗导致腹泻的机理,分泌型腹泻:使隐窝细胞（分泌功能）不成比例的增加，同时毒害微绒毛细胞（重吸收功能），导致肠腔液体增加；分泌型或渗出型腹泻:导致杯状细胞增加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。,14,WHO（1981）关于CID的分级,度暂时性（小于2天）度能耐受（大于2天）度不能耐受，需治疗度血性腹泻,15,ECOGCTC关于CID的分级,0级：无腹泻；1级：大便次数增加23次/日；2级：大便次数增加46次/日，夜间大便，中度腹部绞痛；3级：大便次数增加79次/日，大便失禁，重度腹部绞痛；4级：大便次数增加10次/日，脱水，需肠外营养。ECOG美国东部肿瘤协作组,16,NCICTCV3.0关于CTID的分级,1级：大便次数增加4次/日，排出物量轻度增加；2级：大便次数增加46次/日，排出物量中度增加，不影响日常生活；3级：大便次数增加7次/日，失禁，需24h静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活；4级：危及生命（如血液动力学衰竭）；5级：死亡。NCICTCV3.0美国癌症研究所药物毒副反应标准,17,NCI普通毒性标准：腹泻的分级,NationalCancerInstitute2005,18,止泻药物的分类,肠蠕动抑制剂：易蒙停、苯乙哌啶、阿片类，等；抗分