肿瘤营养支持营养教育.ppt

临床营养支持/治疗-乳腺肿瘤,提纲,一、乳腺肿瘤与营养不良,三、如何实施营养支持？,四、营养支持常见误区,二、营养与放化疗的关系,一、肿瘤与营养不良,肿瘤营养不良常见的原因,肿瘤与营养不良,恶病质的表现,二、营养与放化疗的关系,肿瘤治疗中易发生营养不良,前瞻性队列研究，纳入200例放化疗患者，采用PG-SGA法进行营养状态评价25%的患者发生重度营养不良，73.5%的患者发生可疑或轻度营养不良,Assessingmalnutritionamongchemotherapyand/orradiotherapycancerBenghazioutpatients.Nutrition41(5):298-307.,放疗时间延长使营养状况不断恶化,高凤莉。头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及营养干预效果的研究D。北京协和医科大学，2008,35-36.,采用主观全面营养评估量表(SGA)评估84例肿瘤患者放疗期间的营养状况随着放疗的进行，病人的营养状态逐渐下降,14,营养不良是复发的独立危险因素,一项回顾性研究，121例喉癌非手术患者接受放疗（49%）或化放疗（51%），在校正其他显著的影响因素后，营养不良患者每月复发的几率是无营养不良患者的2.15倍，提示营养不良是肿瘤复发的独立危险因素,HuM,AmpilF,ClarkC,etal.Comorbidpredictorsofpoorresponsetochemoradiotherapyforlaryngealsquamouscellcarcinoma.Laryngoscope.2012;122(3):565-71.,放疗期间体重丢失5%生存率低,一项回顾性研究，纳入2433例接受根治性放疗的鼻咽癌患者放疗期间，高体重丢失是鼻咽癌患者生存率低的独立危险因素放疗期间体重丢失5%的患者生存率显著降低，尤其是低体重和正常体重的患者,ShenLJ,ChenC,LiBF,etal.HighWeightLossduringRadiationTreatmentChangesthePrognosisinUnder-/NormalWeightNasopharyngealCarcinomaPatientsfortheWorse:ARetrospectiveAnalysisof2433Cases.PLoSOne.2013,15;8(7):e68660.,肿瘤治疗期间的治疗中断,1.MekhailTM,AdelsteinDJ,RybickiLA,etal.Enteralnutritionduringthetreatmentofheadandneckcarcinoma:isapercutaneousendoscopicgastrostomytubepreferabletoanasogastrictube?Cancer,2001;91:17851790.2.TrottiA,BellmLA,EpsteinJB,etal.Mucositisincidence,severityandassociatedoutcomesinpatientswithheadandneckcancerreceivingradiotherapywithorwithoutchemotherapy:asystematicliteraturereview.RadiotherOncol,2003,66:253262.3.CapuanoG,GrossoA,GentilePC,etal.Influenceofweightlossonoutcomesinpatientswithheadandneckcancerundergoingconcurrentchemoradiotherapy.HeadNeck,2008;30:503508.,黏膜炎+吞咽困难,头颈部肿瘤患者CRT开始1月后出现黏膜炎和吞咽困难者达87%1因严重的黏膜炎，9-19%RT患者中断治疗,29%CRT患者中断治疗2,放化疗会使机体营养状况不断恶化营养不良会造成肿瘤的治疗被迫终止营养不良会使肿瘤的复发率增加、死亡率增高,肿瘤营养学NutritionalOncology,肿瘤的治疗方法,营养支持/治疗是肿瘤病人治疗中不可缺少的一部分！,三、如何实施营养支持？,营养支持/治疗的流程AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN）,营养风险筛查方法,BMI（体质指数）20.5？3个月内体重减轻了吗？上周内吃饭减少了吗？患者病重吗？年龄70岁,初步筛查,结论,回答“是”营养咨询回答“否”每周筛查,营养支持/治疗的流程AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN）,如何评判一个人的营养状况？,主观判断1.膳食史2.胃肠道症状3.体重变化4.功能异常5.水肿,客观指标1.人体测量2.实验室检查3.步速4.握力5.人体成分分析,1.人体测量,2.实验室检查,营养缺乏检查；血液常规化验，包括白细胞总数、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白等维生素缺乏,实验室指标判断,3.步速,4.握力测定,5.人体成分分析,2019/12/15,36,可编辑,初步筛查发现存在营养风险者及时前往医院进一步专业评估寻求临床营养师/医师专业指导,早发现营养不良者！早进行营养支持/治疗！,营养支持/治疗的流程AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN）,营养支持的概念：在临床疾病治疗过程中，因疾病影响或治疗要求，病人减少或不能经口正常摄取食物，通过消化道置管或静脉将特殊制备的营养物质送入体内，以满足机体营养需要的治疗方法称为营养支持（nutritionsupport）。,营养支持治疗的目的,营养支持/治疗时机,营养支持/治疗途径,规范化营养治疗在营养师、临床医师推荐下应用,营养支持/治疗的方式,首选,肠内营养（EN）,肠内营养（EN）,途径选择,饮食量占需要量50%,口服（ONS）,饮食量占需要量50%,管饲,安全经济符合生理,口服营养支持（ONS）,“对于存在营养不良风险、有多种疾病的虚弱的病人，推荐使用ONS。”“对于存在营养不良风险的肿瘤患者，ONS可改善或维持营养状况，降低死亡率，并改善手术病人预后。”,2006ESPENGuidelinesOnEnteralNutrition:Geriatrics,在营养师、临床医师推荐下应用！,肠外营养（PN）,肠外营养支持,营养支持/治疗的流程AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN）,营养支持/治疗效果,2001年5月，国内建立了肿瘤病人的临床营养支持病区，目前营养不良改善及治愈率达到6070%，取得比较好的临床治疗效果,成功的营养支持-改善预后,1个月后,4个月后,1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全肠外营养孕育的第一人,成功的营养支持-改善生活质量,四、营养支持存在哪些误区？,误区一、营养支持会促进肿瘤生长,误区二、鸡汤、甲鱼汤、骨头汤最营养？,汤的真相,脂肪含量高，很多病人（如高血脂、老年人）不适合嘌呤含量高，可诱发或加重痛风的病情所含钙为羟磷酸钙，不易被机体吸收长时间高温烹调很多营养成分被破坏优质蛋白质变性、维生素分解,误区三、自行终止营养支持,患者及家属对肠内营养的认识和重视不够病情较重的患者、放置的管道多、感觉不舒适在亲友探视时