骨肿瘤的鉴别诊断.ppt

骨肿瘤的鉴别诊断北京医院放射科李威,影像学检查注意点,发病部位：不同骨肿瘤有一定的好发部位病变数目：原发肿瘤多单发，转移瘤和骨髓瘤常多发骨质改变：骨质破坏良性：膨胀性，压迫性骨质破坏恶性：侵润性骨破坏，包括虫蚀样和穿透样骨破坏骨膜增生：良性，骨皮质增厚恶性：日光样，垂直样，葱皮样骨膜反应等，骨膜三角周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块,骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变,发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多见年龄：原发恶性骨肿瘤多发生于青少年，老年人多是转移瘤,骨破坏类型,地图样骨破坏虫蚀样骨破坏穿透样骨破坏,病变大小、形态、边缘,大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生长慢,边界清楚,合并周边硬化,肿瘤基质表现特点,软骨类肿瘤:常见钙化成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密度增高呈“毛玻璃”样,如骨纤维异常增殖症,骨膜异常改变,良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮质膨胀、肥厚“葱皮样”骨膜反应:尤文氏肉瘤“日光样”骨膜反应:成骨肉瘤骨膜三角:恶性骨肿瘤的特征改变,有时可见于化脓性骨髓炎,肿瘤在横断面的位置,中心性:内生性软骨瘤、单发性骨囊肿偏心性:巨细胞瘤、骨肉瘤皮质:非骨化性纤维瘤、骨样骨瘤骨干旁:骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤、骨干旁骨肉瘤,肿瘤在长轴上的位置,骨骺端:巨细胞瘤、软骨母细胞瘤干骺端:骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、骨肉瘤、非骨化性纤维瘤骨干:尤文氏肉瘤、非骨化性纤维瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、内生性软骨瘤、骨母细胞瘤、骨纤维异常增殖症,恶性骨肿瘤X线特点,骨质破坏:虫蚀样、地图样骨破坏恶性骨膜反应:葱皮样、日光样、无定型状肿瘤沿纵轴生长宽移行带:指病变与正常骨组织之间的界限,是良恶性鉴别的关键点窄:指边界清楚,可用铅笔勾出宽:边界模糊,不能用铅笔勾出,恶性骨肿瘤,年龄40岁软骨肉瘤转移瘤骨髓瘤骨干旁骨肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤,骨肉瘤,是最常见原发性骨肿瘤年龄40出现骨或软组织肿块,合并不定形骨膜反应、钙化,纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤:二者表现似溶骨性骨破坏少有骨膜反应发病年龄段广骨髓瘤年龄40穿透性骨破坏可单发或多发骨质疏松,良性骨肿瘤的鉴别诊断,年龄：30岁嗜酸性肉芽肿软骨母细胞瘤非骨化性纤维瘤单发性骨囊肿动脉瘤样骨囊肿巨细胞瘤,出现骨膜反应:除外以下病变,骨纤维异常增殖症非骨化性纤维瘤内生性软骨瘤巨细胞瘤,骨硬化改变可见于,骨纤维异常增殖症骨样骨瘤巨大骨岛一些溶骨性病变愈合后可出现硬化改变,溶骨性骨破坏,骨纤维异常增殖症无骨膜反应好发于骨盆、股骨近端、肋骨、颅骨Mclone-Albright三连征:骨质改变,合并性早熟、色素沉着内生性软骨瘤多有钙化、无痛感,溶骨性骨破坏,嗜酸性肉芽肿年龄:30岁边缘可清楚或模糊可单发或多发巨细胞瘤位于骨骺端紧邻关节面境界清楚,无硬化边偏心性,非骨化性纤维瘤年龄30岁无症状肿瘤位于皮质内骨母细胞瘤好发于脊柱的附件,可呈泡沫状鉴别诊断:动脉瘤样骨囊肿、结核动脉瘤样骨囊肿膨胀性生长,年龄30,单发性骨囊肿位于骨干中央年龄30好发于股骨,肱骨近端软骨母细胞瘤年龄30病变位于骨骺端内有钙化,棕色瘤(甲旁亢)髓腔内出现溶骨破坏指骨骨膜下骨吸收治疗后病变消失、硬化必须结合临床其它证据感染可发生在骨的任何部位、任何年龄,又称外生骨疣，仅发生在软骨化骨的骨骼病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽、纤维包膜三部分组成,（一）骨软骨瘤,（一）骨软骨瘤,临床：儿童少年多见；好发于股骨远端、胫骨近端即膝关节附近的干骺端，也可发生在骨盆，肩胛骨等。表现有局部肿块，较大者可有疼痛及关节活动障碍、局部畸形等多发性者多有家族遗传性恶变：突然增大，单发恶变窄基底,影像学表现表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连，背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底，软骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态不规则。多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽，骨骼关节变形等。恶变：软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质破坏，周围形成软组织肿块。,（一）骨软骨瘤,病理：来源于骨内不成骨的间充质组织。病理学上分三级：级良性、II级为过渡类型、III级为恶性,第五节良性骨肿瘤（二）骨巨细胞瘤,临床:年龄：20-40岁多见性别：男女发病率大致相等：表现：无特征性，局部疼痛、肿胀、，压痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨远端,（二）骨巨细胞瘤,影像学表现溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边膨胀性改变，骨皮质变薄位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现无骨膜反应，病理骨折除外,（二）骨巨细胞瘤,2019/12/15,71,可编辑,病理：主要为纤维结缔组织，无成骨活动，故称为非骨化性纤维瘤年龄：8-20岁部位：长骨的一侧皮质区临床：无症状或者症状轻微，成年后可自行消失,（三）非骨化性纤维瘤,（三）非骨化性纤维瘤,影像学表现多发生于四肢长骨骨干，位于皮质呈边界清楚、有薄层硬化边的膨胀性骨皮质破坏区，可多个病灶相连呈串珠样，病变的长轴与骨干平行,病理大体：呈分叶状，有一层纤维包膜。骨皮质膨胀、变薄；以短管状骨最为常见镜下：主要为透明软骨，其次为软骨退化形成胶状囊肿和软骨钙化或骨化。根据发生部位分为内生软骨瘤和外生软骨瘤,（四）软骨瘤,影像学表现内生性：常见于短管状骨，中心性膨胀生长，椭圆形或分叶状骨质破坏区，边缘正齐，有硬化边，内部可见钙化，骨皮质膨胀变薄外生性：少见，表现为骨干皮质旁由外向内的压迹或缺损，边缘硬化，内部可见钙化点,（四）软骨瘤,病理由成骨细胞及其产生的骨样组织形成，肿瘤由瘤巢和周围骨质硬化区两部分组成。临床：疼痛，典型为夜间疼痛明显，水杨酸类药物缓解,（五）骨样骨瘤,影像学表现：位于长骨的皮质，多见于股骨、胫骨骨干，也可见于不规则骨如脊柱的椎弓根、距骨等。表现为小于15cm的瘤巢透亮区及周围明显的骨质硬化，可见巢内钙化,（五）骨样骨瘤,第六节恶性骨肿瘤,骨转移瘤骨肉瘤软骨肉瘤骨髓瘤脊索瘤尤文肉瘤,恶性骨肿瘤X线特点,骨质破坏:虫蚀样、穿透性骨破坏恶性骨膜反应:葱皮样、日光样、无定型状肿瘤沿纵轴生长宽移行带:指病变与正常骨组织之间的界限,是良恶性鉴别的关键点窄:指边界清楚,可用铅笔勾出宽:边界模糊,不能用铅笔勾出,恶性骨肿瘤,年龄40岁软骨肉瘤转移瘤骨髓瘤骨干旁骨肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤,是最常见的骨恶性肿瘤，任何恶性肿瘤均可转移至骨内，癌多见年龄：多见于中老年人症状：疼痛为转移瘤的主要临床症状实验室：碱性磷酸酶可明显,（一）骨转移瘤,影像学表现溶骨型：多表现为斑片状或融合大片状骨质破坏区，常并发病理骨折；在脊柱表现为椎体骨质破坏，密度减低，椎体可塌陷但椎间隙保持正常，椎弓根常出现破坏成骨型：多来源于前列腺癌，表现为斑片状、结节状骨密度增高混合型：较少见，溶骨性破坏和成骨性破坏并存,（一）骨转移瘤,（二）骨肉瘤,是最常见原发性骨肿瘤年龄20%,（四）骨髓瘤,早期皮质未受侵犯或病灶过小可表现正常弥漫性骨质疏松骨质破坏：多骨、多发骨破坏区，边界锐利呈穿凿状，无硬化边多累及中轴骨红骨髓分布区如颅骨、脊柱、肋骨、骨盆等常见软组织肿块和病理骨折脊柱骨质破坏一般椎弓根不受累鉴别：转移瘤，多无明显骨质疏松原发灶椎弓根受累,（四）骨髓瘤影像学表现,是与胚胎发育有关的肿瘤，术后易复发，在分类中被列为恶性肿瘤，在骨内呈膨胀性结节状生长，边界清楚部位：多见于脊柱两端，即颅底和骶椎。年龄：中老年症状：疼痛压迫症状X线：表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，内有残留骨质或钙化,（五）脊索瘤,第七节骨肿瘤样病变,骨纤维异常增殖症骨囊肿骨嗜酸性肉芽肿动脉瘤样骨囊肿,病理：正常骨被纤维组织或纤维骨样组织取代临床：多无症状；Albright综合症.:合并性早熟色素沉着X线:长骨、颅骨多见依病灶骨化程度不同表现出不同密度，主要表现为囊状骨质破坏区、磨玻璃样改变、广泛骨质硬化、骨干增粗膨胀改变等,（一）骨纤维异常增殖症fibrousdysplasia,骨纤维异常增殖症,病理：单发性椭圆形囊腔，内含浆液。皮质变薄部位：易发于长骨，肱骨上端最多见临床：常无症状，多因病理性骨折才发现X线：长骨干骺端或骨干的中央椭圆形透亮区；囊肿长轴和骨干平行，边缘光整，常有硬化边，骨皮质变薄，易合并病理骨折,（二）骨囊肿,病理：系以骨骼病变为主或局限于骨的含有大量嗜酸性细胞的肉芽肿临床：好发于儿童、青年，为组织细胞症X中的最轻型，一般无全身症状，多为单发，发病部位以颅骨最多、股骨次之，以及脊柱、肋骨骨盆等,（三）骨嗜酸性肉芽肿,X线表现1颅骨：最常累及额、顶骨，表现为圆形或类圆形骨破坏区，边缘锐利，多发破坏可融合成大片状“地图样”骨质缺损。2长骨：溶骨性骨破坏，边缘清楚，骨皮质变薄3椎体：侵犯单个或多个椎体，溶骨性骨破坏，椎体压缩成薄板状，椎间隙正常，可有软组织肿胀,（三）骨嗜酸性肉芽肿,病理：是一种充血性膨胀性溶骨性病变，囊状膨胀破坏；内含新鲜或陈旧血液，间隔由骨小梁和纤维