传染性单核细胞增多症精品PPT课件.ppt

传染性单核细胞增多症,概述,传染性单核细胞增多症是一种急性的单核-巨噬细胞系统增生性疾病，病程常具自限性。临床表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、周围血液单核细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性，血清中可测得抗EB病毒的抗体等。,概述,本病的发病，多数病例呈良性经过。任何年龄皆可发病，年长儿症状较重，秋冬季发病率稍高，多为散发，偶见流行。除发热持续、咽痛充血、扁桃体红肿、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、周围血象淋巴细胞总数及异形淋巴细胞增多外，严重病例可并发脑炎、格林巴利综合征、肺炎、呼吸道梗阻等。本病病程长短不一，自数周至数月不等，有并发症者病程较长。患病后一般可获终生免疫。,概述,本病从发病和病情经过看，属于中医温病范畴。通过辨证治疗，采用清热解毒、活血化瘀、消痰散结等治法，具有消除症状快，恢复血象早，缩短病程，促进康复等特点。而且对病程较长，迁延难愈的病例，也有较好疗效。由于目前尚无特别有效的抗EB病毒的药物，西医学的治疗以对症处理为主，近10年来中医中药治疗本病的临床报导较多，显示出中医治疗的良好前景。,病因病原,EB病毒为本病的病原,病因病机,本病因外感传单时邪（EB病毒）而发病。传单时邪由口鼻而入，侵于肺卫，结于咽喉，并内传脏腑，流注经络，伤及营血，发生本病。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，不耐温疫热毒侵袭，而易于发生本病。加之小儿感邪之后，易于化热化火，故本病发病之后表现为全身性的热毒痰瘀证象，病程也较一般温热病症长。,病因病机,传单时邪从口鼻而入，首犯肺胃，初起表现为畏寒发热，头痛咳嗽，咽痛咽红，烦渴，恶心呕吐，不思饮食等症。若兼夹湿，还可见困倦乏力，脘腹痞闷，面黄肢重等症。肺胃受邪，多以肺的病变较为突出。如发热咽痛、乳蛾红肿甚则溃烂，此为温疫时邪化热化火，肺热壅盛上熏咽喉所致，同时伴见咳嗽痰多。热毒由表入里，由卫气进入营血，可见壮热烦渴，皮疹发斑，或衄血尿血等气营血分症状。,病因病机,由于热毒炽盛，炼液为痰，痰火瘀结，充斥脏腑，流注经络，上攻咽喉，内窜营血，故可见全身性的热毒痰瘀之证。如痰火热毒流注经络，发为淋巴结肿大；热毒内灼，气血瘀滞，发为腹中积聚痞块（肝脾肿大）；热毒痰火上攻咽喉，发为咽喉肿痛溃烂；热毒内窜营血，迫血妄行，发为皮疹发斑、衄血尿血；热毒内陷心肝，发为抽搐昏迷；痰热内闭于肺，发为咳嗽痰喘；痰火流窜脑络，可致目眼歪斜、失语瘫痪；湿热瘀滞肝胆，发为黄疸。热病耗气伤阴，加之病程较长，后期以损伤气阴为主，同时热毒痰瘀之邪不易速清，常瘀滞流连，症状消失缓慢。,临床表现,潜伏期515天，一般为911天；起病急缓不一，约40%患者有前驱症状，历时45天，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等；本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。,临床表现,1.发热除极轻型病例外，均有发热，体温自38.540不等，可呈弛张、不规则或稽留型，热程自数日至数周，甚至数月；可伴有寒战和多汗；病程早期可有相对缓脉；中毒症状多不严重。,临床表现,2.淋巴结肿大60%的患者有浅表淋巴结肿大，全身淋巴结皆可被累及，以颈淋巴结最为常见，腋下、腹股沟次之，胸廓、纵隔、肠系膜淋巴结偶亦可累及；直径14cm，呈中等硬度，分散而不粘连，无明显压痛，不化脓，两侧不对称；肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛；肿大淋巴结消退需数周至数月。,临床表现,3.咽痛约半数患者有咽痛，咽、悬雍垂、扁桃体等充血、水肿或肿大，腭部可见小出血点，少数有溃疡或假膜形成；齿龈也可肿胀，并有溃疡；喉和气管的水肿和阻塞少见。4.肝脾肿大约10%病例有肝肿大，肝功能异常者可达2/3，约5%15%出现黄疸；几乎所有病例均有脾肿大，大多仅在肋缘下23cm，偶可发生脾破裂。,临床表现,5.皮疹约10%的病例出现皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多见于躯干部，较少波及肢体，常在起病后12周内出现，37天消退，不留痕迹，未见脱屑；比较典型者为黏膜疹，表现为多发性针尖样淤点，见于软、硬腭的交界处。,临床表现,6.神经系统症状神经系统极少被累及，表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，临床上可出现相应的症状；脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多，并可见异常淋巴细胞；预后大多良好，病情重危者痊愈后也多不留后遗症。,临床表现,7.病程自数日至6个月不等，多为13周，少数可迁延数月；偶有复发，复发时病程短，病情轻；少数病例的病程可迁延数月，甚至数年之久，称之为慢性活动性EB病毒感染。,实验室检查,1.血象病初起时白细胞计数可以正常。发病后1012天白细胞总数常有升高，高者可达（3060）109/L，第3周恢复正常；在发病的第121天可出现异常淋巴细胞（0.100.20或更多）。2.骨髓象缺乏诊断意义，但可除外其他疾病如血液病等；可有异常淋巴细胞出现（有认为可能为周围血液稀释所致）；中性粒细胞核左移，网状细胞可能增生。,实验室检查,3.嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验的阳性率达80%90%。正常人、血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病、结核病等患者，其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果（除血清病外，抗体效价均较低），但可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别。4.EB病毒抗体测定人体受EB病毒感染后，可以产生膜壳抗体、抗膜抗体、早期抗体、中和抗体、补体结合抗体、病毒相关核抗体等。,实验室检查,传单,诊断,由于本病的临床表现有时变化多端，所以必须提高对本病的警惕以防漏诊或误诊。本病一般根据急性起病，发热，咽峡炎，淋巴结肿大，外周血异常淋巴细胞增多（10%），嗜异性凝集试验阳性即可诊断，EBV特异性血清学检查，如：EBV的IgM抗体阳性，或动态观察IgG抗体滴度明显上升可确诊为EBV引起的IM。,诊断,发热伴淋巴结肿大，及肝脾肿大的疾病十分常见，但同时有明显咽峡炎，尤其是渗出性扁桃体炎者少见，因此，重视临床体格检查，仔细观察咽部，发现咽峡炎明显者应高度怀疑IM，伴多脏器损害的IM，其临床表现更为复杂，诊断难度更大，此时如咽峡炎突出，则可为IM提供重要的诊断线索。,并发症,1.呼吸系统并发症约30%患者可并发咽部细菌感染。5%左右患者可出现间质性肺炎。2.泌尿系统并发症部分患者可出现水肿。蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等类似肾炎的变化，病变多为可逆性。3.心血管系统并发症并发心肌炎者约占6%，心电图示T波倒置、低平及PR间期延长。4.神经系统并发症可出现脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为1%。其它并发症有脾破裂、溶血性贫血、胃肠道出血、腮腺肿大等。,并发症,由于病变涉及全身，又表现不一，临床上曾根据主症分为腺肿型（以淋巴结及脾肿大为主）、咽峡炎型（以咽峡炎和发热为主）、热型（以发热、皮疹为主）、肝炎型（以黄疸、肝损害为主）、肺炎型（以发热、咳喘为主）、脑型（以脑神经症状为主）等。恢复期全身症状消退，但精神疲软，淋巴结和脾肿大消退较慢，持续数周或数月。,鉴别诊断,（1）巨细胞病毒感染：其症状酷似传染性单核细胞增多症，应予鉴别。巨细胞病毒感染很少出现咽痛和淋巴结肿大，且血清嗜异性凝集试验阴性。通过血清特异性巨细胞病毒IgM抗体测定和巨细胞病毒分离可确诊。尿中发现巨细胞病毒包涵体也有助于鉴别。（2）溶血性链球菌感染引起的咽峡炎：传单早期发热、咽峡炎、淋巴结肿大，与链球菌性咽峡炎类似，但溶血性链球菌感染引起的咽峡炎血象中中性粒细胞增多，咽拭子细菌培养可得阳性结果，且青霉素治疗有效,鉴别诊断,（3）传染性淋巴细胞增多症：发病年龄以10岁以下为主，可有轻度发热，上呼吸道感染或/和胃肠道症状。外周血白细胞总数可升高，分类中以成熟淋巴细胞为主，约占6090，异常淋巴细胞并不增高，骨髓象正常，嗜异性凝集反应阴性。（4）急性淋巴细胞白血病：传单病程远较急性淋巴细胞白血病缓和，且嗜异凝结试验阳性，血液异常淋巴细胞呈多行性，红细胞及血小板大多正常，骨髓象幼稚细胞比例不增高。,西医治疗,1.对症治疗本病的治疗为对症性，疾病大多能自愈；高热患者酌情补液；休克者给予补充血容量及血管活性药物治疗；出血者给予止血药物；脑水肿者给予甘露醇脱水；急性期特别是并发肝炎时应卧床休息。,西医治疗,2.青霉素治疗用青霉素G为妥，疗程710天。若给予氨苄青霉素，约95%患者可出现皮疹，通常在给药后1周或停药后发生，可能与本病的免疫异常有关，故氨苄青霉素在本病中不宜使用；有认为甲硝唑及氯林可霉素对本病咽峡炎症可能有助，提示合并厌氧菌感染的可能，但氯林可霉素亦可导致皮疹。,西医治疗,3.肾上腺皮质激素治疗可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发证、血小板减少性紫癜心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症，及时应用尚可避免气管切开；但一般病例不宜采用。4.切脾手术应随时警惕脾破裂发生的可能，及时确诊，迅速补充血容量，输血和进行脾切除，常可使患者获救。,西医治疗,5.阿昔洛韦及其衍生物在体外试验中有拮抗EB病毒的作用，但此类药物不必常规地应用于一般的传染性单核细胞增多症患者，惟有伴口腔毛白斑病的艾滋病者以及有充分证据说明是慢性进行性EB病毒感染者可考虑应用此类制剂。干扰素的疗效不明确。,预防调护,1预防（1）急性期患儿应予呼吸道隔离，口