颈动脉疾病PPT课件.ppt

颈动脉疾病超声检查,秦皇岛市第一医院超声诊断科,1,颈内动脉右颈总动脉颈外动脉甲状腺上动脉无名动脉（头臂干）椎动脉右锁骨下动脉甲状颈干甲状腺下动脉主动脉弓胸廓内动脉（乳内动脉）左颈总动脉分支同右侧左锁骨下动脉分支同右侧,颈部动脉解剖,2,正常颈部动脉识别颈内、外动脉鉴别颈内动脉颈外动脉分叉处位置后外侧前内侧管径稍宽稍窄颅外分支无有频谱特征低阻高阻颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内、外之间椎动脉位于颈总动脉外后方节段状低阻频谱,3,颈内动脉,颈外动脉,颈总动脉,椎动脉,锁骨下动脉,第6颈椎横突,4,5,6,ICA,CCA,ECA,7,8,仪器要求,同时具备：二维超声（高频探头）彩色多普勒血流显像（CDFI）脉冲多普勒（PW）探头频率：一般采用512MHz的线阵探头。,9,彩色多普勒超声的基本原理,静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移迎向探头正性频移背向探头负性频移自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码实时叠加在二维图象上,10,彩色多普勒血流分析,血流方向与彩色类别朝向探头正向血流红色背离探头负向血流蓝色血流速度与彩色辉度流速越快红蓝色彩越鲜亮流速越慢红蓝色彩越暗淡,11,彩色多普勒超声仪器的调节,MTI滤波器滤掉非血流产生的低频信号彩色增强器增强低速血流的显像亮度声速-血流夹角一般要求小于60度帧速调节减少取样范围和探察深度速度范围根据实际的血流速度彩色零线的移动出现色彩倒错时血流增益,12,颈动脉检查步骤,二维超声检查血管结构血管壁厚薄回声强弱内中膜是否光滑测量管径血管腔内有无异常回声部位大小性质血管周围有无异常回声囊性-与血管有无相通波动否实性-对血管压迫程度,13,动脉内膜中层厚度（IMT）：正常动脉管壁特征性三层结构：内外两条强回声线被中间低回声带分离。两条强回声线分别代表管腔与内膜间的界面及中膜与外膜间的界面,两界面间的距离即IMT。测量动脉IMT在血管后壁，测量三次，取平均值。,14,颈动脉IMT正常值：CCA的IMT厚度1.0mm，颈总动脉膨大部IMT厚度1.2mm；增厚：颈总动脉IMT1.0mm为增厚，膨大部IMT1.2mm为增厚；,15,颈动脉IMT在正常人中随年龄增大有增宽趋势,16,颈动脉内径在正常人中随年龄增大有增宽趋势,17,颈动脉检查步骤,彩色多普勒检查血管内彩色血流充盈状态边缘缺损彩色血流色彩是否单一有无倒错逆转彩色血流明暗程度确定PW取样位置,18,颈动脉检查步骤,频谱多普勒检查取样容积（SV）置于彩色显示区管腔1/3左右有无频带增宽频窗消失动脉血流速度快慢变化双侧是否存在差异,19,正常颈动脉血流参数正常值范围,PSV：CCAECAICA；EDV：ICACCAECA；RI：ECACCAICA。,20,颈动脉检查注意事项,左右对称常规与健侧比较显示不清可先横扫彩色取样容积置于管腔中央流速一致探头压力适当调节机器聚焦点置于检测血管深度建立空间立体整体形象,21,正常颈动脉图像,管壁平整比同水平静脉壁厚管壁三层结构内膜中层外膜管壁随心搏而搏动CDFI示彩色随心搏明暗交替,22,正常颈动脉,23,正常颈动脉CDFI,24,正常颈总动脉血流频谱,25,不同状态血流层流,血流在内腔前后径相似管道中彩色多普勒表现颜色单纯中心鲜亮旁侧依次变暗脉冲多普勒表现频谱窄包络线光滑频谱光点密集明显空窗,26,27,28,不同状态血流湍流,血流通道内有严重狭窄彩色多普勒表现五彩镶嵌彩色血流色彩倒错红蓝交错脉冲多普勒表现频谱增宽空窗消失包络线不光滑毛刺状,29,30,不同状态血流涡流,血流通过严重狭窄后进入大的空腔彩色多普勒表现双向血流正负交错红黄蓝绿杂乱分布脉冲多普勒表现本质是湍流频谱红细胞运动的无规律性,31,32,不同状态血流旋流,血流进入大管腔主流朝前至空腔顶壁折返在主流旁侧形成反向血流彩色多普勒表现在空腔内一侧呈红色另一侧为蓝色界限明确互不渗透脉冲多普勒表现两部分不同方向血流常表现单相血流频谱,33,34,搏动指数、阻力指数的计算S收缩期峰值D舒张末期流速MN平均流速搏动指数阻力指数,35,常见颈动脉疾病,真性动脉瘤动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤（较少见）动脉疾病动脉粥样硬化动脉狭窄动脉狭窄动脉硬化闭塞征锁骨下动脉窃血综合征颈动脉炎,36,二维超声表现动脉内膜面粗糙回声增强内中膜局限性增厚粥样硬化斑块形成软斑形态不规则弱回声二维不清硬斑钙化团状增强后方伴声影斑块内出血斑块内不规则低回声区溃疡形成斑块表面“火山口”样,颈动脉粥样硬化,37,超声诊断标准：颈动脉内膜增厚:IMT1.0mm,且1.2mm颈动脉粥样硬化斑块形成:颈动脉IMT局部隆起增厚,向腔内突出,IMT1.3mm，但未造成管腔狭窄颈动脉轻度狭窄:管腔狭窄程度20%而50%,无明显血流动力学改变颈动脉明显狭窄:50%管腔狭窄99%,明显血流动力学改变颈动脉完全闭塞:未见彩色血流通过,颈动脉粥样硬化,38,彩色多普勒表现颈动脉粥样硬化内膜增厚或斑块引起管腔轻度狭窄时，可无明显的湍流信号斑块引起血管狭窄时，狭窄处的血流信号变细，颜色明亮，呈五彩镶嵌色，狭窄以远出现涡流或者漩流颈动脉管腔狭窄，继发的血栓引起颈动脉完全阻塞时，可见彩色血流信号在阻塞部位突然中断斑块表面存在溃疡时，斑块缺损处可见彩色血流信号充填当血管完全急性闭塞时，彩色血流信号在阻塞部位突然中断；慢性闭塞时伴有侧支循环建立，在狭窄或闭塞近端可检测到明亮的高速血流,颈动脉粥样硬化,39,颈动脉狭窄的分级标准轻度狭窄50中度狭窄75重度狭窄75完全闭塞100,颈动脉粥样硬化,40,脉冲多普勒表现轻度狭窄一般不会引起明显的血流动力学改变明显狭窄时，狭窄处PSV加快，EDV加快，甚至出现高速射流、湍流频谱，频带增宽，频窗减小甚至消失充填。狭窄以远的动脉则表现为峰值速度减低，血流频谱低平。狭窄程度90时，则探不到高速射流，通过狭窄段的血流量锐减，狭窄远端仅探及低速血流。完全闭塞时，则探测不到血流信号；对侧颈动脉流速代偿性增高。,颈动脉粥样硬化,41,病理锁骨下动脉起始端同侧椎动脉血流逆行椎-基底动脉无名动脉近心端入锁骨下动脉远端供血不足病因动脉粥样硬化动脉炎动脉畸形动脉受压临床表现上肢脉搏减弱或无脉头晕发作性晕厥上肢麻木双侧上肢血压相差20mmHg颈部血管杂音,锁骨下动脉窃血综合征,42,43,二维超声表现胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄、闭塞大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚低回声动脉硬化者大中动脉有斑块回声上述均应考虑有无先天畸形动脉受压,锁骨下动脉窃血综合征,44,胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞,45,彩色多普勒表现SA轻度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相同SA中度狭窄椎动脉每心动周期红蓝交替SA重度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相反患侧上肢动脉彩色充盈良好色彩暗淡心动周期均为红色舒张期反向血流消失,锁骨下动脉窃血综合征,46,47,锁骨下动脉起始部闭塞,48,椎动脉汇入锁骨下动脉,49,脉冲多普勒表现轻度狭窄同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流收缩中晚期及舒张期正向血流正向血流速度大于反向流速同侧肱动脉仍有舒张期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,50,轻度狭窄,51,脉冲多普勒表现中度狭窄同侧椎动脉收缩期出现反向血流舒张期为正向血流频谱正向血流速度与反向流速大致相同同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失舒张中晚期无明显血流信号,锁骨下动脉窃血综合征,52,中度狭窄,53,脉冲多普勒表现重度狭窄同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流同侧肱动脉为单向低速血流频谱舒张期反向血流消失明显的舒张期正向血流,锁骨下动脉窃血综合征,54,重度狭窄,55,锁骨下动脉起始部不完全闭塞,56,同侧上肢加压减压试验后,57,诊断要点上肢脉搏减弱或无脉患侧上肢动脉反向血流减小或消失流速慢彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反椎动脉收缩早期反向血流双期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,58,动脉瘤分类及病因,分类病因真性动脉瘤动脉硬化炎性疾病先天性动脉壁薄弱假性动脉瘤外伤真性动脉瘤破裂夹层动脉瘤高血压动脉硬化先天疾病,59,真性动脉瘤病理,动脉壁薄弱张力减退在动脉压力持续作用下动脉管壁局部膨出好发于较大动脉,60,假性动脉瘤病理,动脉血流积聚于软组织内形成搏动性血肿长期发展使凝血和血肿的周围机化吸收内衬一层间皮细胞好发于肢体血管,61,夹层动脉瘤病理,动脉内膜和中层断裂血流冲击下动脉中层分离形成好发于胸腹部动脉,62,左上：正常动脉右上：真性动脉瘤左下：假性动脉瘤右下：夹层动脉瘤,动脉瘤示意图,63,症状及体征,分类触诊疼痛真性动脉瘤搏动性肿物无假性动脉瘤搏动性肿物有或无夹层动脉瘤无有或无,64,二维声像图特征,管壁瘤体瘤内真性动脉瘤完整有无回声区局部膨出周边血栓假性动脉瘤有破口有无回声区周边血栓夹层动脉瘤内膜撕裂无内膜摆动,65,Doppler血流特征,真性动脉瘤湍流假性动脉瘤瘤内湍流破口来去血流夹层动脉瘤真假两腔真腔血流正常假腔湍流,66,诊断动脉瘤注意事项,鉴别诊断动脉硬化迂曲肢体软组织肿瘤颈动脉体瘤动脉瘤分类动脉瘤来源及累及范围手法轻巧,67,颈动脉炎,颈动脉炎多为多发性大动脉炎累及的一部分，少数为继发性动脉炎，可继发于感染、中毒、外伤等，好发于年轻女性，为慢性进行性非化脓性炎性疾病，多认为是自身免疫性疾病。病理表现为全层动脉炎，动脉中层受累为主，继之出现内外膜广泛纤维增生的全层性动脉炎，常呈阶段性分布。,68,颈动脉炎,二维超声表现病变早期颈动脉管壁正常三层结构模糊不清，动脉壁僵硬，搏动减弱；后期表现为动脉内中膜结构融合，管壁增厚，回声强弱不等，管壁全层弥漫的明显增厚，短轴切面多为较均匀向心性增厚，长轴切面典型表现为“被褥”征。少数病例由于管壁破坏严重，动脉壁弹性减低，并发局限性的动脉呈“梭”形或“囊”状扩张形成真性动脉瘤；如动脉全层或部分贯穿便形成假性动脉瘤和夹层动脉瘤改变。,69,颈动脉炎,彩色多普勒表现根据血管狭窄的形态可分为管状狭窄和喇叭口样（狭窄部位与狭窄后的扩张血管）狭窄。喇叭口样狭窄动脉内可见五彩镶嵌的血流束，管状狭窄血管腔内根据狭窄程度的不同，可呈五彩镶嵌或单色血流束。病变动脉轻度狭窄时，彩色血流略变细，血流色泽单一，仅见彩色血流边缘欠规则；中重度狭窄时，彩色血流明显变细，狭窄段为花色血流，狭窄远端血流暗淡；管腔内血栓形成时无血流信号显示，闭塞近心端可见血流逆转，并可在动脉周围探及数量不等、粗细不均、走行不规则的侧支动脉。,70,颈动脉炎,脉冲多普勒表现典型的动脉狭窄的血流频谱为单相、血流速度明显加快、频带增宽、频窗充填的湍流样频谱。病变动脉远端表现为单相、低速低阻、波峰圆顿、频带增宽、频窗充填的阻塞样频谱。当病变累及范围较长时，管腔狭窄处可测不到高速血流，而表现低速的阻塞样频谱。患侧上肢动脉可呈低速低阻血流频谱改变，频带增宽、波峰圆顿，可见特征性“馒头波”。,71,颈动脉炎,脉冲多普勒表现轻度狭窄时频带略增宽，峰值流速无明显变化或轻度增快。中重度狭窄时，狭窄段血流速度明显增快，频谱形态异常，频带增宽，频窗充填，可见