食管与胃肠道PPT课件.ppt

食管与胃肠道,食管与胃肠道检查首选硫酸钡造影,食管,一、检查技术（一）X线检查平片检查：价值不大造影检查：透视与摄片，观察形态、功能变化,（二）CT检查平扫：观察食管壁、食管病变周围侵犯增强扫描：观察肿瘤血供情况，区分肿瘤组织与肿大淋巴结（三）MRI检查：食管病变侵犯范围、纵隔情况,食管吞钡检查,食管CT检查,（一）X线1.X线平片咽部正常X线解剖示意图如下：,二、影像观察与分析,舌骨,环状软骨,甲状软骨,气管,会厌豀,梨状窝,椎前软组织,会厌,梨状窝,会厌豀,2.钡餐造影正常表现,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,心脏压迹,食道X线解剖,正常食管压迹,第1蠕动波第2蠕动波第3收缩波蠕动波影像播放,膈壶腹胃食道前庭段下食道括约肌食道胃角或贲门切迹,下食道括约肌,正常食管,正常食管,3.钡餐造影异常表现（1）管腔改变狭窄、扩张（2）轮廓改变充盈缺损(fillingdefect)龛影(niche)憩室(diverticulum)（3）粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏粘膜皱襞增宽、迂曲,管腔狭窄,管腔狭窄()与扩张(),充盈缺损,龛影,粘膜皱襞增粗、迂曲,三、疾病诊断,（一）食管癌,分型,浸润型：管壁环状增厚、管腔狭窄,增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块,溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层,1.影像学表现粘膜皱襞破坏、中断、消失管腔狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻管壁僵硬、蠕动消失腔内充盈缺损不规则龛影,食管癌(浸润型),食管癌(浸润型),食管癌（浸润型）,2.早期食管癌的X线表现只侵犯粘膜层及粘膜下层粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断小龛影0.2cm0.4cm小充盈缺损，约0.5cm，2cm小段管壁柔软度及舒张度降低,3.食管癌的并发症a.穿孔瘘管脓肿支气管显影b.胸内淋巴结转移,食管癌并纵隔瘘,（二）食管静脉曲张(esophagealvarices)1.病因：门静脉血液回流受阻血液经胃冠状静脉、胃短静脉食管粘膜下静脉、食管周围静脉丛食管、胃底静脉曲张门静脉系统的侧支循环通路示意图,肝硬化时侧支循环模式图,2.食管静脉曲张的X线表现早期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段,食管静脉曲张,食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断,胃与十二指肠一、检查技术（一）X线检查透视、照片-价值有限,造影检查造影剂-硫酸钡（BaSO4）要求：透视与照片结合形态与功能并重使用触诊,检查方法：1.食管吞钡检查：钡水比34：12.上消化道钡餐检查：钡水比1：11.53.小肠钡餐检查：钡水比1：11.54.结肠灌肠检查：钡水比1：345.血管造影检查,禁食8小时,(需清洁洗肠),单对比双对比低张,腹部平片,造影检查(钡餐),上消化道钡餐检查,（二）CT线检查,检查方法口服对比剂8001000ml,二、影像观察与分析（一）X线正常造影表现,胃大弯胃小弯,胃底胃体胃窦,三部,两弯,胃,角切迹,粘膜皱襞,幽门管,贲门,贲门切迹,窦,体,底,胃大弯,胃小弯,胃正常有四种类型,胃的分型示意图,髂嵴水平,长型胃,瀑布型胃,钩型胃,牛角型胃,胃的四种类型,钩型胃,牛角型胃,瀑布型胃,长型胃,胃粘膜粘膜皱襞-条状透明影粘膜间沟-条状致密影胃粘膜可塑，一般5mm，各部位粘膜形态如下:胃小弯-平行整齐胃大弯-粗而横向或斜向走行胃底-弯曲，略呈网状胃窦-与小弯平行或斜行,正常胃粘膜,正常胃粘膜,胃微皱襞(finerelief)在双重造影上可见胃小沟-细线状，宽1mm胃小区-圆形、类圆形小隆起1mm3mm,胃的蠕动由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进胃体23个蠕动波胃窦整体向心性收缩胃蠕动、胃窦收缩影像播放,十二指肠1.十二指肠分部十二指肠是小肠的起始段,它可以分为球部、降部、水平部、和升部四部分十二指肠分部示意图如下：,水平部,升部,降部,胰腺,门静脉,肝总管,肝动脉,球部,十二指肠分部及其毗邻,水平部,升部,降部,胰腺,门静脉,肝总管,胆总管,胰管,十二指肠分部及其毗邻,十二指肠乳头,正常十二指肠,十二指肠,2.十二指肠蠕动球部-整体收缩降升段-波浪状推进十二指肠蠕动影像播放,3.十二指肠低张造影,异常造影表现1.轮廓的改变（1）龛影充钡的胃肠轮廓局部向外突出的含钡影像，常见于溃疡,龛影,龛影,龛影,龛影,憩室,憩室,（2）充盈缺损（fillingdefect）充钡胃肠轮廓局部向内突入未被钡剂充盈的影像，常见于肿瘤、肉芽肿等,充盈缺损,充盈缺损,充盈缺损,2.粘膜与粘膜皱襞的改变（1）粘膜破坏皱襞消失，代以杂乱不规则钡影，多为恶性肿瘤所致,（2）粘膜皱襞平坦皱襞条纹不明显，严重时可完全消失，多由恶性肿瘤及炎症水肿所致,粘膜破坏、粘膜皱襞平坦,粘膜破坏、粘膜皱襞平坦,粘膜破坏、粘膜皱襞平坦,（3）粘膜皱襞增宽、迂曲粘膜皱襞的肥厚、肥大，见于慢性胃炎、粘膜下静脉曲张（4）粘膜皱襞纠集皱襞向病变区集中，呈放射状，常见于慢性胃溃疡,粘膜皱襞增宽和迂曲,粘膜皱襞增宽和迂曲,粘膜皱襞纠集,粘膜皱襞纠集,3.管腔大小的改变,缩小,增大,狭窄,扩张,炎症肿瘤功能,梗阻性张力性,超过正常范围