红细胞检验临床科学应用PPT课件.ppt

红细胞检验及应用,贫血概述,重点:1、无效造血、贫血概念、2、贫血的诊断标准及分类3、红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值,难点:异常红细胞形态的识别,1,一、红细胞的生成与破坏（一）生成过程造血多能干细胞增殖分化红系祖细胞原红早幼红中幼红晚幼红网织红成熟红,EPO、激素,骨髓微环境,一个原红，经34次分裂形成816个晚幼红历时5天发育成网织红，再经历2天，转变为成熟红。,2,影响造血的因素(1)造血干细胞微环境异常-引起再生障碍性贫血,(2)造血调控因子分泌不足-肾病引起EPO分泌,引起继发性贫血,(3)造血功能受到抑制-恶性肿瘤贫血,(4)造血组织遭到破坏-骨髓病性贫血,(5)生成红细胞的物质缺少-贫血铁-合成Hb的原料原卟啉-合成Hb的原料VitB12-合成DNA的辅酶蛋白质-合成Hb的原料,3,铁和原卟啉-合成Hb的原料原卟啉+铁血红素+Hb珠蛋白,（二）红细胞的衰老和破坏:P106破坏的场所-单核巨噬系统(脾),正常：红细胞的生成红细胞的破坏,异常：红细胞的生成和（或）红细胞的破坏,4,【红细胞衰老的机制】:1、红细胞糖代谢改变葡萄糖酵解的3个关键的限速酶(己糖激酶、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶)活性ATP钠泵、钙泵失常红细胞肿胀、钙沉着变硬、2,3-DPG浓度使氧解离曲线左移,氧释放量,磷酸戊糖途径的酶活性NADPH生成红细胞抗氧化能力,5,2、红细胞膜的改变红细胞膜受损由于红细胞抗氧化能力血红蛋白氧化变性形成变性珠蛋白小体沉积在红细胞RBC变硬红细胞膜脂质丢失磷脂膜脂质流动性膜蛋白异常囊泡化：表面形成突起囊泡脱落,红细胞衰老的机制,以上改变均可使红细胞膜变硬,表面积与体积之比红细胞变形性,膜表面唾液酸红细胞膜表面出现老化抗原(SCA)被自身抗体识别而被吞噬细胞清除,6,3、血红蛋白改变红细胞的老化,血红蛋白发生改变,特别是MHb易形成变性珠蛋白小体沉积在红细胞RBC变硬,红细胞衰老的机制,老化红细胞变形性,脆性通过脾窦毛细血管时易破坏,（三）红细胞的死亡1、红细胞消亡正常情况下红细胞每天生理性破坏占总量的0.81%释放的血红蛋白分解为铁、珠蛋白、原卟啉通过红细胞碎裂;渗透性溶解消亡,7,2、无效造血:骨髓内红细胞系分裂成熟的过程中，由于某种病因使其在成熟和进入外周循环之前就被破坏,死亡，称为无效造血（无效红细胞生成、原位溶血）,导致无效造血的病因巨幼红细胞贫血;铁粒幼红细胞贫血;珠蛋白合成障碍性贫血(地中海贫血异常Hb病),无效造血的后果-釋放到周围血rbc贫血,红细胞的死亡,8,二、贫血的概念和分类（一）贫血的概念外周血中单位容积内红细胞计数（RBC）、血红蛋白含量（Hb）或红细胞压积（PCV或HCT）低于参考范围下限的一种病理状态。贫血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一种综合征,是一种症状。,（二）贫血的诊断标准国内的诊断标准-男女-Hb（g/L）120110（孕妇100）RBC（1012/L）4.03.5HCT0.400.35-,9,根据Hb的含量，贫血程度可分为四级：轻度贫血Hb（g/L）男120g女110g,中度贫血Hb（g/L）90g60g,重度贫血Hb（g/L）60g30g,极度贫血Hb（g/L）30g,贫血的诊断标准,10,（二）贫血的分类1、根据病因及发病机制分类,11,根据病因及发病机制分类,12,2、根据形态学特点分类,贫血的分类,13,3、根据骨髓幼红细胞的增生程度和形态分类(1)增生性贫血:骨髓增生活跃或明显活跃包括：缺铁贫、溶贫、失血性贫血等,(2)增生低下性贫血:骨髓增生减低:如再生障碍性贫血(AA),(3)巨幼细胞性贫血：红系有巨幼变包括恶性贫血和营养性巨幼贫,贫血的分类,14,4、根据血液分析仪的MCV和RDW进行分类,15,三、贫血的临床表现：1、一般表现：皮肤、粘膜苍白，患者疲乏、困倦、软弱无力,贫血症状的有无和轻重，取决于产生贫血的原因、发展速度、患者机体状况和造血代偿能力。,2、呼吸及循环系统：心悸、气促,3、消化系统：食欲减退、腹胀、恶心,4、泌尿生殖系统：多尿、轻微蛋白尿；性欲改变及女性出现月经不调等,5、神经系统：头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意不集中、嗜睡等,16,四、红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值(1)贫血患者应仔细观察血涂片中红细胞、白细胞、血小板的形态。,(2)对红细胞的观察，应选择细胞分布均匀，染色好,厚薄适宜的部位进行观察,通常在体尾交界处。,(3)对异常红细胞的多少，可用少许、中度增多、显著增多等描述。,17,（一）红细胞大小异常：可见小红细胞、大红细胞、巨红细胞、环形红细胞和红细胞大小不均1、正常红细胞：6-9微米,2、大红细胞9微米、巨红细胞12微米：,3、小红细胞6微米：,4、红细胞大小不均,红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值,18,1、正常红细胞:6-9微米,双凹盘状,中央苍白区直径1/3,19,环形红细胞,大红细胞,巨红细胞,小红细胞,2、大红细胞9微米、巨红细胞12微米：,3、小红细胞6微米;4、红细胞大小不均,20,（二）红细胞形态异常原因：红细胞生成异常血循环中红细胞受损髓外造血1、泪滴形、盔形2、镰形红细胞3、靶形红细胞4、球形红细胞5、椭圆形红细胞6、口形红细胞7、锯齿形红细胞8、棘形红细胞9、破碎红细胞,21,红细胞形态异常:球形红细胞（左上）、椭圆形红细胞（右上）、口形红细胞（左下）、棘形红细胞（右下）,椭圆形红细胞,棘形红细胞,球形红细胞,口形红细胞,22,红细胞形态异常：可见红细胞碎片、泪滴形红细胞、盔形红细胞、镰形红细胞（右下）,泪滴形红细胞,盔形红细胞,镰形红细胞,碎片,23,人工涂片所致锯齿形红细胞（左）棘形红细(右）：棘刺长短、大小较一致，棘刺长短及大小不一,24,红细胞形态异常：可见靶形红细胞、环形红细胞、泪滴形红细胞、半月形红细胞、拖鞋形红细胞,靶形红细胞,环形红细胞,泪滴形,拖鞋形红细胞,半月形红细胞,25,（三）红细胞染色异常1、嗜多色性红细胞2、高色素性红细胞3、低色素性红细胞,26,红细胞染色异常：嗜多色性红细胞,嗜多色性红细胞,27,红细胞染色异常：可见嗜碱性红细胞、嗜多色性红细胞、低色素性小红细胞、低色素性大红细胞,嗜多色性红细胞,低色素性大红细胞,低色素性小红细胞,嗜碱性红细胞,28,红细胞染色异常：高色素性小红细胞,29,（四）红细胞结构异常1、豪周小体（Howell-Jollybody）2、卡波环（Cabotring）3