叶足虫ppt课件.ppt

阿米巴Amoeba,自生：Naegleriasp.Acanthamoebasp.共栖：Entamoebacoli寄生：Entamoebahistolytica,1,溶组织内阿米巴,Entamoebahistolytica,2,概述,全球分布，约有10人口感染（溶组织内阿米巴和迪斯巴阿米巴），90为无症状者。病人5千万，年死亡410万人寄生结肠，引起肠内、肠外阿米巴病,3,形态Morphology,滋养体trophozoite10-60m内外质明显，运动活跃组织中分离时内含红细胞为运动、摄食、繁殖、致病阶段,4,溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（trophozoit）和包囊（cyst）二种形态,滋养体,病原学,包囊,在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁,5,包囊期cyst,未成熟包囊:单或双核质内有拟染色体(chromatoidbody)糖原泡（glycogenvacuole)成熟包囊:4nucleicystinfectivestage,6,阿米巴包囊,7,8,大便中可存活2周以上在水中可存活5周能耐受常用化学消毒剂不耐热，加热50几分钟即死亡,包囊在体外具有较强的抵抗力,9,10,结肠内阿米巴（共栖）,滋养体：2050m，活动迟缓；内外质不分明,内含细菌、淀粉粒等包囊：1030m，内含48核,11,12,CystofE.coliandE.histolytica,13,14,四核包囊,滋养体,包囊,侵犯性滋养体,体外,血液系统,大肠溃疡,肝肺脑等（脓肿),痢疾,污染水源、食物，昆虫机械行传播,经口到达小肠,大肠,（二分裂增殖）,侵入肠壁组织,生活史（人际传播型）,15,滋养体播散,肝liver（肝门静脉）肺lungs（横膈胸腔）脑brain（血行脑静脉）,16,致病Pathogenesis,致病因素Pathogenicfactor毒力Virulence种株Species:E.histolytica(pathogenicspecies)E.dispar(non-pathogenicspecies)宿主免疫状态Immunityofhost体内菌群Bacteriaflora,17,致病机制,接触性杀伤机制粘附260kDa凝集素介导吸附于宿主细胞杀伤穿孔素在宿主细胞上形成孔状破坏溶噬-半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织,18,病理变化,部位：回盲部、结肠粘膜典型原发病灶（肠粘膜）：烧瓶样溃疡flask-likeulcer继发病灶（肝/肺/脑）：阿米巴脓肿ameobicabscess,19,临床类型clinicaltypes,肠道阿米巴病(intestinalamoebiasis):阿米巴痢疾(amoebicdysentery)肠外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis):阿米巴脓肿（ameobicabscess）,20,侵犯部位:盲肠及升结肠,肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样（flask-shapedulcer）,肠道阿米巴病,21,与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便,22,阿米巴痢疾细菌性痢疾全身症状轻微，低热，毒血症少见较重，多有高热，毒血症明显腹痛腹泻轻，每天腹泻数次或十余次较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重轻或无显著压痛部位右下腹为主左下腹为主大便眼观有粪质，伴有粘液、血，呈暗红粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈色或果酱样，有腐腥臭鲜红或红色胶冻状，无粪臭,阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别,23,阿米巴肝脓肿的临床特征：,长期不规则发热、全身性消耗、肝脏肿大压痛及白细胞增多。易引起胸部并发症。,肠外阿米巴病,24,阿米巴肝脓肿,发病原理及病理解剖,肠壁组织内滋养体,门脉系统,肝脏,侵袭,经血流,直接侵犯,经淋巴系统,25,脓肿病理：,中央为一大片坏死区，脓液为液化的肝组织，呈巧克力酱样,26,AnEntamoebahistolytic-infectedliverhasmanyyellowabscessesonahyperemicbackground,27,Amoebicbrainabscess,28,诊断,1、生理盐水直接涂片法,查急性病人，滋养体送检材料时要注意3点（1）粪便要新鲜，取脓血粘液部分检查（2）冬天要保温，速送速检（3）盛器要洁净，无尿无药物无消毒液，以免杀灭滋养体。,2、碘液染色法,3、包囊浓集法,（1）硫酸锌浓集法（2）汞碘醛离心沉淀法,4、活组织检查,用乙状结肠镜或纤维结肠镜取材,5、免疫学检查,29,病史、血常规检查免疫试验影像学检查腹腔镜检查肝穿刺,诊断阿米巴肝脓肿,30,典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。,肝穿刺引流,31,含有溶解和坏死的肝细胞、红、白细胞、脂肪、夏科-莱登结晶及残余组织。约1/3病例可在脓液中找到滋养体，但从未发现包囊。,脓液,32,流行,（一）分布,全世界，估计10的人口感染阿米巴病，全球约5亿人感染。欧美高发人群主要为男性同性恋者和旅游者。性传播疾病。我国感染人数约396.98万。主要流行于农村。夏秋季发病较多。青壮年较多，男性多于女性。,33,流行因素,1、传染源的存在,主要是慢性病人和带虫者。急性病人不是传染源,3、传播途径,主要经口感染食物水,4、易感人群,一般人均易感。,2、包囊对外界抵抗力强,34,防治原则,治疗病人及带虫者甲硝唑:杀灭滋养体。对急性肠阿米巴病及阿米巴肝脓肿的治愈率近100%。二氯尼特:是目前最有效的杀包囊药物，对轻型及带包囊者的疗效80%90%。水源及粪便管理（兼顾虫媒防治，消灭苍蝇和蟑螂）卫生宣教：饮食卫生,35,致病性自由生活阿米巴,在自然界的水体和泥土内存在着多种自生生活的阿米巴，有一些自生生活的阿米巴也是潜在的致病原，可以侵入人体的中枢神经系统、眼部和皮肤，引起严重损害或死亡。耐格里属（Naegleria）棘阿米巴属（Acanthamoeba）,36,morphology,耐格里属棘阿米巴Trophozoite长型可形成棘状伪足双鞭毛型Cyst圆形类圆形,37,Lifecycle,耐格里属棘阿米巴属Infectionstage滋养体滋养体Infectionway接触水源污染土壤/水鼻粘膜侵入皮肤伤口/角膜Parasiticsite脑脑/眼/皮肤,38,39,致病Pathogenesis,耐格里属棘阿米巴属原发性阿米巴肉芽肿性阿米巴脑膜脑炎脑膜脑炎，角膜炎,起病急,病情重病程长,预后死亡率高稍佳,40,致病性由耐格里阿米巴属引起的原发性阿米巴性脑膜脑炎（primaryamoebicmeningo-encephalitis,PAME），潜伏期17，表现为急性型，发病急，迅速恶化。早期以上呼吸道症状为主，伴高烧、呕吐，12即出现脑水肿征象，迅速转入瘫痪、谵妄、昏迷，病人常在1内死亡。总之，PAME病症凶险，病程短，预后差，死亡率高。多见于健康儿童与青壮年。,41,棘阿米巴引起肉芽肿性阿米巴性脑炎（granulomatousamebicencephalitis,GAE）呈亚急性或慢性过程，临床以占位性病变为主。潜伏期较长，脑脊液中以淋巴细胞为主。阿米巴角膜炎（AmebicKeratitis,AK）主要由卡氏棘阿米巴引起。由于包囊耐干燥，随尘埃飘起，而经空气传播，亦可污染角膜接触镜或接触镜冲洗液，引起角膜感染。病变特点