甲状腺手术配合PPT课件.ppt

甲状腺次全切除手术配合,2019/12/14,1,甲状腺手术配合,甲状腺应用解剖病因检查治疗方法临床表现围手术期护理配合,2019/12/14,2,甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。呈“H”形,甲状腺解剖位置,甲状腺借结缔组织和韧带连与喉及气管软骨，因此，做吞咽运动时随之上下运动。,2019/12/14,3,甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上动脉、下动脉。其分支与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都互相吻合，构成丰富的血管网。因此次切除后，并不会造成血液供应障碍。甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉。,甲状腺的血液供应,2019/12/14,4,喉返神经支配声带运动，来自迷走神经喉上神经起自迷走神经，分内、外两支，内支分布在喉粘膜上；外支使声带紧张。因此，手术时应避免损伤喉上及喉返神经。,甲状腺的神经分布,2019/12/14,5,病因甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤。其病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、过度刺激、地方性甲状腺肿疾病有关。,治疗方法：主要通过手术治疗,2019/12/14,6,临床表现多为女性，年龄常在40岁以下。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。病程缓慢，多数在数月到数年，患者因稍有不适或无任何症状而发现颈部肿物。肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可使邻近器官受压，但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛，如乳头状囊性腺瘤；有些会逐渐吸收而缩小；可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而使瘤体坚硬；可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。部分甲状腺腺瘤可发生癌变。,2019/12/14,7,鉴别诊断1.结节性甲状腺肿与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节多呈普遍肿大，一般腺瘤单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状腺肿经长期病多成为多发。在病理上，甲状腺腺腺瘤的单发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，界限也不清楚。2.甲状腺癌甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶、霍纳综合征等。,2019/12/14,8,甲状腺手术配合,2019/12/14,9,1）接手术病人,按手术通知单,病历及手腕带核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等基本信息。2）详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。3）建立静脉通道。4）检查手术间内各种药物是否齐备，及时补充手术间内手术缺少的各种物品。填写术前准备核对单及手术护理记录。,巡回护士手术配合,2019/12/14,10,5）根据麻醉要求安置体位，即甲状腺体位，要求肩部垫高，头部后仰，尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平线以利于充分显露术野，将中单卷成卷垫于颈下。,甲状腺手术配合,2019/12/14,11,6）帮助手术人员穿手术衣，准备皮肤消毒及手术用品，保证输液的畅通。7）准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。8），与洗手护士详细清点、登记手术台上器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护士、手术医师（第一助手）进行清点、核对，防止遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。9）手术完毕，向护送人员点清病人携带物品。整理手术间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒，切断电源。,巡回护士手术配合,2019/12/14,12,1）要坚守岗位，不可擅离手术问，随时供给术中所需物品。2）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。3）手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登记本上互相签名，必要时告知手术者。,手术体会,2019/12/14,13,2019/12/14,14,-术前准备：手术物品准备注：甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾与体位枕,电刀(负极板）、吸引器（连接管与接头,无菌衣、敷料、手套、输血器、留置针、止血带、棉签、肤贴，可吸收明胶海绵、丝线（2-0、3-0、）、可吸收线（、4-0），蝶形胶带、引流管、负压球等,2019/12/14,15,消毒范围：上至上唇下至乳头两侧至斜方肌前缘,铺巾与消毒,2019/12/14,16,铺巾：1铺巾术野常规消毒后，由麻醉师帮助下，头部呈仰卧式，用头圈固定放置与头下固定。最后铺颈剖单巾完成铺巾。2.自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架3.两块治疗巾，分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾竖迭，竖铺于手术部位的上方，以4把巾钳固定。,铺巾与消毒,2019/12/14,17,-术中配合,暴露手术野：用10号刀片在胸骨切迹上2横指切口，出血点血管钳钳夹电刀止血。递的三角针4号线将已分离好的皮瓣缝合固定暴露甲状腺包膜：分离颈前肌群，电刀切断颈前肌群：出血点1号线结扎递拉钩充分暴露甲状腺包膜,2019/12/14,18,结扎动脉：游离甲状腺组织，递4号线、三角针两侧甲状腺上及甲状腺下动脉分别结扎，用弯血管钳、组织剪分离甲状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动静脉,-术中配合,2019/12/14,19,甲状腺手术分离结扎血管，组织和神经时注意避开喉上神经和喉返神经。若术中不慎伤及喉返神经（一侧损伤会引起声音嘶哑，两侧损伤会引起失声、呼吸困难甚至窒息）。喉上神经（外支损伤会引起声带松弛、声调降低，内支损伤会在进食、饮水时发生呛咳）用电刀切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜。电刀止血或6X14圆针1#间断缝合腺体。同法切除另一侧甲状腺,2019/12/14,20,冲洗刀口，放置负压球：无菌盐水冲洗刀口，更换纱布与巡回护士共同清点纱布、缝针、器械等数目,巡回护士去肩部软枕。缝合刀口：6X14圆针1#或4#间断依次缝合甲状腺前肌群、颈阔肌、皮下组织。与巡回护士再次清点器械、纱布、缝针等数目。缝合皮肤：酒精消毒、4/0#三角针皮内缝合。覆盖切口：酒精消毒皮肤，纱布覆盖切口甲状腺术后易引起呼吸困难、窒息、手足抽搐、甲状腺危象等并发症。甲状腺危象多发生在术后1236h，表现为高热(39),脉快(120次/分),大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。,-术中配合,2019/12/14,21,2019/12/14,22,甲状腺手术配合,2019/12/14,23,甲状腺手术配合,2019