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子宫全切手术步骤,手术室：王丽娜,徐州矿务集团总医院,2019/12/14,.,手术适应症,1.子宫破裂合并有子宫颈阴道和膀胱等多处损伤。2.古典式瘢痕子宫，瘢痕全层破裂延及宫颈或伴子宫内翻。3.合并严重的宫腔、盆腔感染。4.子宫畸形，如单角子宫，残角子宫，修补后也不能承受再次妊娠分娩。5.无再生育要求者。6.难于改善的出血或反复出血者。,2,2019/12/14,.,子宫解剖图,3,2019/12/14,.,全子宫切除术的手术步骤（一）,缝扎盆漏斗韧带及圆韧带,切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折,4,2019/12/14,.,全子宫切除术的手术步骤（二）,游离子宫颈,切除子宫,缝合阴道断端及盆腔腹膜,5,2019/12/14,.,切口,取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘,6,2019/12/14,.,缝扎盆漏斗韧带及圆韧带,以有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流。,用7号丝线在距子宫角23cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处(以避开输尿管)双重缝扎骨盆漏斗韧带。,骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过，透光下可看到很清楚，须全部缝扎紧。,7,2019/12/14,.,切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折,1、提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带,2、子宫方面的血流已在宫角处被阻断，故切断韧带时仅有少量回血，一般不需另行钳夹止血,3、剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离,4、剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧,8,2019/12/14,.,游离子宫体,用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。,在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。,剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时多不出血，但应稍离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。,至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连。,1,2,3,4,9,2019/12/14,.,游离子宫颈,适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。,如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。,10,2019/12/14,.,游离子宫颈,只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因炎症粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离。,扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对避免损伤输尿管有积极意义。,11,2019/12/14,.,游离子宫颈,如静脉破裂出血，用纱布压迫片刻多即止血,而钳夹则常使破口扩大，且越来越大，不但不易止血，反易损伤邻近的输尿管。,注意事项,宫颈两旁静脉丛较丰富过分用力推挤有时可损伤静脉管壁引起出血,12,2019/12/14,.,游离子宫颈,13,2019/12/14,.,切除子宫,14,2019/12/14,.,切除子宫,，,15,20
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