经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)及病例分享

经皮球囊扩张椎体后凸成形术percutaneousballonkyphoplasty

(PKP)

经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP)是在经皮椎体成形术（PVP）基础上利用一种可膨胀性扩骨球囊,在病椎复位后注入骨水泥,是一种目前较为推崇脊柱微创手术。PKP

PVP

手术原理缓解腰背部疼痛经皮椎体后凸成形术（PKP）的作用恢复椎体高度与强度防止继续塌陷引起的畸形与神经症状骨质疏松伴椎体压缩性骨折椎体血管瘤椎体原发及转移性恶性肿瘤、骨髓瘤椎体良性肿瘤：嗜酸性肉芽肿、椎体淋巴瘤等PKP适应症手术适应症1、患者有或无受伤病史，腰背部疼痛、活动困难。2、X线显示椎体压缩30%～75%；CT提示椎体后壁完整（目前观点已有更新）；MRI检查为新鲜压缩性骨折。3、CT、MRI等影像学检查证实脊髓或神经根无压迫。1、无症状的稳定骨折。2、未纠正的凝血障碍和出血体质。3、对手术所需要的任何物品过敏。4、有严重基础疾病不耐受手术患者。手术禁忌症PKP术前影像学检查正侧位X线片需要了解什么？椎体压缩程度椎体骨质疏松情况椎体退变程度患者T12压缩性骨折压缩程度约40%有明显骨质疏松椎体边缘退变性硬化

CT需要了解什么？病椎前壁、后壁、侧壁破损情况直接显示椎间盘压迫脊髓或神经根的程度椎体退变引起后缘的增生对硬膜囊的推压PKP术前影像学检查患者病椎前壁、侧壁、后壁均有破损PKP术前影像学检查MRI需要了解什么？病椎是否新鲜骨折脊髓损伤的程度,脊髓信号有无改变脊柱后方韧带复合体损伤情况患者TI、T2信号提示病椎为一新鲜骨折，有椎管轻微压迫，脊髓信号未见明显损伤信号。

T2信号T1信号术前透视定位工作器械在椎体内所处位置球囊撑开器逐渐扩张1、在X线透视下，球囊撑开的部位是否靠近椎体中前1/3。2、球囊压力约250PSI左右，但我科经验，大多数病椎球囊压力在180-220PSI之间，可以使椎体高度得到很好恢复。球囊在撑开过程中注意要点：骨水泥注入过程骨水泥注入过程是整个手术的重点对疗效和并发症有直接影响。1、量：3.5ml骨水泥足以使伤椎恢复至伤前的强度。推荐的单椎体注入量：上胸段2.5-3ml胸腰段3-4ml下腰段6-8ml2、时机：骨水泥16min变硬，在“牙膏”或“拉丝”状态下注入。病椎周壁骨折严重时，可适当推迟注入过程。3、弥散程度:骨水泥在椎体内可沿骨折破口弥散，在X线密切监测下注入，观察有无渗漏及弥散是否均匀。4、注射速度：病椎骨折较严重，减慢注射速度，延长骨水泥在椎体内工作时间、减少压力过大引起的外渗。

把握注意事项，骨水泥效果也较为理想病例个案患者，男性65岁诊断：腰1椎体压缩性骨折

术前DR术前CT术前MRI术后正侧位DR术后CTPKP手术并发症骨水泥渗漏相邻椎体的骨折肺栓塞低血压、低氧血症骨水泥外渗途径：硬膜外渗、椎间孔渗、椎间盘渗、椎旁软组织渗、椎旁静脉渗、穿刺针道渗渗透至椎间盘椎旁软组织椎前软组织Yeom等分类：B型、C型、S型

B型：椎基底静脉----椎体后缘，硬脊膜前方C型：皮质破裂处渗透：椎间盘、椎管、椎旁组织S型：椎间静脉途径渗漏最常见：椎体前方及两侧。患者女性，65岁

诊断：胸7椎体压缩性骨折

治疗：左侧PKP手术，因穿刺工作通道未在椎弓根内，术中出现椎旁组织渗漏，术后出现左侧胸部麻木，感觉减退表现，术后给予营养神经等对症处理。骨水泥渗漏案例分析处理渗漏原因：主要为皮质破损、术中操作过程1、皮质破损：明胶海绵填塞、分次注射。2、穿刺操作（单侧穿刺部位、角度、深度）3、骨水泥注入（量、速度、时机、弥散过程）4、穿刺中监测症状：出现下肢放射痛或麻木，提示有神经根刺激5、发生骨水泥渗漏，大多数患者无症状。如有神经症状，行开窗减压。

注：a、增加骨水泥注入量与减轻患者疼痛效果无直接联系b、PKP手术重点不是骨水泥的量，而是弥散均匀

术后再骨折分类：病椎再骨折、相邻椎体骨折、其余椎体骨折机理：存在“应力热点”

1、骨水泥---伤椎强度和刚度增加----相邻椎体的压力梯度差改变---应力分布异常。2、骨水泥渗漏至椎间盘---缓冲和活动下降---导致相邻椎体应力增加。再次强调骨水泥弥散均匀！低血压、低氧血症病理生理：

暂时性血压下降、低氧血症：考虑系单体聚合物中毒所致骨水泥的轻度过敏反应。处理：

1、静脉推注10mg地塞米松，暂停手术待血压恢复正常。2、可减少治疗椎体的数量。肺栓塞病理生理：

骨水泥、髓内脂肪和空气栓子进入椎体及椎旁静脉引起栓塞。处理：

1.不超过6个椎体，总量<25-30ml2.监测观察、停止继续注射，使患者处于仰卧位、心肺复苏、肝素抗凝、介入或切开取栓经验

PKP能有效缓解因骨质疏松性、