危重新生儿救治中心.doc

_转发河南省卫生计生委关于印发危重孕产妇救治中心标准和危重新生儿救治中心标准（试行）的通知各县（区）卫生计生委，市人民医院、市妇幼保健院：现将河南省卫生计生委关于印发危重孕产妇救治中心标准和危重新生儿救治中心标准（试行）的通知(豫卫妇幼201614号)转发给你们，并提以下要求，请认真贯彻执行。一、高度重视，积极筹建建设危重孕产妇和危重新生儿救治中心是贯彻落实国家卫计委关于切实做好高龄孕产妇管理服务和临床救治的意见的具体举措，是积极应对全面二孩政策，确保母婴安全，降低孕产妇和新生儿死亡率的实际行动，各县（区）卫生计生委一定要高度重视，结合辖区医疗卫生机构的综合实力和实际情况，3月底之前，每个县均要建立1个危重孕产妇救治中心和1个危重新生儿救治中心（红头文件上报至妇幼科备案）。二、对照标准，努力提升危重孕产妇和危重新生儿救治中心，是挽救高危孕产妇和重症新生儿生命的“堡垒”和“屏障”，生命所系，责任重大，使命光荣。已经建成的各级“救治中心”要对照相应的标准，逐条完善，逐项提升，确保硬件过硬，技术设备达标，功能完善，运行通畅，真正担负起“救死扶伤、力挽狂澜”的重任。正在筹建的县级中心，要按照相应的标准，坚持高标准建设，高起点运行，确保救治中心全面达标。市人民医院和市妇幼保健院严格按照两个标准进行自我提升，3月底将提升整改报告上报妇幼科。各县建立的中心，也要在3月底之前完成提升任务，县卫生计生委要适时进行达标验收，并把结果报市卫计委妇幼科。三、完善救治网络，畅通绿色通道发挥救治中心的最大效能，重在完善救治网络，畅通救治绿色通道。市人民医院和市妇幼保健院要依据医疗救治的相关规定，结合分级诊疗和转诊制度，制定市级转诊救治网络和流程，市卫计委将组织相关专家进行论证，形成市级救治网络体系。各县区要根据本县区的具体情况，研究制定本辖区的转诊救治网络体系。确保在2018年前，形成分级负责，上下联动、应对有序、运转高效，救治有力的孕产妇和新生儿危急重症急救、会诊、转诊网络。2017年2月23日关于成立武陟县妇幼保健院危重新生儿救治领导小组的通知医院各科室：根据中华人民共和国母婴保健法和河南省卫生计生委关于印发危重孕产妇救治中心标准和危重新生儿救治中心标准（试行）的通知(豫卫妇幼201614号)等文件精神，为提高我院危重新生儿救治质量，全面提升诊疗规范化水平提高诊疗效果，保障医疗安全，经医院研究成立危重新生儿救治中心。现制定医疗管理手册危重新生儿救治中心工作指南并下发，要求相关科室认真学习、通力协作、贯彻执行。危重新生儿救治中心组织机构：（一）、危重新生儿救治中心建设领导小组名单：组长：副 组 长：成员：新生儿救治中心管理领导小组下设办公室，办公室设在XXXX，XXX兼任办公室主任。（1）、危重新生儿救治中心建设领导小组职责：1）、负责起草/修订院内危重新生儿救治中心管理制度、人员工作职责，书写全年工作计划总结，拟定中心未来发展规划等工作；2）、负责危重新生儿救治中心院内就诊、治疗工作流程的调整、优化、组合；3）、负责院内危重新生儿救治数据管理系统的引进与维护；4）、负责协调院内危重新生儿救治多学科联合诊疗、远程医疗及本院与上、下级医疗机构的协作等工作；5）、负责院内危重新生儿救治相关临床诊疗技术的上报、审批、备案、授权工作；6）、与危重新生儿救治中心专家组和质量控制小组，根据县市卫计委相关指导意见，共同负责院内危重新生儿相关病种开展单病种、临床路径管理工作；7）、与危重新生儿救治中心专家组和质量控制小组共同负责院内危重新生儿救治中心质控管理工作；8）、负责组织协调解决危重新生儿救治中心运行过程中遇到的重大问题。（二）、危重新生儿救治中心管理委员会成员名单：组长：副 组 长：成 员：危重新生儿救治中心管理委员会职责：1）、负责危重新生儿救治中心院内就诊、治疗工作流程的执行、信息收集工作；2）、负责将就诊疗过程中的经验、问题向管理领导小组提出优化、整改、再造建议；3）、负责院内危重新生儿救治数据管理系统的运行与维护；4）、负责院内危重新生儿救治多学科联合诊疗、远程医疗工作；5）、负责院内危重新生儿救治中心质控管理工作；6）、配合领导小组负责组织解决危重新生儿救治中心运行过程中遇到的重大问题。（三）、危重新生儿救治中心宣教与培训管理组成员名单：组长：副 组 长：成员：危重新生儿救治中心宣教与培训管理组职责：1）、与危重新生儿救治中心管理领导小组共同负责设置院内危重孕产妇救治中心全流程导诊标识；2）、负责对高危新生儿的门诊、病区内实时开展系统性、规范性和针对性的多学科联合宣教工作；3）、负责利用当地广播、电视、报纸等公众传媒和医院宣传栏、网站、LED屏幕、宣传手册，进行危重新生儿防治知识的宣传；4）、负责组织院内危重新生儿防治相关专业医务人员深入当地社区、基层医院及广大乡镇，开展针对基层医务人员的危重新生儿防治相关诊疗操作技术的专题培训，开展基层医疗义诊咨询和健康教育活动。（四）、危重新生儿救治中心医疗组成员名单：1、专家组成员名单：组长：副 组 长：成员：救治专家组职责：1）、负责指导县区做好危重新生儿临床救治工作；2）、负责组织开展危重新生儿疑难病例讨论、多学科联合会诊、远程会诊工作；3）、参与危重新生儿的临床救治工作；4）、负责组织死亡病例讨论工作；5）、负责院内危重新生儿救治中心质控管理工作；6）、组织对参与危重新生儿救治人员的临床培训工作；7）、负责组织解决危重新生儿救治中心运行过程中遇到的重大问题；8）负责指导抢救小组做好家属沟通；9) 审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定特殊检查、治疗等重大医疗决策制定。听取一线医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；2、抢救组成员名单：组长：副 组 长：成员：抢救组职责：1）、负责做好院内危重新生儿临床抢救工作；2）、负责配合完成危重新生儿院内多学科联合会诊、远程会诊工作；3）、负责协助开展危重新生儿疑难危重病例讨论工作；4）、负责协助开展死亡病例讨论工作；5）、负责协助开展院内危重新生儿救治中心质控管理工作；6）、负责协助对参与危重新生儿救治人员的临床培训工作；7）、负责协助解决危重新生儿救治中心运行过程中遇到的重大问题；8）及时上报、总结工作中的经验、教训，不断优化抢救诊疗流程。（五）、危重新生儿救治中心质量控制组成员名单：组长：副 组 长：成员：质量控制组职责：1）、负责危重新生儿临床救治全过程的质量控制工作；2）、定期对危重新生儿临床救治工作进行医疗与护理质量的分析，并及时将分析结果与相关专业人员对接；3）、对危重新生儿临床救治工作中出现的问题提出改进意见并落实，保证本中心医疗与护理技术质量和服务质量的持续改进；4）、做好医疗与护理质量分析资料的记录、整理、汇报工作。（六）、危重新生儿救治中心感染控制组成员名单：组长：副 组 长：成员：感染控制组职责：1）、根据我院的医院感染管理分册及操作规范制定符合新生儿特点的医院感染管理规章制度和工作流程，制定危重新生儿救治中心的医院感染监测与报告制度；2）、组织中心人员参加科室及医院感染管理知识培训，注重培训效果，注重将相关知识运用于日常工作中；3）、督促本中心临床医生对医院感染病例进行及时诊断、报告，指导标本正确采集运送。对疑似或确诊的医院感染病例留取标本进行微生物学检测和试验。可疑院感爆发时按医院感染爆发报告流程与应急预案及时报告；4）、督查多重耐药菌感染病人的隔离措施落实并记录；5）、督导中心人员落实医院重点环节医院感染预防和控制措施；6）、严格监督执行无菌技术操作和消毒隔离技术，医疗废物、废水规范处置管理；7）、推进中心手卫生工作，手卫生知识知晓率达到100%，手卫生依从性逐步提高，洗手正确率100%；8）、做好本中心护理员、陪护、探视者的卫生学管理；9）、加强和感染管理科的沟通，对医院感染预防和控制提出合理化建议；10）、定期召开例会，监督检查本中心医院感染管理的各项工作，对院感管理的环节质量、各项记录进行督导，对存在的缺陷有措施，每季度有分析评价，体现PDCA循环。（七）、后勤保障组成员名单：组长：副 组 长：成 员：后勤保障组职责：1）、负责为院内危重新生儿患者提供多学科联合诊疗保障工作；2）、负责为危重新生儿患者的诊疗提供基本的医疗保障；3）、与危重新生儿救治中心管理领导小组配合，共同负责建立院内危重孕产妇救治管理数据系统，并负责数据信息的登记、上报工作；4）、与危重新生儿救治中心管理领导小组配合，共同负责建立院内专人专业的危重新生儿患者随访管理和信息上传；5）、与危重新生儿救治中心管理领导小组配合，共同负责院内危重新生儿救治防治。各小组成员全面负责危重新生儿救治组织管理工作，负责院内危重新生儿的治疗、会诊、转诊及监护等医疗活动的领导决策。发生重大抢救时，应立即启动应急机制，院内急救小组按预定的抢救流程（如新生儿窒息复苏流程等）进行规范有序的抢救工作。二、医学伦理委员会伦理学评估和审核工作制度：基于生命健康科学和创新的生物技术所取得的快速发展，面对医疗、科学技术、卫生政策迅速发展所带来一系列生命伦理问题，医院伦理委员会在提升以病人为中心的服务和在涉及人体生命的道德与伦理问题的实践中发挥积极重要的作用，加强医学伦理道德建设，促进生命伦理学原则与现代生物医学实践紧密结合，是医院现代化发展的需要。第一章总则第一条医院伦理委员会是在院长领导下，为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构。第二条医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言规定，要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。第三条医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。第二章组织机构及职责第四条医院伦理委员会由一定数量(7-11人)的医、护、药、医技科技人员、医院管理工作者、法律工作者、医学心理工作者及社会工作者(必要时可聘请社会及宗教工作者)组成，设主任委员一人、副主任委员二人，委员若干人。第五条医院伦理委员会委员实行任期制，任期三年。可以连任。委员可根据需要有所变更。如有变动，应及时补充，以保证足够数量的委员开展工作。第六条伦理委员会成员应接受有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，委员会应制定培训计划，以不断提升委员的素质和能力。第七条伦理委员会设秘书12名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。第三章任务第八条医院伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。第九条评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。第十条讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。第十一条对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。第四章工作程序第十二条医院伦理委员会接受委托人咨询论证的文件必须由委托人提出申请，填写申请表并提供完整的资料及委托目的。第十三条医院伦理委员会采取阅卷，实地考察调查、听证等方式，对项目或事件进行全面了解。第十四条医院伦理委员会的例会程序为：（1）介绍被论证事件的原本（2）查验有关论据（3）提问（4）论证（5）表决。第十五条医院伦理委员会根据所论证项目或事件的情况，可邀请有关领域的专家参加讨论，论证。第十六条医院伦理委员会论证的事件如与委员会委员有关时，该委员应回避。第十七条医院伦理委员会接受院长提出的咨询，需将所论证的结果以记要的形式，由参会委员签名，向院长提出咨询报告，供院长决策参考。第十八条医院伦理委员会及其成员，对于论证事件中的医学伦理咨询意见，只作为讨论意见记录在案，供决策参考，不具有直接行政效力。第五章跟踪审查第十九条伦理委员会对所有批准的研究进展进行跟踪审查，从作出决定开始直到研究终止。第二十条跟踪审查的形式：1、现场督察。到达研究专业科室，访视研究者和受试者，检查知情同意过程和知情同意书签署情况，检查研究是否遵循试验方案、GCP规范和伦理委员会批件的要求；2、听取临床试验机构年度工作总结和临床研究进展报告；3、根据研究方案的性质和可能发生的不良事件，在批准研究时确定的跟踪审查计划；4、以下情况和事件要求研究者及时向伦理委员会报告，重新审查：（1）对方案的任何修改，其可能影响受试者权利、安全和（或）福利或福利，或影响研究的实施；（2）与研究实施和研究产品有关的、严重的和意外的不良事件，以及研究者、申办者和管理机构所采取的措施；（3）可能影响研究受益/风险比的任何事件或新信息。第二十一条跟踪审查的要求：1、需做出跟踪审查决定时，法定到会人数应符合本规程的规定；2、跟踪审查的决定应公布并传达给申请者；3、凡研究暂停、提前终止，申请者应及时书面通知伦理委员会暂停、终止的原因，暂停、提前终止的研究所取得的结果的总结应递交伦理委员会；4、研究的最后总结报告副本应递交伦理委员会。第六章伦理审查原则、职权范围及审查程序第二十二条伦理审查应遵循以下原则：1、对受试者的危险最小；2、试验危险性/受益比合适；3、对受试者的选择无偏向；4、试验前需取得书面知情同意书；5、保证不公开受试者的资料；6、受试者参加试验不受压力；7、保证研究者及研究条件合格第二十三条伦理审查职权范围伦理委员会负责审查和监督医院任何涉及人或人体标本的研究项目，包括：1、审查所有涉及人或人体标本、组织的研究项目是否符合伦理要求；2、有权要求研究人员提供或修订研究方案和知情同意文件；3、终止或暂停已批准的试验；4、审查执行中的研究项目方案及知情同意书的修订；5、监测已审批项目的实施；6、审查上报的已审批项目实施过程中发生的与研究有关及无关的不良事件。第二十四条伦理审查程序1、医学伦理委员会对项目的审查意见应在讨论后以无记名投票的方式进行表决。只有参与审查的伦理委员会成员才有表决权；2、参加该项目的委员在审查和表决时应回避，不参与投票；3、会议有2/3以上（含2/3）委员参加才可开会，同意票应超过法定到会人数的半数；4、审查的结果可以是：1.同意2.作必要的修改后同意3.修改后再议4.不同意；5、非正式的建议可作为决定的附件；6、对否决项目及修改后再议项目应详细说明其理由。第七章文件及档案第二十五条建档内容1、伦理委员会工作制度，操作规程，审查程序，伦理委员会工作人员职责；2、伦理委员会成员任命文件，伦理委员会委员声明，保密承诺，利益冲突声明，伦理委员会成员专业履历，独立顾问聘请书，伦理委员会成员通讯录；3、申请者提交的伦理审查申请表，以及所有申请材料的一份副本；4、伦理委员会审查受理通知书，会议日程，伦理委员会会议签到表，会议记录，伦理委员会审查批件的副本；5、伦理委员会成员与申请者或有关人员就申请、决定和跟踪审查问题的往来信件。跟踪审查期间收到的所有书面材料。研究暂停或提前终止的通知。研究的最后总结或报告；6、伦理委员会成员培训计划，培训资料。7、伦理委员会年度工作总结。第二十六条档案管理秘书负责文档存取，办理借阅和返还手续。文件存档至少到研究结束后5年。新生儿安全管理制度为新生儿病区工作人员严格遵守各项管理规定,保障新生儿住院期间的安全而应遵循的制度。一、目的为新生儿提供安静、舒适、安全的治疗环境，保证新生儿的健康需求。二、标准1、人员管理实行科主任、护士长负责制，病室负责人由具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任，护理组长由具备护师及3年以上护士担任。在主治医师或高年资住院医师积极协助下对病房进行管理。根据床位数配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理，定期参加新生儿专业知识的培训。医师与床位的比例不低于0.2:1，应当经过新生儿专业培训，有一年以上儿科工作经验，具备独立处置常见新生儿疾病的基本能力，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能。护士与床位的比例不低于0.5:1，护士要相对固定，并经新生儿专业培训合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能，熟悉新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。根据实际需要配置其他辅助人员。2、科室管理（1）建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗服务质量及医疗安全。（2）普通新生儿病室患儿如出现生病体征不稳定、病情危重需要重症监护者，应进行必要的抢救后，及时转入重症监护病房。（3）应积极采取措施对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，避免造成院内感染。（4）对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。（5）应当严格执行身份确认制度、查对制度，确保诊疗、护理和患儿的正确。（6）严格限制非工作人员的进入，医疗区非卫生专业技术人员不得进入。（7）病室设备应当定期检查、保养，保持性能良好。（8）加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。（9）制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，提高防范风险的能力，确保医疗安全。（10）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。（11）新生儿病室床位数应满足患儿医疗救治的需要，每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。3、医院感染预防与控制加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。通过有效的空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。病室空气要清新，每季度做空气培养工作人员上班时要穿统一服装、洗手，进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要时戴护目镜、手套。未穿规定工作服或入室衣者不能随意在病房走动。按照规定建立医院感染监控和报告制度，定期对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测。监测结果不合格时，应分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患儿，并将在院患儿转出。新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒，如体温表、听诊器、呼吸机湿化瓶等。雾化吸入器、吸氧装置一人一用；吸痰管一用一更换。患儿使用后的奶头、奶瓶应统一一人一用一消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；早产儿暖箱、蓝光箱的湿化液每日更换，使用中的暖箱、蓝光箱、蓝光毯，辐射台每天清洁，每周更换一次做终末消毒，用毕终末消毒。暖箱、蓝光箱、蓝光毯，辐射台清洁、消毒有记录。一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。患儿使用的包单、衣物等应保持清洁，污染后及时更换。患儿出院后床单位要进行终末消毒。病室每日清洁擦地不少于2次，用500mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗台、床头桌各种仪器表面、门把手、洗手池等物体表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，一桌一布。医务人员在实施诊疗过程中，严格执行手卫生规范，严格执行无菌技术操作，实施标准预防。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室，防止交叉感染。发现特殊感染（如气性坏疽、阮病毒、多重耐药菌株等）或传染病患者，要按传染病的有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施，同类病人可相对集中。所用物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。每日各项操作先由早产婴开始，隔离患儿最后接受治疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手。病室的医疗废弃物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。4暖箱、蓝光箱，白光灯、辐射台的安全管理及应用。暖箱、蓝光箱，白光灯、辐射台应由注册护士或在注册护士的监督下使用。使用前应了解暖箱的作用、适应症、方法和注意事项，具体内容可参考“仪器操作指南”，如有疑问，应向资深护士、医生或设备科咨询确认。使用前暖箱、蓝光箱，白光灯，辐射台应做好准备，包括按需加无菌蒸馏水、监测各项显示指标、选择箱温/肤温控制模式，并预热。使用中的暖箱、蓝光箱，白光灯、辐射台应每天检查蒸馏水是否足够，及时添加。同时，每天用84消毒液擦拭箱体外，并记录。每周更换暖箱，总消毒一次，并记录。患儿置于暖箱、蓝光箱，白光灯、辐射台后，放置合适体位，同时常规每小时巡视，观察患儿、暖箱温湿度、探头位置。辐射台探头固定牢固，谨防脱落，避免温度无限制加热（如选肤温监测：探头置于新生儿的腹部，避开肝脏，紧贴皮肤。）。每班更换探头部位。每班记录实际的箱温记于体温单及重症记录单上，签名并做好交接班。暖箱、蓝光箱，白光灯、辐射台使用后应终末消毒，未使用的暖箱、蓝光箱，白光灯、辐射台应每周维护，保证其呈备用状态，并记录。暖箱、蓝光箱，白光灯、辐射台出现故障，及时报告护士长或相关人员，及时送设备科修理，并记录。5新生儿外出检查、治疗、转科和出院安全流程对外出检查、转科、治疗和出院的患儿，应有护士双人核对患儿手圈识别带和床头卡，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号患儿需外出检查时，责任护士应明确患儿检查的项目及时间，根据医嘱使用患儿检查所需的药物。通知检查护送人员并与其核对，核对患儿身份识别腕带和床头卡，核对患儿检查的项目名称及检查所需携带的药物。核对后将患儿抱处病室检查，患儿检查完回室后，再次由护送人员和护士双人核对，核对患儿身份识别腕带，无误后，将患儿放至其床位上，继续治疗。患儿转入时，责任护士应转入科室的责任护士双向核对，检查患儿的全身皮肤及核对患儿身份识别腕带，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号；并核对患儿所需携带的各类物品：包括胸片、CT片、门诊卡和患儿的药物，核对正确后，责任护士接受患儿。患儿出院时，责任护士接到出院医嘱后，与另一护士双人核对患儿身份识别腕带和床头卡，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号，核对正确后在护理记录单上签名，并剪下身份识别腕带放患儿胸前。抱给家长时，护理人员做好探视接婴卡的核对，并做开放式提问，让家长说出患儿的姓名、性别，与腕带核对准确无误后与家长检查患儿的皮肤，并作穿刺点的护理指导，并将患儿交给家长，必要时让家长出具身份证明，并做好记录。6新生儿病区的工作人员不得私自将患儿抱出病区，医院监控部门应24小时监控新生儿病区的通道，防止有人私自抱走患儿。7当有意外紧急情况发生时，病区医生和护士应在第一时间通知病区负责人或医院总值班，根据角色分工组织人员妥善将患儿撤离病区。8患儿住院期间必须配戴身份识别腕带、头帖标识，如在沐浴、检查、治疗时损坏了，要双人（不包括护工和清洁员）核对病人的信息确认无误后销毁已损坏的旧标识、制作新标识。新生儿科各级工作人员职责新生儿科主任职责1. 在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。2. 制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3. 领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。4. 定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。5. 组织全科人员学习，运用国内外医学先进经验，开展新技术，新疗法，进行科研工作，及时总结经验。6. 督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。7. 制定医师轮换、值班、会诊、出诊，组织领导有关科对挂钩医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。8. 领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见妥善安排进修，实习人员的培训工作，组织并担任妥善安排进修，实习人员的培训工作，组织并担任副主任协助主任负责相应的工作。新生儿科主任（副主任）医师职责1. 在科室主任领导下,负责和指导全科医疗、教学、科研、技术培训和 理论提高工作。 2. 每周查房2-3次,亲自参加并指导急、重、疑难病例的抢救和诊治, 特殊疑难病的会诊和死亡病例的讨论, 遇到重大或特殊疑难病, 负责协调 相关科室共同进行处理和解决。 3. 指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作,有计划地开展基本 功训练,检查下级医师的各种医疗文件。4. 担任临床教学和研究生、进修医师、实习医师的培训工作,根据自己专业对本科主治医师、 进修生、 住院医师和实习医师, 定期举办专题讲座。5. 每周最少出专家门诊2-3次。 6. 运用国内、国外先进的医学理论和经验,指导临床实践,不断开展新 技术及新业务,提高医疗质量,指导全科结合临床开展科学研究工作。7. 督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程,参加事故 差错分析会,提出处理意见和改进措施。 8. 在管理病房期间,每日进行对出院病例进行最后审查,并审签出院病历。 新生儿科主治医师职责 1. 在科主任和主任医师、 副主任医师指导下, 负责本科一定范围的医疗、 教学、科研、预防等工作。2. 按科室要求,每日带领住院医生、进修医师、实习医师查房,具体帮 助和指导住院医师、 进修医师和实习医师进行疾病的诊断、 治疗、 手术及 特殊诊疗技术操作。3. 掌握病区的伤病员的病情变化,对新入、疑难、危重、死亡伤病员和发生的医疗纠纷、 事故或其他重要问题, 应及时处理, 并向科主任请示报告。4. 经常检查本科的医疗护理质量,督促医师、护士认真贯彻各项规章制 度和医疗护理技术操作常规,严防事故差错。5. 检查和指导下级医生的病历书写,修改下级医师书写的医疗文件,决 定伤病员出院、 转科、 审签出院病历, 特殊检查申请单, 贵重和毒、 麻药 品的处方。6. 参加危重病人的抢救和值班、门诊、会诊、出诊等工作。 7. 担任临床教学、指导研究生、进修医师、实习医师临床工作,定期组 织进修医生、实习医师,结合病例进行专科基本理论知识学习。8. 组织本组住院医生、进修医师、实习医师学习国内外医学先进经验, 积极开展新技术、 新疗法, 进行科研工作, 做好资料积累, 及时总结经验。9. 经常督促检查本科病房内外的清洁卫生,协助护士长做好病房管理工作。新生儿科住院医师岗位职责：1. 24小时内完成新患儿病史，及时完成出院病历的出院记录，书写病历按正规格式和要求及时完整填写各项记录，要正确如实反映病情变化及上级医师查房意见。2. 全面负责所管患儿，每天至少上、下午各查房一次，危重患儿要加强查房巡视次数，及时向主治医师和科主任汇报对患儿在诊断和治疗上的困难以及病情变化，提出需转院或转科意见，有危重患儿要及时向上级医师汇报并向家属交待病情。3. 对患儿进行检查、诊断、治疗、病情观察，开写医嘱，并随时检查医嘱执行情况，检查化验报告及分析检查结果，提出进一步检查与治疗意见。4. 科主任、主治医师查房时应详细汇报病史，并认真书写查房记录。请他科会诊时应陪同会诊医师一起诊视，并及时将会诊结果汇报上级医师和执行诊治意见。5. 认真执行各项规章制度和技术操作常规，防止发生差错事故。参加科内业务学习、医疗质量查房及疑难病例讨论，做好交接班工作。6. 认真学习新生儿基础理论知识及国内外的先进医学科学技术，积极参加科内的科研工作，做好资料登记及填写工作。遵守医务人员医德规范及院内各项规章制度，廉洁行医。新生儿转运制度（一）住院新生儿院内检查、治疗转运制度1. 转运前评估：住院新生儿在院内需出科进行各种检查或治疗时，医师及护士应正确评估其病情，选择恰当的检查时机及安全的运送方式，避免转运途中发生不应有的意外。2. 转运前准备：转运前要做好详细的计划，与患儿要去的科室预约，必要时与电梯、护工等后勤人员做好沟通与合作，保证患儿道路通畅以及到达相关科室后能尽快进行检查或治疗。3. 转运人员安排：在危重新生儿院内的转运过程中，一般至少安排一名经过专业训练的医护人员携带抢救箱（包括急救设备、药品等）陪同，以应对转运过程中出现的各种意外，必要时增加陪同人员。4. 出科检查时，管床医生应事先通知家长陪同并认真核对身份，医护认真进行查对，并做好外出检查、治疗登记，防范错失。5. 病情不稳定或重危病婴转运前应采取必要措施稳定病情，必须外出检查者，由医生先与患儿家属（监护人）沟通，告知转运风险，由家长签署外出检查、治疗知情同意书后再做出科检查转运安排。6. 出科检查前，应按需备氧气、急救箱及相关急救药品，必要时开通静脉输液通路。7. 转运途中应有效维持患儿体温，选择恰当体位、保持呼吸道畅通，密切观察病情变化，并注意保护病婴，防止碰伤或坠地，8. 返回病房后，转运医护人员要及时、迅速与病房接诊医护人员口头或书面详细交接，包括患儿在转运途中的病情变化、采取的急救措施、所用药物与剂量、时间，相关科室的检查、治疗结果以及患儿目前情况，并做好物品清点，必要时书写转运（抢救）记录。9. 新生儿不能随意交给他人看管，防止意外的发生。（二）新生儿院外转入转运制度1、建立与县市区内上下转诊单位的网络联系，有明确、通畅的联系电话及联系人，建立转诊登记本。公布“中心”急救电话。急救中心应设有醒目的急救通道和抢救地点标识。转运设备包括：(1)专用救护车。(2)心电、血氧饱和度监护仪，(3)吸引器，(4)呼吸复苏器，(5)气管插管用物，（6）输液泵，(7)急救药物，（8）移动电话。2、转运方式 急救中心设立24小时专线电话， 接到转诊电话后记录转诊医院的地址，患儿的病情，初步诊断及联系的电话号码后，派出急救中心的院前医护人员各一名前往接诊(院前医生均由儿科一线急诊医生出诊，均经过我院的新生儿病房轮转培训)，在当地医院现场抢救， 待病情稳定后，转运回我院新生儿病房。如途中病情变化，就利用救护车上现有的抢救设备进行抢救，并运用移动电话与我院新生儿救护中心联系，做好随时抢救的准备。3、 转运前准备31 院前医护人员到达转诊医院后，与当地值班医生详细床边交接班，认真查体，详阅病历及各项检查指标，对患儿的病情及途中可能发生的变化进行评估，对病情极不稳定的患儿进行现场抢救，待生命体征稳定后方可转运。32 做好各种抢救用物的准备，包括抢救药物的配制等，以防途中用药时，再配制而延误抢救时间。33 向家属交代患儿的病情及途中可能出现的病情变化，甚至死亡，让家属有心理准备，表示理解，同意转运并签字后方能转运，避免医疗纠纷的发生。4 转运途中救护41对转运的患儿常规进行生命体征监测，防止途中因观察不详细而忽略病情变化。42 保持呼吸道通畅，酌情给予持续鼻导管吸氧，流量为051Lmin。合理吸痰，随时吸净患儿口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息及吸入性肺炎。途中随时观察患儿面色，呼吸等情况。43 注意保护有效的静脉通路，以便抢救时用药。44 注意观察输液速度。有条件时，最好用微量输液泵。防止途中颠簸，调节器松动，输入液量过多而致循环充血、肺水肿。45 维持有效的体温。保持救护车内温度为2728 ，注意观察患儿的面色、体温、呼吸及末梢循环等病情变化。46 转运途中对患儿发生的病情变化，尽量利用救护车上的急救设备，进行有效的急救处理，对症治疗。47 到达我院前，再次用移动电话通知我院新生儿病房。到院后与新生儿救护中心接诊的医护人员进行详细交班，包括当地医院及途中所发生的病情变化，采取的急救措施，所用的药物与剂量等，以及患儿经抢救处理后的情况。5、转诊结束后，及时补齐转运车内所耗物资，定期检查，以备所需。6、新生儿科定期对参与转诊医生、护士进行新生儿专科急救知识培训。总结成功经验和教训，及时将抢救结果反馈转诊单位。危重新生儿抢救、转诊制度成立重症新生儿科室抢救小组，负责重症新生儿抢救转诊的组织和实施。重症新生儿科室抢救小组人员组成如下：组长：岳爱武副组长：陈秀娟、李小春成员：新生儿科全体医护人员二、救治措施（一）制定重症新生儿抢救工作流程，定期检查和维护监护和抢救设备，确保重症新生儿抢救的绿色通道畅通。（二）认真学习各种救治方案和工作流程，组织培训和考核重症新生儿抢救工作的相关内容，定期召开抢救小组会议和组织重症新生儿抢救工作演练，一旦新生儿出现危重情况，立即启动本院（科）的重症新生儿抢救预案。（三）严格执行医院的接诊制度。1、值班医护人员接到产科高危孕产妇准备分娩电话后，应立即赶往产房或手术室，详细了解孕妇及胎儿情况，初步评估准备分娩新生儿情况，检查和准备复苏的仪器，充分做好新生儿复苏准备工作，如有极高危新生儿情况可能，通知科室抢救小组组长以做好接应和抢救准备工作。2、门急诊发现重症新生儿要马上进入抢救程序，进行复苏工作，并通知病房做好抢救准备工作，接诊医生要亲自护送患儿到病房。3、病房日常高危新生儿，要严密观察病情，有危重病情发展趋向的，应当及时诊治和组织抢救。（四）经在产房、手术室及门急诊复苏抢救新生儿，在条件允许下，须尽快转入新生儿科进行进一步处理，抢救小组人员接到通知后要快速到达科室，由抢救小组及值班人员根据病情确定抢救方案。需要科间会诊的，应当及时请相关科室会诊。必要时报告医务科或医院领导进行组织、协调、参加抢救。（五）参加抢救的医护人员要服从指挥、密切配合、分工负责、通力合作、规范操作。要严格执行查对制度，口头医嘱要求准确无误、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错，必须注明执行时间。严密观察病情，认真及时做好各种记录。由一名人员认真书写医疗文书，记录各种治疗方案、方法、医嘱。各种记录要求准确无误、清晰明了、扼要完整，而且必须注明时间。（六）危重患儿需设专人护理，制定全面细致的护理计划，及时准确地做好护理记录。严格执行交接班制度（床前交班），对患儿的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班。注射用药品、空安瓶、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经二人核对无误后方可按规定处理。（七）在抢救工作中遇到困难需要支援时，需要上级医院技术支援的，应及时报告医务科或医院领导，负责人员调度、联络、求援，同时向上级新生儿救治中心请求支援。（八）及时与患儿家属交代病情，抢救的同时通知患儿家属补办住院手续。抢救结束后，及时书写首次病程记录、入院记录、抢救记录等相关医疗文书。要由了解病情的医生向患儿亲属交代病情，以取得家属的配合。有可能发生医疗纠纷的，及时向医务科或院领导报告。（九）在进行新生儿急救时，一定要坚持就地就近的原则，分秒必争，采取一切措施保证患儿的生命安全；若因医疗条件所限，需转往上一级医院时，应向医务科或医院领导小组报告，征得患者家属同意后，向转诊医院报告患儿情况，以便做好接诊准备工作。同时在转诊接受单位人员到达前，做好以下转诊前救护工作：1、保暖、清理呼吸道、给氧、建立静脉通道；2、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压等）监测；3、对出现心肺复苏指征得患儿，按新法实施心肺复苏；4、对有指征的患儿进行气管插管或人工通气；5、给予必要的辅助检查，尽量明确诊断； 6、有必要的转诊病历以备接诊医师查询，包括简要病史、辅助检查结果、诊断、主要用药、救治情况、生命指征、医师签名和日期等。三、报告制度（一）实行首诊报告制，院内重症新生儿首诊接诊科室负责人为责任报告人，首诊医生为重症新生儿的责任登记人，抢救首诊科室做好重症新生儿上报表的填报，统一报院内抢救领导小组办公室。（二）报告内容：新生儿目前病情、抢救经过、急需协助解决的事宜等。（三）报告时限：凡发现符合本预案规定的重症高危新生儿，应于接诊后立即通过各种方式报告院内重症新生儿抢救领导小组。四、保障措施（一）技术保障1、实行预案效果评估。对重症新生儿抢救预案实施效果评估，我院医务科定期抽查。2、技术培训：加强我院重症新生儿急救队伍的人才建设，由我院各专业技术骨干组成。组织专业人员开展相关知识、相关技能的技术培训和演练。推广新知识、新技术。3、保持通讯、信息通畅。抢救成员24小时不停机，抢救时行政领导必须参与现场协调指挥。有专人负责本单位重症新生儿救治工作信息的上报和总结。（二）后勤保障1、根据重症新生儿急救需要，充分准备好一切抢救用的设备设施、包括药品、器械和检验装备等，并定期保养维护，保持抢救物品处于良好功能状态，必要时与县中心血站联系，保证提供急诊用血。抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救水平。2、后勤科保障水电供给，配备救护车用于紧急状态物质供给，原则上转院必须报120急救中心，由120派出急救人员、车辆、急救药品、器械等，我院医务人员陪同，确保转送过程畅通到位。附：危重新生儿转上级医院指征1. 出生窒息复苏后生命体征不稳定，频繁惊厥，合并严重缺氧缺血后多脏器损害者。2. 早产儿出现严重并发症，如昏迷、惊厥、呼吸循环衰竭、休克、DIC、肺出血等，或早产儿32周、体重1500g，静脉穿刺置管困难、生活能力低下，喂养不耐受需长时间全静脉营养。3. 呼吸困难或青紫经一般氧疗等处理不见好转，或呼吸窘迫经PS及CPAP等处理未见好转、反复呼吸暂停常规治疗效果不佳，又无机械通气条件时。4. 严重心率紊乱、休克，低血压，各脏器功能衰竭； 5. 严重贫血需要反复输血。6. 外科疾患需手术治疗。7. 严重感染，严重酸中毒、电解质紊乱。8. 出血性疾病，DIC； 9. 严重高胆红素血症或新生儿溶血病需要换血治疗者。10. 急危重症诊断不明，治疗效果不佳，需要进一步诊治的病例11. 特殊患者或家属要求转院，报请科主任同意者。产、儿科合作制度为提高我院围产保健水平，降低窒息及死亡等并发症发生率，加强产儿科医生产前、产时及产后各时期的密切合作，特制定本制度：1、新生儿娩出前都要做好新生儿复苏的准备，剖宫产时复苏球囊、喉镜、预热复苏台氧气、药品等由妇产科或手术室准备。2、妇产科人员要提高新生儿窒息的预见性，必要时可与新生儿科医师共同评估宫内转运的可能性，对本院分娩的高危妊娠产妇，应例行通知新生儿科医生提前10钟到达产房或手术室，由新生儿科医师、产科医师和助产士共同组成复苏组，做好复苏准备，必要时上报院（科）危重新生儿抢救小组。3、紧急性况下由手术室人员（或产房医务人员）通知新生儿科医生到场参加抢救，新生儿科医生应24小时待岗，接到通知后在10分钟内到场，当班新生儿科医生遇到一些复杂疑难的问题，由新生儿科医生请上级医生及时到场会诊。4、产科及新生儿科医护人员都要正确掌握新生儿窒息复苏技术，争分夺秒、密切合作进行，助产人员按新生儿复苏评分标准考核合格方可独立从事助产工作。5、新生儿气管插管术是复苏方案中最重要的一项技术，一般要求10至20秒内插进。除新生儿科医生外，所有在场医护人员（包括产科、麻醉科）都要真正掌握、熟练应用。6、对施行了新生儿窒息复苏的要做好相关记录，其中新生儿科医生参加抢救的中度或重度窒息者由新生儿医生协助抢救科室书写抢救复苏记录。7、产科医护人员要密切观察新生儿生命体征的变化，重点查看高危新生儿，及时发现新生儿异常情况并给予处理，阻断新生儿疾病的发展，必要时转入新生儿科或转院治疗，并将每日的查房情况进行详细记录。8、新生儿出生后2小时为关键的时间窗口，重点观察Apgar评分异常、母亲有糖尿病、母亲产前曾有发热或有胎膜早破史等高危新生儿，避免母婴同室内新生儿急症的发生。9、每个季度医务科应组织包括产科医师、助产士、儿科在内，进行新生儿复苏技术培训及实际操作演练，确保新入职人员及在职医护人员熟练掌握该技术，提高复苏成功率。医疗安全（不良）事件报告制度医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。二、适用范围适用于院本部发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。三、医疗安全（不良）事