胃间质瘤CT诊断PPT课件.ppt

胃肠道间质瘤的CT诊断,1,肿瘤的由来,来源于胃肠道原始间叶组织。卡哈尔间质细胞(interstitialcellsofCajal,ICC)部分可伴有平滑肌和/或神经鞘细胞的不完全分化。,2,临床表现,发病年龄：GIST多见于中年及老年，40岁以前少见，发病部位:胃：60%70%小肠：20%30%肠外（肠系膜、网膜和腹膜后）：小于10%,3,临床表现,与肿瘤大小、发生部位有关。肿瘤较小者(小于2cm)常无症状，往往在癌症普查和其它手术时无意中发现。最常见的临床症状是中上腹不适和腹部肿块(50%70%)以及便血(20%50%)。小肠GIST可表现为疼痛、便血或肠梗阻。这些症状均无特异性。,4,病理特点,大体：呈膨胀生长，边界清楚，有假包膜，多为孤立性圆形或椭圆形肿块，偶尔呈分叶状多发性。表面：光滑。内部：切面呈灰白色，可有出血、坏死、囊变等。,5,CT表现,多表现为与胃肠道关系密切的肿块多数边界清晰、光整，极少数较大的肿块对周围组织有轻度浸润，表现为肿块边界与邻近结构界限模糊增强扫描可见肿瘤血供丰富，多数静脉期强化高于动脉期内部囊变坏死表现为低密度及不强化,6,MSCT表现,CT分型：腔内型（粘膜下型）腔外型肌壁间型（混合型）胃肠道外型,7,腔内型（粘膜下型）：具有粘膜下肿瘤生长的特点，多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内隆起性肿块。,8,腔外型：肿瘤向管腔外生长，CT表现胃肠道轮廓外的软组织肿块影，但肿块与胃肠壁关系紧密。,9,肌壁间型（混合型）：肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部分位于腔内，部分位于腔外。,10,2019/12/13,11,胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部位，一般位于肠系膜内或大网膜内。,12,良恶性的CT征象：良性恶性大小：5cm形态：圆形类圆形常有分叶密度：均匀常有出血坏死囊变增强：轻中度强化明显强化周围组织：推移可有侵犯（边界模糊）远处转移：无可有,13,鉴别诊断,GIST：胃壁粘膜基本完整，或可有溃疡胃癌：常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏平滑肌瘤、平滑肌肉瘤：鉴别困难神经源性肿瘤：鉴别困难,14,平滑肌瘤,平滑肌瘤是胃部最常见的良性肿瘤，为胃壁膨胀性生长的肿块。占非上皮性良性肿瘤6070%，大小不等，从米粒大小到10cm以上，多数5cm男多于女，好发于5060岁。多发生于固有肌层，少数发生于粘膜肌层、胃血管壁平滑肌分为胃内型、壁内型、胃外型，以前两者为多。恶变率36%。,15,表现,平滑肌瘤均为发生于胃壁并向胃腔内或/和腔外突出的肿块，边界清楚，密度均匀，胃粘膜受推压变薄，但其完整性良好。增强扫描时肿块内侧胃粘膜面形成连续的弧线性强化征为其特征性表现。,16,病因病理,胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌。可分为胃内型、胃外型及胃壁型。,临床表现,男女之比为2:1，中老年人多见。常见的症状有恶心、呕吐、上腹痛、贫血、肿块与上消化道出血等,平滑肌肉瘤,17,CT表现,胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密度不均匀，形态不规则肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成和钙化增强后强化不均匀，肿瘤还可直接向周围侵犯胰、结肠、脾等,18,鉴别诊断确诊手段,GIST的最终诊断有赖于病理学检查和具有特征的免疫