正常产程中的入量管理课件.ppt

,正常产程中的入量管理,正常产程中的入量管理,分娩与产程产程中入量管理的发展产程中入量管理的建议,分娩与产程,分娩labor,分娩是体力付出与经受疼痛甚至痛苦的过程，需要不断保持能量和精神情感支持,正常产程中的入量管理,分娩与产程产程中入量管理的发展产程中入量管理的建议,产程中禁食的起源麻醉,20世纪30年代1946年，Mendelson对44，016例研究，40例误吸液体，5例误吸食物，2例死亡。,产程中禁食的缺点,不能提供能量保证引起孕妇紧张PennySimpkin采用分娩事件压力调查问卷，调查了159名产后2-10月的产妇，27%的产妇对禁食发应是中度到重度紧张，57%产妇对于限制饮水感到中度高重度紧张。,关于产程中进食与禁食的争议,产程中如果全麻，误吸的风险？产程中的能量需求是多少？孕妇禁食后产生的酮症对母婴的影响？产程中补液过多是否会导致低钠血症？禁食后补液限制孕妇活动，引起孕妇紧张不安产程中应该进食的食物类型？,产程中的适宜食物？研究产程中的代谢需求相当于持续中等量的有氧运动代谢；高强度、中强度或间断运动，摄入碳水化合物可以增强运动效能。运动医学研究，运动员运动1h，需要补充碳水化合物，可以延缓疲劳。碳酸化合物饮料VS固体食物,产程中口服固体碳水化合物的观点1,一项产程中口服固体化合物的随机对照双盲研究：假设：根据运动学原理，推断碳水化合物对分娩有好处。结果：分娩过程中根据孕妇家意愿进食碳水化合物引起剖宫产率升高，推测进食后血液重新分布分配到消化道，造成子宫肌层血运下降，影响子宫收缩。结论：碳水化合物在产程中对母儿影响有待于进一步的的研究。,产程中口服固体碳水化合物的观点2,澳大利亚悉尼研究（217例）：A组82例第一产程潜伏期自愿进食B组10例活跃期进食C组31例潜伏期到分娩自愿进食D组94例潜伏期到分娩仅仅进食流质结果：A组比D组产程平均延长2.16小时，比C组平均延长3.5小时，呕吐发生率，产程干预和分娩结局没有差异。结论：孕妇不应该惧怕呕吐或者产程延长而禁食，在分娩中应该根据孕妇意愿适量进食。,产程中饮用等张运动饮料,有研究认为等张运动饮料可以减少产程中孕妇的尿酮症，不增加胃负担，而固体食物可能对孕妇造成危险。,关于产程中液体管理的文献荟萃,DawoodF,DowswellT;QuenbyS,Intravenousfluidsforreducingthedurationoflabourinlow时sknulliparouswomen(Review),THECOCHRANECOLLABORATllON,刊阻isareprinrofaCochr-aner:view.prepare-clandmjnraine-dbyTheCochrmeColl:iborarion:indpubli5he-dinT11rCochraneLibrary,2013.lindib町comI,BackgroundSeveralfactorsmayinfuencetheprogressionofnormallabour.Ithasbeenpostulatedthattheroutineadministrationofintravenousfluidstokeepwomenadequatelyhydratedduringlabourmayreducetheperiodofcontractionandrelaxationoftheuterinemuscle,andmayultimatelyreducethedurationofthelabour.Ithasalsobeensuggestedthatintravenousfluidsmayreducecaesareansections(CS)forprolongedlabour.背景有多个因素可能影响正常分娩的过程。推测在分娩期间，用常规静脉输液来保持孕妇足够的水分，可能会使子宫肌肉放松，减少肌肉收缩，并最终可能减少分娩的持续时间。也可能提示静脉输液可以减少由于产程延长导致的剖宫产。,低危孕妇静脉输液减少产程时间（文献复习）,However,theroutineadministrationofintravenousfluidstolabouringwomenhasnotbeenadequatelyelucidatedalthoughitisawidely-adoptedpolicy,andthereisnoconsensusonthetypeorvolumeoffluidsthatarerequired,orindeed,whetherintravenousfluidsareatallnecessary.Womenmaybeabletoadequatelyhydratethemselvesiftheywereallowedoralfluidsduringlabour.Furthermore,excessivevolumesofintravenousfluidsmayposeriskstoboththemotherandhernewbornanddifferentfluidsareassociatedwithdifferentrisks.,虽然常规静脉输液管理是一个广泛应用，但是对于分娩的妇女尚未作充分阐明，也没有对所需的类型或输液量达成共识,以及静脉输液是否具有必要性。如果允许分娩期的孕妇口服液体，她们可以保持足够的水分。此外,过多的静脉输液可能对产妇和新生儿造成危险，不同的液体也会带来不同的风险。,ObjectivesToevaluatewhethertheroutineadministrationofintravenousfluidstolow-risknulliparouslabouringwomenreducesthedurationoflabourandtoevaluatethesafetyofintravenousfluidsonmaternalandneonatalhealth.,目的评估对低危初产妇分娩期间，常规静脉输液是否可以减少分娩时间；同时评估静脉输液对于孕产妇和新生儿健康的安全性。,SearchmethodsWesearchedtheCochranePregnancyandChildbirthGroupsTrilsRegister(13February2013。,检索方法我们检索了考克兰妊娠和分娩组的试验注册(2013年2月13日)。,SelectioncriteriaRandomisedcontrolledtrialsofintravenousfluidadministrationtospontaneouslylabouringlow-risknulliparouswomen.选择标准低危初产妇进行静脉输液管理的随机对照试验。,DatacollectionandanalysisiThereviewauthorsindependtlyassessedtrialsforinclusion,trialqualityandextracteddata.数据收集和分析作者对纳入标准、试验质量和提取的数据进行独立评估。,MainresultsWeincludedninerandomisedtrialswith1781women.Threetrialshadmorethantwotreatmentarmsandwereincludedinmorethanonecomparison.主要结果我们纳入9个随机试验，其中包含1781名孕妇。三个试验包括两种以上治疗和进行一个指标以上的比较。,Twotrialscomparedwomenrandomisedtoreceiveupto250mL/hourofRingerslactatesolutionaswellasoralintakeversusoralintakeonly.Forwomendeliveringvaginally,therewasareductioninthedurationoflabourintheRingerslactategroup(meandiference(MD)-28.86minutes,95%confidenceinterval(CI)-47.41to-10.30).TherewasnostatisticalreductioninthenumberofCSintheRingerslactategroup(riskratio(RR)0.73，95%CI0.49to1.08),两个试验，对阴道分娩的孕妇静脉林格氏乳酸液体（250ml/h），同时口服液体和仅仅限于口服液体进行对比。摄入林格氏乳酸组的产程时间减少(平均差(MD)-28.86分钟，95%可信区间(CI)-47.41到-10.30)。在摄入林格氏乳酸组剖宫产数没有统计学意义的下降（(RR)0.73，95%CI0.49到1.08)。,Threetrialscomparedwomenwhoreceived125mL/hourversus250mL/hourofintravenousfluidswithfreeoralfluidsinbothgroups.Womenreceivingagreaterhourlyvolumeofintravenousfluids(250mL)hadshorterlaboursthanthosereceiving125mL(MD23.87minutes,95%CI3.72to44.02,256women).TherewasnostatisticallysignificantreductioninthenumberofCSinthe250mLIntravenousfluidgroup(averageRR1.00,95%CI0.54to1.87,threestudies,334women).InonestudythenumberofassistedvaginalDeliverieswaslowerinthegroupreceiving125mL/hour(RR0.47,95%CI0.27to0.81).,三个试验，产程中孕妇自由口服液体，比较静脉补液125ml/h和250ml/h的产程，较多静脉输液(250ml/h)组的产程短于（125ml/h）组(MD23.87分钟，95%可信区间3.72到44.02，256名女性)。较多,静脉输液(250ml/h)组的剖腹产率没有统计学意义的下降(平均RR1.00，95%CI.054-1087），334名女性)。在一项研究中，静脉输液125ml/h组的阴道辅助分娩较低(RR0.47，95%CI0.27-0.81)。,Fourtrialscomparedratesofintravenousfluidsinwomenwhereoralintakewasrestricted(125mL/hourversus250mL/hour).Therewasareductioninthedurationoflabourinwomenwhoreceivedthehigherinfusionrate(MD105.61minutes,95%CI53.19to158.02);P0.0001,however,findingsmustbeinterpretedwithcautionastherewashighheterogeneityamongsttrials(I2=53%).TherewasasignificantreductioninCSinwomenreceivingthehigherrateofintravenousfluidinfusion(RR1.56,95%CI1.10to2.21;P=0.01).Therewasnodifferenceidentifiedintheassisteddeliveryrate(RR0.78,95%CI0.44to1.40).TherewasnocleardifferencebetweengroupsinthenumberofbabiesadmittedtotheNICU(RR0.48,95%CI0.07to3.17).,四个试验中，限制口服的孕妇对静脉输液率作比较(125ml/h和250ml/h)。较高的输液率的孕妇产程时间有所减少(MD105.61分钟，95%CI,53.19-158.02)；P0.0001。然而,必须谨慎解释结果，因为存在较高非均质性的研究(I2=53%)。孕妇接受较高输液率的产程时间有显著减少(RR1.56,95%CI1.10to-2.21；P=0.01)。在辅助分娩中没有明显差别(RR0.78，95%CI0.44-1.40)。各组入住新生儿重症监护室数没有明显的差异(RR0.48，95%CI0.07-3.17)。,Twotrialscomparednormalsalineversus5%dextrose.Onlyonereportedthemeandurationoflabour,andtherewasnostrongevidenceofadifferencebetweengroups(MD-12.00,95%CI-30.09to6.09).Atrialreportingthemediansuggestedthatthedurationwasreducedinthedextrosegroup.TherewasnosignificantdifferenceinCSorassisteddeliveries(RR0.77,95%CI0.41to1.43,twostudies,284women)and(RR0.59,95%CI0.21to1.63,onestudy,93women)respectively.Onlyonetrialreportedonmaternalhyponatraemia(serumsodiumlevels135mmol/L).Forneonatalcomplications,therewasnodifferenceintheadmissiontoNICU).OrinlowApgarscores,however33.3%ofbabiesdevelopedhyponatraemiainthedextrosegroupcomparedto13.3%inthenormalsalinegroup(RR0.40,95%CI0.17to0.93)(P=0.03).Onetrialreportedahigherincidenceofneonatalhyperbilirubinaemiainthedextrosegroupofbabies.Therewasnodifferenceinneonatalhypoglycaemicepisodesbetweengroups.两个试验中,比较生理盐水和5%葡萄糖。只有一个报告关于平均产程时间,并没有强有力的证据证明2种补液有任何不同(MD-12.00,95%CI-30.09到6.09)。一个试验报告了平均值暗示葡萄糖组的分娩时间较短。在剖宫产和辅助分娩中没有显著差异(RR0.77,95%CI0.41-1.43,两项研究,284名女性)和(RR0.59,95%CI0.21-1.63,一项研究,93名女性)。只有一个关于孕妇低钠血症试验报告(血清钠水平135mmol/L)。因为低Agpar评分入住重症监护室的新生儿没有差别，葡萄糖组的33.3%新生儿发生低钠血症，生理盐水组为13.3%(RR0.40,95%CI0.17-0.93)(P=0.03)。一项研究报告摄入葡萄糖组的新生儿高胆红素血症发生率更高。两组新生儿低血糖发生率没有差异。,AuthorsconclusionAlthoughtheadministrationofintravenousfluidscomparedwithoralintakealonedemonstratedareductioninthedurationoflabour,Thisfindingemergedfromonlytwotrials.Thefindingsofothertrialssuggestthatifapolicyofnooralintakeisapplied,thentheDurationoflabourinnulliparouswomenmaybeshortenedbytheadministrationofintravenousfluidsatarateof250mL/hourratherthan125mL/hour.However,itmaybepossibleforwomentosimplyincreasetheiroralintakeratherthanbeingattachedtoadripandwehavetoconsiderwhetheritisjustifiabletopersistwithapolicyofnilbymouth.Onetrialraisedconcernsaboutthesafetyofdextroseandthisneedsfurtherexploration.作者总结尽管静脉输液管理与口服摄入比较显示缩短产程,但是这个发现只用了两个试验。其他试验的结果表明,如果不给予口服，初产妇产程时间以250ml/h静脉输液率可能短于125ml/h静脉输液率。因此可以简单地增加孕妇分娩中口服摄入量，而不是进行静脉补液。我们必须考虑产时禁食的政策是否合理。有一项研究使我们更加关注葡萄糖注射安全性，需要进一步探索。,Noneofthetrialsreportedontheevaluationofmaternalviewsofbeingattachedtoadripduringtheirentirelabour.Furthermore,thereWasnoobjectiveassessmentofdehydration.Theevidencefromthisreviewdoesnotproviderobustevidencetorecommendroutineadministrationofintravenousfluids.Interpretingtheresultsfromtrialswashamperedbythelownumberoftrialscontributingdataandbyvariationbetweentrials.Intrialswhereoralfluidswerenotrestrictedtherewasconsiderablevariationintheamountoforalfluidconsumedbywomenindifferentarmsofthesametrial,andbetweendifferenttrials.Inaddition,resultsfromtrialswerenotconsistentandriskofbiasvaried.Someimportantresearchquestionswereaddressedbysingletrialsonly,andimportantoutcomesrelatingtomaternalandinfantmorbiditywerefrequentlynotreported.在整个产程过程中，没有一个试验是关于孕产妇