（中医内科学专业论文）542例hivaids病例的脉象特征及其临床意义.pdf

文 ； 原创性声明 ； 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立完成的，文中除 注明引用的内容外，不包含任何其他已经发表的科研成果。对本文研究作出重要 i 贡献者，己在文中以明确方式表明。本声明的法律责任完全由自己承担。 论文作者签名 一 0 多 导师签名 关于学位论文使用授权的声明 本人完全知道中国中医科学院有关保留使用学位论文的规定，同意学校保 留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人 授权中国中医科学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行 检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名日期尘 ? ：0 f 簟。 研究对象3 1 研究内容3 1 研究材料3 2 研究方法3 2 结果e q obo bo0 3 4 讨论3 8 结论4 3 参考文献4 4 致谢5 2 简历”5 3 附：脉象图 二 。i ? ； t ，t ： 5 4 2 例h i v a i d s 病例的脉象特征及其临床意义 中文摘要 艾滋病是一种病毒性传染病，由于h i v 病毒侵入人体后，导致机体细胞免疫 功能下降，引起多系统、多器官、多病原体的复合感染，其临床表现复杂多变， ，病程长，病死率高。中医认为艾滋病属于“疫病”范畴，然而它又是一种特殊的 ， “疫病 “伏气温病”。伏气疫毒是引起本病的主要原因。明代医家吴 有性的温疫论是一部论述中医对传染病认识的专著，其中说：搿瘟疫之为病， 非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。 这里所说的“异气， 又叫“疠气 、“疫毒”，明示了疫毒之邪具有传染性，播散广泛，感染后多数患 者症状相似等特征，艾滋疫邪除具有以上疫毒之邪的特征外还具有一定的潜伏 性，即艾滋疫邪侵入人体之后并不会立即发病，会首先深伏于营血分，待人体正 气亏虚之时再发病，此时发病多病情凶险，预后不良。 脉诊是中医诊察疾病的主要方法，在辨证论治中起着重要作用。经过两千多 年医疗实践和不断总结，中医已形成系统的脉学理论体系和独特的脉诊诊断技术。 脉学理论源于内经，立论于晋代王叔和的脉经，脉经作为中国现存 最早的脉学著作，奠定了中医脉学的理论基础，对于世界医学亦有广泛的影响， 早在1 7 世纪已被翻译成多种语言而流传于国外。脉象是医生切脉时手指感觉到的 脉管搏动的形象，它是一项灵敏度较高，综合性较强的人体生理、病理信息。脉 诊作为中医一项独特的诊断技术，具有简便、无创、无痛的特点而易为患者所接 受，然而这一诊断方法在长期医疗实践中，也凸现不足。首先，切脉单凭医生手 指感觉辨别脉象的特征，受到感觉，经验和表述的限制，影响了对脉象判断的客 观、准确；其次，对脉象的表述依靠语言文字，表达颇为抽象，难以掌握和推广； 再则，感知的脉象，无法具体记录和保存，影响了对脉象机理的研究。因此，运 用现代科学技术进行脉诊客观化研究，是继承和发扬中医脉学的重要途径。 本人在读研期间，运用上海中医药大学和道生中医诊断器材研发公司合作研 制的z m b o x i 型智能脉象仪采集到5 4 2 例h i v a i d s 病例的脉图，分析这些脉图， 并结合相关文献中艾滋病患者脉象描述，力求总结出h i v a i d s 患者的常见脉象特 点及其与c d 4 淋巴细胞计数的关系，为艾滋病中医的辨证论治提供客观依据。 中国中医科学院二o0 七级硕士研究生学位论文 研究内容 艾滋病患者的脉象特征。 艾滋病患者脉象的位、数、形、势的研究。! 一 簟 艾滋病患者、h i v 感染者各单纯脉象的检出率的比较。； ， 。 h t v a i d s , 患者的症状与脉象检出率的相关性。 t ，； 研究对象- ， ： ： 采集对象以北京佑安医院、地坛医院的患者为主，还包括云南临沧的部分患 者，共采集5 4 2 例h i v a i d s 病例脉象数据。其中男性4 5 3 名，女性8 9 名，男女 比例为5 ：1 ；年龄以青壮年为主，最小1 5 岁，最大7 5 岁，3 0 岁一5 0 岁之间的最 多，占6 5 3 ；感染途径有半数以上都是同性性行为感染，异性性行为、血液传播 依次次之。此批患者中，有3 6 4 名h i v 感染者处在无症状期，主要以服用中成药、 汤药为治疗方法；已经进入了艾滋病期的1 7 8 名艾滋患者，则以西药h a r r t 结合 中医药为主要治疗手段。 材料和方法 实验材料 本次研究使用的仪器是上海中医药大学与道生中医诊断器材公司共同研制 出的z m b o x - i 型智能脉象仪( 以下简称脉象仪) 。 研究方法 1 研究分组 l - 1 对5 4 2 例h i v a i d s 病例的脉象进行横断面研究； 1 2 从5 4 2 例h i v a i d s 病例中挑选8 j c d 4 + t 淋巴细胞计数、症状、体征资料采集完 整的4 2 2 例，并按c d 4 + t 淋巴细胞的计数将这4 2 2 例h i v a i d s 患者分组，c d 4 + t 淋巴 细胞的计数2 0 0 m m 3 为组， 2 0 0 r a m 3 之间的为组，即分为艾滋病人组和 h i v a i d s 感染者组进行对照研究； 2 观测指标 观测指标即描述脉象本身情况的六个指标：脉位、脉力、脉率、脉的紧张度、 脉的流利度、脉象性质。 3 数据处理与统计 于虚性 、浮脉 弦 2 在5 4 2 例患者中挑选c d 4 + t 淋巴细胞计数、症状、体征资料采集完整的4 2 2 例患者，将其按照c d 4 + t 淋巴细胞的计数进行分组，此研究结合患者的免疫功能， 以不同c d 4 + t 淋巴细胞计数与脉象检出率的相关性、症状体征与脉象检出率相关性 为研究内容。 c d 4 + t 淋巴细胞计数、 2 0 0 n m a 3 组( 即h i v 感染者组) ，实性脉的比例最大，为8 1 3 ，在实性脉中，同样是弦脉、 沉脉的检出率最多，所占比例分别为4 8 4 、3 4 1 ，滑脉占2 6 9 ，多于数脉、 迟脉、浮脉；虚性脉所占比例为8 5 ，( p 0 0 1 ) 。 结论 h i v 感染者实证居多，体质盛壮感染者多，所以脉象有力，发病后邪正交争， 脉象也以实脉、弦脉、滑脉居多；a i d s 病人虚中夹实或者虚证多，因此，出现以 实性脉为主，是由于患者机体气、血、阴、阳俱损，会相应地产生痰浊、饮邪、 瘀血、火邪等病理产物和病理变化，属于因虚致实，即患者体内因实邪壅盛而出 现一系列实脉表现，故此实非彼实。 a b s t r a c t b a c k g r o u n d a i d si sav i r a li n f e c t i o nd i s e a s e ，b e c a u s eo ft h eh i v v i r u si n v a d e st h eb o a y t h e v i l l l sc z 叫略e dt h ec e l l u l a ri m m u n ef u n c t i o nd e c l i n e a n dc o m p l e xi n f e c t i o no f m u l t i - s y s t e m ，m u l t i o r g a n ，m u l t i p a t h o g e n s t h ec l i n i c a l - m a n i f e s t a t i o n s o fa i d si s v e r yc o m p l e x i t ya n dd i v e r s i t y ，l o n gc o u r s e ，h i g hm o r t a l i t y i nt c m ，a i d s i ss i m i l a r t o “p h y t o p h t h o r ad i s e a s e ”，b u tt h ea i d sa l s o i s s p e c i a l p h y t o p h t h o r ad i s e a s e ”， c a u s e db yi n c u b a t i v ep a t h o g e n i cf 缸t o r s _ h i vv i r u s t h ec h a r a c t e r i s t i c so fh i v v i r u sa r es t r o n g e ra n dw i d e ri n f e c t i o nt h a nt h eo t h e rp l a g u ev i r u s e s ，m a n yh i v i n f e c t o r sh a v es i m i l a rc l i n i c a ls y n d r o m e s ，a n dt h em o s ti m p o r t a n tc h a r a c t e r i s t i c so f h i vv i m si sc o n c e a l e d ，i tm e a n st h ei n f e c t o r sw i l ln o ta p p e a r e ds y n d r o m e sa n d p h y s i c a ls i g n s ，b e c a u s et h eh i v v i r u sc o n c e a l e di ni n f e c t o r sb o d y ( y m g 。x u es t a g ei n t c m ) w h e ni m m u n i t yo fi n f e c t o r sb e c a m ew e a k e r t h a nb e f o r e ，t h eh i vv i r u sc a r r i e d o u tc o p yi nh i g h s p e e d ，t h ei n f e c t o r sw i l la p p e a rc l i n i c a ls y n d r o m e sa n ds i c ki n p r o g n o s i s t h ep u l s ed i a g n o s i si sq u i t ei m p o r t a n c ed i a g n o s i sw a yi nt c m t h ep u l s e d i a g n o s i sh a sb e e nm o r ec o m p l e t ea n ds y s t e m a t i ce x p e r i e n c e da b o u t2 , 0 0 0y e a r s t h e p u l s ed i a g n o s i si saw a yo fh i g hs e n s i t i v i t y ，s i m p l et oo p e r a t e ，n op a i na n dn oi n j u r y ， m a d ei te a s yt ob ea c c e p t h o w e v e r ，t h i sw a yo fd i a g n o s i ss t i l lh a si t sd e f e c t i o n ：j u s t l i k et h ei n f o r m a t i o no fp u l s ec a no n l yt o u c h e db yd o c t o r s ，n o to n l yl a k eo fo b j e c t i v i t y a n dh a r dt om a s t e r ，b u ta l s oh i n d e r e dt h ed e v e l o p m e n to fp u l s et h e o r yc a u s e dn o r e c o r db es a v e d s o ，w eh a v et ou s i n gm o d e r ns k i l l sa n di n s t r u m e n t st or e c o r d i n g i n f o r m a t i o no fp u l s e ，s t u d y i n gt h e o r yo fp u l s e ，i t st h eg o o dw a y t od e v e l o p i n gs t u d y o f p u l s e s o ，w es e l e c t e dt h ez m b o x it y p ei n t e l l i g e n c ee l e c t r o 。p u l s o g r a p h ，w h i c h a n a l y z ea n di n f e r e n c et h ed a t ao ft h e5 4 2c a s e sh i v a i d sp a t i e n t s p u l s el o c a t i o n ， t h ef o r c e ，t h et e n d e n c y ，t h es h a p e ，t h er a t e ，t h er h y t h m w eh a v eb e e nc o m b i n e dw i t h l i t e r a t u r ea b o u tp u l s eo fh i v a i d sp e o p l et os u m m a r i z ec o m m o np u l s e s ， r e l a t i o n s h i pb e t w e e nc d 4 + tl y m p h o c y t ec o u n ta n dp u l s eo f h i v a i d sp a t i e n t s ，t o 4 5 4 2 例h i v a i d s 病例的脉象特征及其临床意义 s u p p l yo b j e c t i v e l ye v i d e n c ef o ra i d si nt c ms y n d r o m e sa n dt y p e s o b j e c t i v e t h r o u g ht h ec o m p a r a t i v es m d yo f5 4 2h i v a i d sp a t i e n t sa b o u tt h e i rp u l s e t r a c i n g sm a p ( i n c l u d ep r i n c i p a lp a r a m e t e r ，p u l s e sl o c a t i o n ，p u l s e sf o r c e ，、p u l s e s t e n d e n c y , p u l s e ss h a p e ，p u k er a t e ，r h y t h ma n ds oo n ) ，a n dt h ea p p r o a c ha b o u tt h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e nc d 4 十tl y m p h o c y t ec o u n to fh i v a i d sp a t i e n t sa n dt h e c h a r a c t e r i s t i c so ft h e i rp u l s et r a c i n g sm a p s ，f o ri l l u m i n a t i n gt h ec h a r a c t e r i s t i c so f c o n l m o np u l s et r a c i n g so fh i v a i d s p a t i e n t sa n d t h er e l a t i o n s h i p sb e t w e e nt h ep u l s e t r a c i n g sa n d t h ep r o g r e s s i o no f p a t h o g e n e t i cc o n d i t i o nw h i c hr e f l e c t e db yc d 4 + t l y m p h o c y t ec o u n t ，t h e n ，p r o v i d i n go b j e c t i v eb a s i sa b o u tt h et c m d i a l e c t i c a lc u r ea n d t h ej u d g e m e n to fe f f e c to fa i d s s u b j e c t s s u b je c t s5 4 2h i v a i d sp a t i e n t sa l lc o m ef r o mb e i ji n g - d i t a nh o s p i t a l 、y o u a n h o s p i t a la n dc o u n t r ya r e ao fl i n c a n gc i t yi ny u n n a np r o v i n c e ，t h ep a t i e n t si nb e i j i n g c i t y ，t h e i rr o u t eo fi n f e c t i o nm o s ti ss e xo fh o m o s e x u r a l ，a n d t h ep a t i e n t si ny u n n a n p r o v i n c e ，t h e i rr o u t eo fi n f e c t i o ni st a k ed r u gb yc o m m o ns y r i n g ea n dp r o v i d i n gb l o o d f o rm o n e y t h e r ea r e17 8c a s e sa i d s p a t i e n t sa n d3 6 4c a s e sh i v a i d si n f e c t o r s s o f a r t h e17 8c a s e sa i d sp a t i e n t st a k e dt h et h e r a p yi sh a a r tc o m b i n e d 、i t h t r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n e ( t c mf o rs h o r t ) ，t h eo t h e r3 6 4c a s e sh i v a i d s i n f e c t o r st a k e dt h et h e r a p yi st c m m e t h o d s 1w es e l e c t e dt h e5 4 2c a s e sh i v a i d sp a t i e n t sa n dc o l l e c tp u l s et r a c i n g so ft h e g u a np u l s eo ft h ep a t i e n t st h r o u g ht h ez m - b o x it y p ei n t e l l i g e n c e e l e c t r o - p u l s o g r a p h ，w h i c ha n a l y z ea n di n f e r e n c et h ed a t ao f t h el o c a t i o n 、t h ef o r c e 、t h e t e n d e n c y 、t h es h a p e 、t h er a t e 、t h er h y t h ma n ds oo n t oc o n s t r u c t i n gt h et r a c i n g sm a p a n dv a r i o u sk i n d so fp a r a m e t e ri n f o r m a t i o n ，t h e nw ed e p o s i tt h ec o l l e c t e dd a t at ot h e c o m p u t e r 2d e p e n do nc d 4 + tl y m p h o c y t ec o u n t 2 0 0 r n m 3 , t h eh w a i d s 5 _-_i_-一 一 中国中医科学i 二- oo 七级硕士研究生学位论文 p a t i e n t sa r ed i v i d e dt ot w og r o u p s ( c a l l e d g r o u p ，g r o u pf o rs h o r t ) ，t h e n ，t h e i r p u l s et r a c i n g sd a t aa r ea n a l y s i s e dr e s p e c t i v e l y ，w eo b t a i nt h ec h a n g e dc h a r a c t e r i s t i c s a n dt h ed i f f e r e n c eo ft h ep u l s et r a c i n g sw h e nu n d e rd i f f e r e n ti i ：n m u n ef u n c t i o n t h e n w et r yt oe x p l a i nt h em e c h a n i s mt h r o u g ht h ep u l s ed i a g n o s i s t h r o u g ht h e c o m p a r a t i v es t u d yo ft h ea i d sp a t i e n t sg r o u p ( o ) g r o u p ) a n dt h eh i v a i d s i n f e c t o r sg r o u p ( g r o u p ) a b o u tt h eo u t c o m ed a t a , w eu n c o v e rt h ec h a r a c t e r i s t i c so f t h ep u l s et r a c i n g so ft h et w og r o u p sa n dt h ep a t h o c h a r a c t e r i s t i c so ft h ei n f e c t e d p a t i e n t s 3t h es t a t i s t i c a la n a l y s i si sa d o p t e dtt e s t s ，c h is q u a r et e s ta n dc o r r e l a t i o n a n a l y s i so fs p s s11 0s o f t w a r e r e s u l t s t h es i m p l ep u r s eo ft h e5 4 2c a s e s ，t h ed e t e c t i o nr a t eo fe x c e s s p u l s e ( 7 9 7 呦 i ss i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nd e f i c i e n c y p u l s e ；t h em o s td e t e c t i o nr a t eo fe x c e s s - p u l s e ( 6 4 6 ) i sw i r y - p u l s e ，t h er a t eo fd e e p p u l s e ( 4 4 2 ) i sl e s st h a nw i r y - p u l s e ，t h e d e t e c t i o nr a t e so ft h es l i p p e r y p u l s e ，r a p i d - p u l s ea n df l o a t i n g p u l s ea r el e s st h a n d e e p - p u l s e t h ec o m p l e x i t yp u l s eo ft h e5 4 2c a s e s ，t h ed e t e c t i o nr a t eo ft h e d e e p l y 一晰r yp u l s ei st h em o s t ( 3 6 8 ) ，t h er a t eo ft h ed e e p l y s l i p p e r yp u l s e ，t h er a t e o ft h ed e e p l y s l o wp u l s e ，t h er a t eo ft h ew i r y - r a p i dp u l s ea n dt h er a t eo fs l i p p e r y - r a p i d p u l s ea r el e s st h a nd e e p l y - 、加r yp u l s e 1 1 1t h eg r o u po fc d 4 + t 2 0 0 m m 3 , t h ed e t e c t i o nr a t eo ft h ee x c e s s p u l s e ( 8 2 8 ) i ss i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nd e f i c i e n c y p u l s e ( p 2 0 0 m m 3 ，t h ed e t e c t i o nr a t eo ft h ee x c e s s p u l s e ( 81 3 ) i ss t i l l s i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nd e f i c i e n c y - p u l s e ( p 0 o1 ) t h em o s td e t e c t i o nr a t eo f e x c e s s - p u l s ei st h er a t eo fw i r y - p u l s e ( 4 8 4 ) ，t h er a t eo fd e e p - p u l s e ( 3 4 1 ) i sl e s s t h a nw i r y - p u l s e ，t h er a t eo ft h es l i p p c r y - p u l s ei s2 6 9 ，t h er a t eo f t h er a p i d - p u l s e ，t h e r a t eo fs l o wp u l s ea n dt h er a t eo ff l o a t i n g - p u l s ea r el e s st h a nt h es l i p p e r y - p u l s e ，t h e 6 s t a s i s ，f i r e ，p h l e g ma n df l u i d ，w ec a l l e dt h i ss i t u a t i o n “e x c e s ss y n d r o m ec a u s e db y d e f i c i e n c y ”s o ，w h i l et h e s ep a t i e n t sd e t e c t e de x c e s s - p u l s e ，i td o e s n tm e a nt h e i r i m m u n i t ys t r o n g k e yw o r d s ：a i d s ；p a t h o g e n e s i s ；c d 4 + tl y m p h o c y t ec o u n tp o p u l a t i o n ；p u l s e i n f o r m a t i o n ； 中国中医科学院二o0 七级硕士研究生学位论文 文献综述 1 脉诊的源流 ： 脉诊属于传统中医学“望、闻、问、切”四种诊法中的“切法 ，有着悠久 的历史。公元前五世纪，著名医家扁鹊擅长候脉诊病；史记扁鹊仓公列传 日：“至今天下言脉者，由扁鹊也 。黄帝内经记载了脏腑经络遍诊法、三 部九候诊法、人迎寸口对比法和弹法。此外，黄帝内经中还有人迎、跌阳合 参法，以及足踝上五寸诊法、四时五藏脉法等，虽后世失于流传，但足以反映内 经时代丰富的脉学思想和各家学说。除了以上脉法外。还论述了切脉的时间及 条件，以及5 0 多种典型的脉名，有的甚至沿用至今，对后世脉学发展奠定了丰硕 的基础。难经弘扬“独取寸口”以候脉言病。东汉张仲景在内经、难 经等著作的基础上，总结汉代以前的医学经验，结合他的临床实践，编著而成 伤寒杂病论( 公元2 0 0 - 2 1 0 年) ，创立了祖国医学脉因证治的理论体系，对 临床医学发展有很大影响。西晋王叔和所著脉经，是我国第一部脉学专著 ( 公元2 6 6 - 2 8 2 年) ，完成了独取寸口脉法，又制定了脉名与脉形的规范。在祖 国医学发展史上占很重要的地位。 2 脉象的意义 脉诊是中医诊断的重要组成部分，是最具中医特色的诊断方法之一，也是辨 证的重要依据。通过对脉象“脉位”、“脉率 、“脉律、“脉力 、“脉形、“脉势” 的观测，可以了解人体的生理功能和病理变化、五脏六腑的寒热虚实、气血阴阳 的偏盛偏衰，并以此为据进行辨证论治。以下从生理和病理两方面论述脉诊的意 义。脉象的意义分为生理意义和病理意义。 2 1 脉象的生理意义 平脉，即正常的脉象，是人体内部气血充盛、阴阳调和情况的外在表现，是 “胃、根、神”三者协调合一的体现，其典型特征是：寸关尺三部皆有脉，不浮 不沉，不快不慢，一息4 5 至，不大不小，从容和缓、节律一致，尺部沉取不绝， 并受四时之气、环境因素、饮食情绪的影响，如黄帝内经脉要精微论篇第十 七中描述“以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日， 阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下，说明四时脉 r 5 4 2 例h i v a i d s 病例的脉象特征及其临床意义 象的变化是人体阴阳消长与天地阴阳变化相互作用，相互协调的结果，脉象的变 一 化是有规律可循的，即上半年是少阳、阳明、太阳三阳之气旺盛，故人体上半年 的脉象多见阳脉特征，如：大、浮、洪等；下半年则是太阴、少阴、厥阴三阴之 气旺盛，故人体下半年的脉象多以阴脉特征多见，如：紧! 细、沉等暑， 。 龟2 脉象的病理意义 v 一 霉 o ； ；，。一； 艺2 1 辨别病情 “，。? j 脉象主病的文献论述很多，素问- 三部九候论指出“三部 之脉反映相 应部位的病变情况，临床还要根据“九候 脉象，察其是否有独大、独小、独疾、 独迟、独热、独寒、独陷下，如脉失其常，而见到独大、独小则为病脉，观其出 现的部位来判断病位、病性和预后。伤寒论平脉法日：“风则浮虚，寒则 牢坚，沉潜水蓄，支饮急弦，动则为痛，数则热烦 ；又温病条辨上焦篇 第3 条日：“太阴之为病，脉不缓、不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛， 微恶风寒，身热自汗，日渴、或不渴而咳，午后热甚者，名日温病。 判断病性和病位：素问脉要精微论记载：“长则气治，短则气病，数 则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛， 浑浑革至如泉涌，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。”这些脉象的生理病理意 义多比较明确，所以有特定的诊断意义。这种辨脉纲领，便于与临床辩证结合起 来，使医者能正确地掌握病情。“同病异脉 及“异病同脉”同病异脉常出现 在同一病种的不同发病者，或病变的不同阶段时，如感冒风寒初起为表寒证，脉 象浮紧，当寒邪化热或表邪入里时，脉象多为浮数、或滑数。亦可在同一疾病的 不同类型、不同患者，即由于感受病邪不同，或因正气盛衰及机体反应性有别， 临床上可以见到多种不同的证型和相应的脉象。如腹痛有寒、热、虚、实之分， 则可以出现微弦、弦紧、数实或洪大等不同脉象。在疾病过程中，邪正消长的不 断演变，亦可反映在脉象上。这种脉象变化，能为预测病情的转归提供依据。兹 举异病同脉是在不同的疾病中，可以出现相同的脉象。尤其现代以病理、解剖学 为诊断基础的疾病中，虽然临床症状不同，但当病情变化所涉及的病机相同时， 就会出现相同的脉象。如肺炎、肠炎、肝炎等病的急性感染期，虽主症分别为咳 嗽、腹泻、肝痛等不同，但均属邪热内扰的里实热证，故均可出现滑数脉。 中国中医科学i g - ：0 0 七级硕士研究生学位论文 2 2 2 阐述病机 在中医文献中，常有症状简略而脉象具体，并以脉象来讨论疾病机制的内容。 如伤寒论辨脉法日：“脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则 伤荣，荣卫俱病，骨节烦痛。此文用脉象浮紧的形成原理，来解释“骨节烦痛” 的病机是风邪袭表，寒邪入络，血脉收引，经气失宣所致。如金匮要略水气 病脉证并治第十四：“师日：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏， 跌阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿，少阳脉卑，少阴脉细，男 子则小便不利，妇女则经水不通，经为血，血不利则为水，名日水分。 这是从 寸口脉沉迟、跌阳脉伏、少阴脉细的脉象特征及其相应脏腑的联系，阐述水气病 的形成机制是由肺、脾、肾三脏的气化功能失调所致，并指出经水不通，瘀血内 停，亦可产生水肿。 前人常以平人的脉息为标准，判断病变的程度，推测发病的机制。素问平 人气象论：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息， 命日平人，平人者不病也。常以不病调病人，人一呼脉一动，一吸脉一动日 少气，人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热( 前臂内侧皮肤热) 日病温，尺不 热脉滑日风，脉涩日痹，人一呼脉四动以上日死，脉绝不至日死，乍疏乍数日死。 以上提示：脉动过缓为心气不足；脉动过数多由风热之邪扰动气血；脉涩不畅为 血脉痹阻等病机。 此外，还有以自身对照的方法，推测病机及其变化的程度。素问三部九 候论：“九候之相应也，上下若一，不得相失，一候后则病，二候后则病甚， 三候后则病危。所谓后者，应不俱也 ，即遍诊全身九个部位的脉动，可以比较 全面地了解全身的气血情况，气血运行障碍可以导致相应部位脉象的“不相应。 所以观察九候脉象的相应性可以推测全身气血的情况及相应的病理变化。 2 2 3 指导治疗 脉证合参明辨病机，对确定治则、选方用药有着举足轻重的作用。如咳嗽一 证，因其病因病机不同，就有多种治疗方法。金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病 证脉并治第七：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之”。金 匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十三：“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。 5 4 2 例h i v a i d s 病例的脉象特征及其临床意义 上述三种治疗方法的主要依据是脉象。根据脉象可以明察病机对证下药，防止误 诊和误治，避免医疗事故的发生。 2 2 4 推断预后 十 通过脉诊判断病情的轻重，观察疗效的好坏，可以推测预后的吉凶，素问玉 机真藏论日：“脉从四时，谓之可治，脉逆四时为不可知。春夏而脉沉涩，秋 冬而脉浮大日逆四时也。 “病热脉静，泄而脉大，脱血脉实，病在中脉实坚， 病在外脉不实坚者，皆难治。伤寒论辨脉法中有“病人若发热，身体痛， 病人自卧，师到诊其脉沉而迟者，知其差也。何以知之。若表有病者，脉当浮大， 今反沉迟，故知愈也。说明脉象随证情而转变，脉浮大转为沉迟，提示表热已 解身热已平，体痛已除，故病人自然安卧，病情向愈；同样里寒腹痛，气血凝涩， 脉当沉细，如脉转为浮大，提示阳气斡旋，气血畅通，故腹痛已缓，病人能安然 自坐，所以，诊脉结合症状可以正确地判断病情的现状。金匮要略痰饮咳嗽 病脉证并治第十二日：“久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者，死 。此证类 似老年慢性支气管炎，继发感染患者，咳嗽痰多伴脉象弦滑而数者，病情复杂为 难治。 3 脉诊的客观化研究进展 自二十世纪六十年代以来，国内专家开始运用各种换能器拾取脉搏信号，经 生理记录仪描记脉图，研究出多种脉象仪，并投入大量人力用脉象仪研究常人脉 象及病理脉象，总结出具有临床实用价值的研究成果，有些脉象指标，已经能作为 中医证候诊断的重要参数。 3 i 各种脉图仪的研制 2 0 世纪5 0 年代就曾用机械杠杆式脉图描记仪，因效果很差而未能推广。6 0 年代以来普遍采用传感器为主要部件的脉图仪，如压电晶片式、应变电阻式、半 导体应变片式、液态换能器式、空气压力式等。应用较普遍的是压力脉图仪，即 将脉动压力信号转换成电信号再描记出来的脉图仪。比较有代表性的脉图仪有： 删x 一3 c 型换能器1 1 和m x 一3 型脉图仪以及后来的z m 一1 型脉象仪换能器由李景唐 设计，为固态应变片式单探头换能器；脉图仪由上海医疗器械研究所研制。该脉 图仪能对脉管施j j h 2 5 - - - 1 0 0 克的不同压力并分别描记不同压力下的脉图。硅杯脉 中国中医科学院二o o 七级硕士研究生学位论文 搏传感器和b y s 一1 4 型心电脉象仪硅杯脉搏传感器由中科院医学研究所设计，属 于液态单点式传感器；b y s - - 1 4 型心电脉象仪采用硅杯脉搏传感器，由北京医疗 器械研究所制造，能同时输出脉图和i i 导心电图。液态汞换能器和m x 一8 1 1 型脉 图仪由南昌无线电八厂生产，为单导单点式液态换能器，所描绘出的脉图与一般 压力脉图仪差别较大。m t y - - a 型脉图仪n 1 由天津医疗器械研究所研制，为多探 头压力传感器，可做出血管粗细示意图和传统的压力脉波图。多维脉象仪3 1 此 脉图仪采用p v d f 压电薄膜作为传感材料在寸、关、尺不同部位的不同位点同时描 记出6 3 道压力脉图，因而可以进行多维分析。由于处理的信号复杂，未能广泛应 用。除了上述的压力脉图仪之外，还有用超声多普勒进行脉波检测的。超声多普 勒在观察脉搏的内径变化、血流速度、血流加速度、血流量方面比压力脉图仪更 直观更优越。牛欣“1 采用彩色超声多普勒技术观测到人体浅表动脉均存在着径 向、轴向和轴心位移三种运动形式，此三种运动形式与脉动周期一致呈周期性变 化。并探讨了脉浮变、沉变、虚变、实变时桡动脉三维运动的变化。 3 2 脉象图的生理分析研究进展 在正常人脉象分布及特点方面，健康成人的脉象有平、弦、滑、数、迟、弱、 细等阽1 ；健康青年的脉象有弦、细、滑、弱、数以及这几种脉的相兼脉，平脉 也有形、势之分，切脉时有弦、滑或细的指感，弦脉占全部健康青年的6 8 8 ， 称此种脉为“平弦脉；无论寸关尺部位还是浮中沉取法下，全部脉图均为三波 依次出现，其幅度依次递减，关部较尺寸部有力。1 正常青年人六部脉中关脉 较强，尺脉较弱；脉图最佳取法压力尺部最大，关部最小。 1 青年大学生的脉 图中滑脉图占总数的l 3 ，过半数为平脉图。8 1 健康妇女可有弦( 占4 4 1 ) 、 滑、缓、洪、实等脉象阳1 。妊娠妇女的滑脉可分为滑、滑细、滑数、滑弦四种， 产后以细弱为主，与产前差异显著，且弦、滑、缓脉的频谱参数各不相同。1 0 1 关于脉象脉图的性别差异，青年大学生中女生弦脉出现率大于男生，男生滑脉出 现率大于女生。8 1 男生脉位略浅于女生而脉势强于女生。n 1 1 正常青年人中也是 男性以滑脉居多，女性濡脉、弦脉的出现率较高，且男子脉较女子脉稍强。7 1 健康成人中各年龄组男女脉图的潮波幅主波幅、重搏波幅主波幅、舒张波峰高 主波幅均有明显差异。1 2 1 男性脉图的潮波幅主波幅、降中峡幅主波幅、主波 1 2 5 4 2 例h i v a i d s 病例的脉象特征及其临床意义 处宽度脉动周期明显小于女性，而主波幅、升支斜率则大于女性。5 1 关于脉 脉图的年龄差异，青年人多见滑脉、平脉，中年以后脉象逐渐带弦，老年多见 脉“1 ；其在脉图上的表现为潮波幅主波幅、主波上处宽度脉动周期、升。 时间逐渐增大5 1 。随着年龄的增长，同性别脉图的潮波幅主波幅逐渐增大、： 搏波幅主波幅依次减小、脉搏波传播时间逐渐减小。n ? 1 脉图仪出现后，全国 ， 地都研究了医师切脉与脉图之间的关系。一般采用双盲法j 即由两三位中医师 同时给同一名患者摸脉，医师之间互不通气，切脉结果一致的予以描记脉图，然 后汇总分析同一脉象的脉图特征。上海中医学院生理教研室们用m x 一3 型脉图仪 描记了滑、弦、弦滑、细滑、平、沉细脉的脉图并总结了它们的脉图特征。王德 望2 3 1 分析了平弦、弦滑、弦细、滑、沉弦细、沉弦、细、弦缓、弦虚、结代十