新生儿低血糖.doc

_新生儿低血糖【定义】新生儿出生后血糖浓度有一自然下降继而上升的过程，并且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状和体征，因此，长期以来低血糖的定义一直未完全统一。目前多数学者认为，全血血糖2.2mmol/L（40mg/dl）应诊断为新生儿低血糖（neonatal hypoglycemia），而不考虑出生体重、胎龄和生后日龄。【病因和发病机制】新生儿低血糖有暂时性或持续性之分。1暂时性低血糖 指低血糖持续时间较短、不超过新生儿期。（1）葡萄糖储存不足：主要见于早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少；围生期窒息：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多；小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低；其他：如低体温、败血症、先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，而葡萄糖利用增加所致。（2）葡萄糖利用增加（即高胰岛素血症）：主要见于糖尿病母亲娩出的婴儿：由于胎儿在宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致；Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。2持续性低血糖 指低血糖持续至婴儿或儿童期。（1）高胰岛血症：主要见于胰岛细胞增生症、Beckwith综合征、胰岛细胞腺瘤。（2）内分泌缺陷：如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、高糖素缺乏、生长激素缺乏等。（3）遗传代谢性疾病：糖类疾病：如糖原累积病型、型；脂肪酸代谢性疾病：如中链酰基辅酶A 脱氢酶缺乏；氨基酸代谢缺陷：如支链氨基酸代谢障碍、亮氨酸代谢缺陷等。【临床表现】大多数低血糖者无临床症状；少数可出现喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤，甚至惊厥等非特异性症状，经静脉注射葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常，称“症状性低血糖”。【辅助检查】1血糖测定 高危儿应在生后4小时内反复监测血糖，以后每隔4小时复查，直至血糖浓度稳定。由于纸片法检测简便、快速、无创，可作为高危儿的筛查，但确诊需依据化学法（如葡萄糖氧化酶）测定的血清葡萄糖值（相差10%（1）。须注意：取标本后应及时测定，因室温下红细胞糖酵解增加，血糖值每小时可下降1520mg/dl；由于新生儿红细胞多，且其中还原型谷胱甘肽含量高，红细胞糖酵解增加，故全血糖值较血清糖低10%15，当血糖值68mg/（kgmin）易致高血糖症。3持续性低血糖 葡萄糖输注速率常需提高至2030mg/（kgmin）以上才能维持血糖浓度在正常范围。还可静脉注射胰高血糖素0.02mg/kg，间断给药；或10g/（kgh）静脉维持；高胰岛素血症可用二氮嗪（diazoxide），每日l0mg/kg（最大剂量25mg/kg），分3次口服。胰岛细胞增生症则须作胰腺次全切除，先天性代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法。【预防】1避免可预防的高危因素（如寒冷损伤），高危儿定期监测血糖。2生后能进食者宜早期喂养。3不能经胃肠道喂养者可给10葡萄糖静脉滴注，足月适于胎龄儿按35mg/（kgmin）、早产适于胎龄儿以46mg/（kgmin）、小于胎龄儿以68m