阿司匹林是否被推荐用来预防VTE.ppt

髋、膝关节置换中心,关节镜,关节置换,DrBharatSModyChiefArthroplastySurgeon,DrSunilDewanganAssociateOrthopaedicSurgeon,DrPrakashTekwaniAssociateOrthopaedicSurgeon,DrAmolValimbeAssociateOrthopaedicSurgeon,INDIA,VTE,阿司匹林是否被推荐用来预防VTE？ACCPvsAAOS指南,ACCPvsAAOS推荐和证据级别,ACCP:Grade1推荐属于强烈推荐，表明获益超过或不及风险、负担和费用；LevelA表示高质量证据AAOS:GradeB表示中等水平的证据(得出一致结果的levelII或III研究).GradeC表示证据质量不佳(levelIV或V).LevelI证据是从高质量的随机临床试验中得到的，levelII证据是从队列研究中得到的,levelIII证据是从病例对照研究中得到的,ACCP,AAOS,Geertsetal.Chest2001;Turpieetal.ArchInternMed2002,64.3,56.0,46.8,30.6,12.5,4.8,7.9,54.2,40.2,22.1,16.0,48.0,34.0,24.0,27.0,0,10,20,30,40,50,60,70,安慰剂/对照,阿司匹林,华法林,LMWH,磺达肝癸钠,总DVT发生率(%),全膝置换,全髋置换,髋部骨折,现有抗凝药物的疗效,ACCP和AAOS制订择期髋、膝关节置换术后VTE预防的方法的比较,ACCP,AAOS*,出版年,无限制,患者入组在1996年以后,评价疗效和安全性的研究的纳入标准,随机对照研究或随机对照研究的荟萃分析,每个治疗组10个患者,随机对照研究(每个治疗组10个患者)和前瞻性研究(每个治疗组100),分析,叙述性综述,来自于随机对照研究和非随机对照研究治疗组汇集的事件发生率。仅是观察性数据,主要疗效终点,客观诊断的DVT(无症状性的或症状性的)或客观诊断的PE,仅是随机的数据,仅仅是客观诊断的症状性PE,*Methodsapplyonlytorecommendationsconcerningchemoprophylaxis.OtherrecommendationsbyAAOSbasedon“consensusdevelopmentmethods”,DVT可以预测PE1A级证据,AAOS仅使用了PE作为标识物;而ACCP同时考虑了DVT和PE,阿司匹林与抗凝药物用于VTE预防的疗效对比,DVT(%),PE(%),AdaptedfromGanesanK.,BJHMay2009,研究中PE数量很少不足以在疗效中体现差异,AAOS指南的叙述要么与证据相冲突，要么缺乏支持性的证据,结论,一个对AAOS指南的重要分析使得用于确定指南的证据力度提出质疑很多指南中的推荐不是建立在“很好”的证据基础上，而是建立在“一般”的证据上(levelIIorIII)ACCP指南最重要的优势是，它仅使用高质量的从随机对照试验中得到的证据.,结论,当和安慰剂相比时，阿司匹林在VTE预防方面是有效的。尚未充分数据来评价阿司匹林与华法林或普通肝素相比的疗效LMWH比阿司匹林能更有效地预防VTE阿司匹林不应单独用于骨科大手术后的血栓预防,ACCP指南关于骨科大手术后的VTE预防,ACCP第八次关于抗血栓治疗的大会,Geertsetal.Chest2008,AspirinisnotrecommendedassoleprophylaxisinanyofthesepatientsACCP,AmericanCollegeofChestPhysicians;ASA,acetylsalicylicacid;LMWH,lowmolecularweight