实践技能流程介绍医学PPT课件.ppt

临床执业（助理）医师资格考试-实践技能应试辅导口腔、公共卫生类除外,临床实践技能考试方案09年,实践技能考试形式,题库中随机抽题组号,题组号对应考站试题号,顺次到13考站按试题号答题,实践技能考试项目组成,第一考站试题卡笔试病史采集：根据已给的临床症状问诊共23种症状病例分析：根据已给的病史摘要作答29种51种疾病超声判读4种第二考站操作口试体格检查：一般检查4种、胸腹心视触叩听、神经征3类技能操作：多需借助器械完成，20种24种第三考站多媒体电脑心肺听诊影像分析：X线片13种CT6种心电图11种14种医德医风,实践技能考试项目应答技巧,第一考站试题卡笔试病史采集：根据已给的临床症状问诊病例分析：根据已给的病史摘要作答技巧：熟记答题模式，要层次清晰，想好再答1分卷面整洁，文字工整，无错别字，删字用中横线1分宜多答，勿漏答，注意知识分点，错答不扣分注意时间的把握，应自信,第一考站：病史采集,第一考站：病史采集共15分,初步诊断：X问诊内容：（一）现病史10分1、根据主诉及相关鉴别询问8分发病诱因：有无。1分症状特点：部位、程度，缓解因素症状的发展和演变伴随症状：有无。发病以来一般情况：饮食、体重变化、睡眠及大小便1分2、诊疗经过2分是否到医院就诊？做过哪些检查？检查结果如何？做过哪些治疗？效果如何？（二）相关病史3分1、是否有药物过敏史2、与该病有关的其他病史：有无既往史、家族史，儿童预防接种史，婚育史，女性月经史。,编号：X简要病史：性别，年龄，症状出现时间,第一考站：病例分析,答题时间和分值变化：11分钟15分钟；分值20分22分答题内容变化：病种增加：29种51种辅助检查中增加4种B超结果分析（无看图）肝硬化：粗大不均匀回声；肝炎或长期酗酒史，食欲不振急性胆囊炎：胆囊肿大，胆液混浊，壁厚双边征，95可见结石；进食油腻食物后右上腹疼痛，Murphy征（）胆囊结石：强回声光团（亮点）、后方声影并可活动肾结石：强回声光团、后方声影并可活动；腰部疼痛血尿,病例分析,答题原则：答错不扣分，漏答不得分，答对踩分点即得分答题技巧:在规定时间内尽量多答相关的知识点卷面整洁，层次清晰，删字时用一条中横线,病例分析,呼吸系统：胸部闭合性创伤（肋骨骨折、血气胸）、肺炎、肺结核、肺癌、COPD、支气管哮喘、呼吸衰竭消化系统：腹部闭合性损伤、胃炎、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、病毒性肝炎、胆道结石和炎症、细菌性痢疾、胃食道反流、溃疡、肿瘤、肝硬化、腹外疝、急腹症、肛门直肠良性病变循环系统：高血压病、冠心病、风心病、心力衰竭、心律失常、休克泌尿系统：尿路梗阻（结石和前列腺增生）、尿路感染、急慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭血液系统：贫血（缺铁、再障和溶血）、ITP、白血病代谢内分泌：糖尿病、甲亢、甲状腺肿瘤神经系统：急性硬膜外血肿、脑出血和梗死、化脑妇科：肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌和卵巢癌）、乳房疾病儿科：小儿腹泻、佝偻病、小儿常见发疹性疾病其他：性病、SLE、RA、骨折和关节脱位、CO中毒、有机磷农药中毒、软组织急性化脓性感染,病例分析51种,病例分析答题模式共22分,1.初步诊断：按主次写；不能确定时多写相关疾病诊断名称4分2.诊断依据：以主诉为线索，抓关键词，提取病史摘要的阳性信息5分性别、年龄、诱因或相关的既往史主诉症状体征辅助检查：实验室和影像学（超声）结果3.鉴别诊断：写相关病名即可4分。4.进一步检查：实验室检查和影像学检查名称5分。5.治疗原则看清内外科疾病4分一般支持治疗：休息、营养对症治疗对因治疗并发症治疗：若。则。内科病则药物治疗，外科疾病则手术治疗、放疗、化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗,病例分析的答题举例,病史摘要：男性，57岁，3个月前无诱因出现剧烈咳嗽，持续痰中带血，近3天体温稍高，曾口服抗生素但无效。吸烟37年，20支/天。查体：T37.7，慢性病容。X线胸片示右下肺可见一局限性阴影。要求：根据病史摘要进行病例分析，并将诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则写在下面。,病例分析的答题举例,病史摘要：男性，57岁，3个月前无诱因出现剧烈咳嗽，持续痰中带血，近3天体温稍高，曾口服抗生素但无效。吸烟37年，20支/天。查体：T37.7，慢性病容。X线胸片示右下肺可见一局限性阴影。1.初步诊断：以主诉为线索诊断，不能确定时多写相关诊断4分右下肺支气管肺癌2.诊断依据：浓缩已给病例资料信息5分老年男性患者，有吸烟史无诱因剧烈咳嗽，持续痰中带血慢性病容口服抗生素但无效X线胸片示右下肺局限性病变3.鉴别诊断：写相关病名即可4分肺炎肺结核支气管扩张肺脓肿肺内其他肿瘤4.进一步检查：包括实验室检查和影像学检查5分CT检查支气管镜检查痰液检查胸腔积液检查必要时穿刺活检5.治疗原则看清内外科疾病4分一般支持治疗：休息、营养手术治疗放疗化疗生物免疫治疗、中医中药治疗并发症治疗：若合并感染则抗炎治疗,病例分析小结-呼吸系统症状、X线表现、鉴别,1.寒战高热、咳、（铁锈色）痰、胸痛白细胞计数增高X线片斑片状或大片状阴影肺炎（支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎）2.咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻多青年患者X线片示双上肺条索状、片状阴影肺结核（抗结核药物治疗原则：早期、规律、全程、适量和联合）3.刺激性或剧烈性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦中老年人吸烟史X线胸片示结节或团块状阴影肺癌4.3个月以上的咳、（黏液）痰、喘，连续2年以上老年人吸烟史慢性支气管炎并肺气肿（慢性阻塞性肺病COPD）、肺动脉高压、肺源性心脏病5.胸闷、呼吸困难、胸痛叩诊浊音或鼓音胸腔积液、气胸、液气胸鉴别的疾病：肺炎（各种肺炎）、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、肺癌、肺转移瘤、肺内其他肿瘤,病例分析小结-呼吸系统检查方法,X线平片CT检查纤维支气管镜检查痰液检查：结核分枝杆菌检查、痰脱落细胞学检查、细菌学检查抗菌药物敏感试验：感染患者结核菌素试验（PPD）：肺结核患者肺功能检查和血气检查：COPD患者胸腔积液检查MRI、PET-CT和核素骨显像：肺癌患者必要时穿刺活检,病例分析小结-循环系统,高心病、冠心病、风心病、肺心病、先心病主要症状：心悸、晕厥、乏力、疲倦、呼吸困难诊断方面：病因诊断、病理解剖诊断（动脉粥样硬化、心肌梗死、二尖瓣狭窄或关闭不全、房间隔缺损）和病理生理诊断（休克、心力衰竭和心功能I-IV级、心律失常）检查方法：X线检查、放射性核素检查、SPECT、PET-CT、（动态）心电图、运动负荷试验、超声心动图、CT、MRI、选择性心血管造影、DSA治疗方面：治疗原因（药物或手术治疗）、消除诱因、一般支持治疗、对症治疗（纠正病理生理变化）,病例分析小结-循环系统,高血压病定义：大于正常界值90-140mmHg/60-90mmHg动脉硬化心、脑、肾及视网膜病变临床表现：头晕、心慌、视力模糊、尿少治疗原则：减肥、低钠饮食、药物降压、治疗并发症,病例分析小结-循环系统,心律失常定义：诱发因素心脏冲动的频率、节律、起源部位和传导速度异常心悸、心痛等症状13种心电图所对应的心律失常（正常ECG特征）治疗原则：抗心律失常药物治疗、心脏电复律、导管射频消融治疗、心脏起搏治疗、消除诱因,病例分析小结-循环系统,休克定义：各种病因有效血循环量微循环障碍、组织缺血和代谢紊乱症状临床表现：神志异常、肢体发凉苍白、血压减低治疗原则：补充血容量（补血/补液）、处理原发病（止血或抗感染）、纠正酸碱平衡失调、心血管药应用、一般支持治疗,病例分析小结-循环系统,心力衰竭定义：心脏疾病心功能不全心泵血灌注不足和体、肺循环淤血右、左心衰竭症状治疗原则：急性心衰：以突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰为症状。先对症治疗（坐体位、吸氧、吗啡镇静扩血管、快速利尿）、再诱因和病因治疗慢性心衰：病因治疗、消除诱因、药物治疗（强心、利尿、扩血管）、一般治疗,病例分析小结-消化系统,餐后反酸、反胃、嗳气、烧心胃食管反流病：控制症状、减少复发、防止并发症上腹胀不适、早饱、嗳气胃炎慢性病程、节律性上腹痛、周期性发作、秋冬或冬春之交发病、进食可缓解、DU饥饿痛、GU餐后1h消化道溃疡：一般治疗、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜药物治疗以缓解症状和愈合溃疡、根除幽门螺杆菌的病因治疗、预防复发、并发症的必要手术治疗进食后胸骨后不适或进行性咽下困难、纳差厌食和呕血或黑便、便血和里急后重、肝大疼痛和乏力消瘦、上腹不适食欲减退和乏力消化道肿瘤：食道癌、胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌急性上腹痛并可向腰背部带状放射、恶心呕吐、发热和血尿淀粉酶增高急性胰腺炎：禁食、胃肠减压、静脉补液、维持水电解质平衡、止痛、抗炎、抑酸、必要时手术乏力、食欲减退、肝区疼痛不适、肝大和脾大病毒性肝炎：一般治疗、抗病毒治疗、护肝药物、中医药.病毒性肝炎或长期饮酒史、腹胀不适、乏力厌食、厌油、肝功下降和门静脉高压表现肝硬化：病因治疗、一般治疗、护肝药物、腹水治疗、门脉高压症治疗和并发症治疗、肝移植手术腹泻、粘液脓血便、腹痛反复发作溃疡性结肠炎：与肠、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、缺血性肠炎、大肠癌、肠易激综合征鉴别；一般治疗、药物治疗（柳氮磺吡啶、糖皮质激素和免疫抑制剂）、必要时手术,病例分析小结-消化系统检查方法,X线平片消化道X线造影检查CT超声MRI核素显像和PET-CT消化道内镜检查胶囊内镜逆行胰胆管造影（ERCP)PTC腹腔镜检查腹水检查活组织活检剖腹探查实验室检查：幽门螺杆菌、肝炎病毒和肝功能检查、血尿淀粉酶、粪便检查、血清CEA、AFP,其余各系统的总结。与前述类同,实践技能考试项目应答技巧,第二考站操作口试体格检查：一般检查、视触叩听诊、神经体征技能操作：多需借助器械完成技巧：体格检查前要注意患者许可和人文关怀操作规范，牢记无菌概念，错则倒扣分只说不作不给分答题态度谦虚，尊重,第三考站,实践技能考试项目应答技巧,第三考站电脑心肺听诊：记住瓣膜听诊区和典型音影像诊断：参考病史，看图选择，记特殊表现心电图：记住14种的某12个典型特点来判断医德医风：情景录像片断和题干判断句技巧：单项选择题：排除选择法流程和注意事项：每次作答后要“确定”,第三考站：心电图分析,第三考站：医德医风,衣着得体，举止文明，谦虚礼貌医患沟通耐心、和善事实求是，客观对待以人为本，医生指导下医患合作医疗过程中告知、知情同意、手术签字拒绝“红包”、回扣和患者吃请行为禁止乱开药、开大处方、滥用检查项目尊重并保护患者隐私男医生检查女患者，需第三者（女医、护或家属）在场维护同事声誉，背后非议,第三考站：X线平片13种诊断,正常胸部正位片、肺炎（支气管肺炎、大叶性肺炎）、浸润型肺结核、肺癌（中央型和周围型）、肺转移瘤气胸、胸腔积液心影增大分型（二尖瓣型、主动脉型和普大型）正常腹部平片、肠梗阻、消化道穿孔、消化道造影泌尿系阳性结石（肾、输尿管和膀胱）骨折（长骨）,1正常胸部正位片,临床资料：发热、头痛、咽痛、鼻塞、流涕（急性上呼吸道感染）咳嗽、咳痰、发热（急性气管-支气管炎）无肺部症状或体征的其他系统疾病X线平片：双肺野透亮度对称，肺纹理自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，双肺门不大，膈面光滑，肋膈角锐利，心影大小及形态正常,左右肺,第2前肋骨下缘连线第4前肋骨下缘连线,内、中、外三带上、中、下三野,2肺炎,临床资料：x岁，寒战高热、咳嗽、咳（铁锈色）痰、胸痛X线平片：好发部位：中下肺野大叶性肺炎：大片状阴影，边界模糊青壮年支气管肺炎：沿增粗肺纹理走行