生殖内分泌疾病ppt精品医学课件ppt学习课件.ppt

1,生殖内分泌疾病第一节功能失调性子宫出血,2,正常月经的发生,月经的发生：下丘脑-垂体-卵巢轴系的启动(HYO)卵巢内卵泡发育与排卵卵巢分泌雌、孕激素周期性刺激子宫内膜卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降内膜失去支持而脱落上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经。,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,.,4,青春期HPO轴始建过程,初潮是青春期来临的标志,但并不意味着HPO轴已发育成熟青春期约需要1.5-6年时间(平均4.2年)青春期的中晚期正反馈机制成熟.,基础体温、激素水平与子宫内膜,11428,基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜,卵泡,黄体,雌激素,孕激素,FSH,LH,月经卵泡期排卵期黄体期月经,天数,.,6,7,功能失调性子宫出血Dysfunctionaluterinebleeding,DUB,8,概述,定义：功能失调性子宫出血简称功血，是指由于神经内分泌机制失常所致的异常子宫出血。全身及内外生殖器官无器质性病变存在。分类：1、无排卵性功血：多见，占85，多见于青春期,围绝经期,也可见生育期。2、排卵性功血：少见，占15%，主要见于生育期。,9,无排卵性功能失调性子宫出血,10,病因,调节月经周期的激素：下丘脑：GnRH脑垂体：LH，FSH，PRL卵巢：E2，P，T,11,相关因素：不良精神创伤、精神紧张、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱、环境、气候突变等。下丘脑垂体卵巢性腺轴系统功能失调(Hypothalamicpituitaryovarianaxis,HPOA)：生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。,病因,12,青春期功血以性腺轴HPOA的功能与反馈调节发育不成熟为主要原因。负反馈机制正常，E2正反馈缺陷，使月经中期无LH高峰出现，故无排卵发生。,病理生理,13,青春期功血的发病机理,生殖内分泌轴未完全协调无排卵无孕激素分泌雌激素持续刺激子宫内膜过度增殖体内的雌激素不能支持过厚的子宫内膜内膜部分脱落，部分未脱落持续、大量出血,14,围绝经期功血：卵巢功能衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应低下，E、P对垂体负反馈作用减弱，垂体分泌FSH及LH增高，但不能形成排卵前高峰，引起无排卵型功血。,15,机理虽不同，但结果相同，只有雌激素，而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。,16,雌激素突破性出血（breakthroughbleeding):无排卵子宫内膜受单一E刺激。2种类型：低水平E维持在阈值少量间断出血，内膜修复慢、持续时间较长。高水平E维持在有效浓度长时间闭经内膜增厚、质脆急性出血、量多。,17,雌激素撤退性出血(withdrawalbleeding):子宫内膜在单一雌激素刺激下持续增生,可因一批卵泡闭锁雌激素水平下降,内膜失去支持剥脱出血。,18,子宫内膜出血自限机制缺陷:组织脆性增加；内膜脱落不全致修复困难；血管结构与功能异常；凝血与纤溶异常；血管舒张因子异常。,19,1、子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）（1）简单型增生(simplehyperplasia)腺囊型增生过长/瑞士干酪样(Swisscheese)增生过长。细胞无异形性。癌变率1%。（2）复杂型增生（complexhyperplasia)腺瘤型增生。腺体背靠背，无异形性。癌变率3%。（3）不典型增生（atypicalhyperplasia)癌前期病变，不属于功血范畴。细胞异形性,癌变率1/3。,内膜病理,20,内膜病理,2、增生期子宫内膜(proliferativephaseofendometrium)：腺体同正常月经内膜，只是出现时间不同3、萎缩型子宫内膜(atropicendometrium)：内膜萎缩菲薄，腺体少而小,21,1、子宫不规则出血（1）量可少至点滴淋漓，或多至有大血块造成严重贫血。（2）持续时间可由12天至数月不等。（3）间隔时间可有数天至数月。据出血特点分为：月经过多（menorrhagia):周期规则、经期延长7天；或经量过多（hypermenorrhea):80ml;子宫不规则过多出血（menometrorrhagia):周期不规则，经期延长，经量增多。子宫不规则出血（metrorrhagia):月经过频（polymenorrhea):21天,临床表现,22,临床表现,2、继发性贫血3、盆腔检查:正常,23,诊断,24,排除性诊断妊娠相关性出血血液系统疾病肝脏、肾脏、甲状腺生殖器肿瘤、感染、畸形异物外源性激素,诊断,25,1、详细询问病史：年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史；全身有无慢性疾病；子宫出血的类型、发病时间、病程经过、有无停经史、治疗情况等。病史极其重要！,诊断,26,诊断,2、临床表现3、体格检查全身检查、妇科检查，排除全身性及生殖器官器质性病变。,27,诊断-辅助检查,4、辅助检查：1、子宫内膜取样（sampling)（1）诊断性刮宫（dilationCC与内源性E竞争受体使FSH、LH释放增加。2.加强月经中期LH峰：卵泡成熟时用HCG5000-10000IU，肌注使黄体不过早退化并提高其分泌孕酮。,58,治疗,3黄体功能刺激疗法HCG：有促黄体发育，维持其功能作用。排卵后,HCG2000IUqodim共5次。4.黄体功能替代疗法：排卵后,黄体酮针20mgqdim共14天。5.黄体功能不全合并高PRL的治疗：溴隐亭2.5mg/日,59,子宫内膜不规则脱落(Irregularsheddingofendometrium),60,定义：月经周期中有卵泡发育及排卵,黄体发育良好，但萎缩过程延长子宫内膜不规则剥脱。发病机制：溶黄体机制失常/下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响不规则脱落,子宫内膜不规则脱落,61,子宫内膜不规则脱落,病理：正常月经第3-4日时内膜功能层全部脱落；黄体萎缩不全时持续分泌少量P,月经第5-6天内膜仍可见分泌反应，同时也有新的增生期内膜。临床表现及诊断：(1)周期正常，经期延长可达9-10日，表现为点滴出血2-5日后经量增多。(2)妇查：正常,62,(3)卵巢功能检查BBT：呈双相型，但不典型，高相期第6-7日后缓慢下降、延长。（4）诊刮：月经第5天仍有分泌现象,且与增生期内膜并存。,63,(1)刮宫术:止血效果好。(2)孕激素:经前1014天,黄体酮针20mgqdim共10天。(3)HCG：用法同上。,治疗,64,掌握哪些内容？,不同类型功血的病理变化功血的诊断：病史、临床表现、常用的辅助诊断方法功血的治疗原则,65,27岁，月经频发，周期20天，经量正常，婚后4年，两次早孕流产史就诊。妇查：子宫后位，大小正常，双附件正常，基础体温双相，诊断为：A无排卵性功血B排卵期出血C黄体功能不全D子宫内膜脱落不全E子宫内膜炎,练习题,生殖中心净化区,66,练习题,39岁，孕3产1，自然流产后出现月经不规律，8-10/26天，基础体温双相，月经第五天刮宫，内膜活检可见部分分泌期内膜，应诊断为：无排卵性功血正常月经黄体功能不全子宫内膜脱落不全不全流产,生殖中心手术室,67,练习题,1无排卵性功血2黄体功能不全3子宫内膜脱落不全A经前诊刮子宫内膜为分泌不良B月经期第五天刮宫内膜为混合型C经前诊刮子宫内膜呈增殖型D经前诊刮子宫内膜呈分泌型E子宫内膜为蜕膜,生殖中心胚胎室,68,病例1,16岁月经13岁初潮，一直不规律，数月一次本次出血20天，量大血色素3g，WBC和PLT正常B超示子