阑尾炎PPT课件.ppt

阑尾炎,1,白细胞的种类,1.嗜中性粒细胞2.嗜酸性粒细胞3.淋巴细胞4.浆细胞5.巨噬细胞,2,嗜中性粒细胞,嗜中性粒细胞是炎症早期常见的炎细胞细胞圆形，核呈分叶状，常分25叶，深蓝色，胞浆内富含细小的中性颗粒，颗粒内富含多种酶多见于急性炎症、化脓性炎具有活跃的游走和吞噬能力，能吞噬细菌、组织崩解碎片及抗原抗体复合物等,Giemsa染色,3,巨噬细胞,巨噬细胞常见于急性炎症后期、慢性炎症胞浆丰富，胞核呈肾形，常位于细胞的一侧，核着色淡，内可见核仁。胞浆内有许多溶酶体，富含酸性磷酸酶和过氧化物酶多见于病毒及寄生虫感染，某些非化脓性炎症(如结核、伤寒)具有较强的吞噬能力，能吞噬较大的病原体、异物、坏死组织碎片，甚至整个细胞,Giemsa染色,4,嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞常见于慢性炎症细胞呈圆形，核常分两叶，胞浆红染，其内充满红染、粗大的嗜酸性颗粒多见于寄生虫感染、变态反应性炎症具有一定的吞噬能力，能吞噬抗原抗体复合物，能杀伤寄生虫,Giemsa染色,5,淋巴细胞,淋巴细胞常见于慢性炎症大小不一，细胞圆形，核圆形或卵圆形，核致密深染，胞浆很少，仅在核周可见一层薄的胞浆多见于病毒感染参与发挥免疫作用,Giemsa染色,6,浆细胞,多见于慢性炎症浆细胞呈一端稍粗的卵圆形，核圆形，位于稍粗的一侧，核异染色质丰富分布于核膜下而呈车轮状，胞浆略呈嗜碱性，胞浆内含丰富的粗面内质网参与发挥免疫作用,HE染色,7,知识回顾,化脓性炎（suppurativeorpurulentinflammation）以中性粒细胞渗出为主,并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。化脓性炎多由化脓菌（如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌）感染所致，亦可由组织坏死继发感染产生。脓性渗出物称为脓液，是一种浑浊的凝乳状液体，呈灰黄色或黄绿色，脓液中的嗜中性粒细胞除极少数仍有吞噬能力外，大多数已发生变性和坏死，称为脓细胞。脓液中除含有脓细胞外，还含有细菌、坏死组织碎片和少量浆液。,8,化脓性炎依病因和发生部位的不同可分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿。1.表面化脓和积脓表面化脓和积脓是指发生在黏膜和浆膜的化脓性炎。黏膜的化脓性炎又称脓性卡他性炎，此时嗜中性粒细胞向黏膜表面渗出，深部组织的嗜中性粒细胞浸润不明显。当化脓性炎发生于浆膜、胆囊和输卵管时，脓液则在浆膜、胆囊和输卵管腔内积存，称为积脓。,9,2.蜂窝织炎(phlegmonousinflammation)蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。表现为疏松结缔组织内大量嗜中性粒细胞弥漫性浸润。,10,3.脓肿(abscess)脓肿为限局性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。小脓肿可以被吸收消散，较大脓肿由于脓液过多，吸收困难，常需要切开排脓或穿刺抽脓。脓腔局部常由肉芽组织修复。,11,蜂窝织炎与脓肿的比较,蜂窝织炎脓肿性质弥漫性化脓性炎局限性化脓性炎病因溶血性链球菌引起金黄色葡萄球菌引起病变1大量嗜中性粒1大量嗜中性粒细胞弥漫性浸润细胞局限性浸润2组织一般不发2局部组织坏死生明显的坏死溶解并形成充满脓液的腔好发部位常发生于皮下、肌常发生于皮下、内脏肉和阑尾等疏松结缔组织,12,正常阑尾,13,1急性阑尾炎有三种主要类型：（1）急性单纯性阑尾炎（acutesimpleappendicitis）：为早期的阑尾炎，病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。粘膜下各层有炎性水肿。,14,急性单纯性阑尾炎：粘膜缺损，炎性渗出,15,（2）急性蜂窝织炎性阑尾炎（acutephlegmonousappendicitis）：或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。,16,急性阑尾炎外科切除标本,17,急性阑尾炎切开标本,18,（2）急性蜂窝织炎性阑尾炎：镜下，阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。,19,急性阑尾炎：粘膜炎症、坏死明显,20,急性阑尾炎：粘膜溃疡、中性粒细胞浸润,21,急性阑尾炎：中性粒细胞弥漫浸润,22,Themusclecoatsofthenormalappendix.,Thesameareainanacutelyinflamedappendix,23,急性蜂窝织炎性阑尾炎,24,25,急性蜂窝织炎性阑尾炎,26,阑尾周围炎：充血，水肿，炎性细胞浸润,27,阑尾系膜炎：水肿，炎性细胞浸润,28,（3）急性坏疽性阑尾炎（acutegangrenousappendicitis）：是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。,29,30,坏疽性阑尾炎：坏死，出血,31,阑尾周围脓肿,32,结局及并发症,急性阑尾炎经过外科治疗，预后良好。只有少数病例因治疗不及时或机体抵抗力过低，出现并发症或转变为慢性阑尾炎。,33,结局及并发症,并发症中主要有因阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。有时因并发阑尾系膜静脉的血栓性静脉炎，细菌或脱落的含菌血栓可循门静脉血流入肝而形成肝脓肿。如果阑尾近端发生阻塞，远端常高度膨胀，形成囊肿。其内容物可为脓汁（阑尾积脓）或为粘液（阑尾粘液囊肿mucocele）。粘液囊肿破裂，粘液进入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤（pseudomyxoma）。,34,2慢性阑尾炎多为急性阑尾炎转变而来，也可开始即呈慢性经过。主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等。慢性阑尾炎有时也可急性发作。,35,慢性阑尾炎,36,急性化脓性腹膜炎,急性化脓性腹膜炎：为细菌侵入腹腔所引起的腹膜炎。原发性：少见，病原菌经血道侵入腹腔引起，主要见于小儿。继发性：多见，在腹腔内某些感染性病灶的基础上发生。,37,病因,继发性腹膜炎中，原发病灶有胃肠道穿孔，损伤破裂，手术感染等。最常见的是急性化脓性阑尾炎穿孔，其次是胃十二指肠溃疡穿孔和腹部手术感染。,38,病理变化,病变范围：局限性弥漫性大体：腹膜表面被覆一层纤维素脓性渗出物，肠管彼此粘连，粘连处的渗出物特多。腹腔内则积有或多或少的纤维素脓性渗出物。,39,广泛化脓性腹膜炎,40,镜下：早期毛细血管扩张充血，间皮细胞肿胀或脱落，代之有纤维素性渗出，伴有中性粒细胞浸润；中末期：相邻渗出之表面粘连，中性粒细胞被淋巴细胞替代，表面覆有纤维素性坏死，其下为扩张毛细血管，肉芽组织。经治疗病情好转时，渗出物逐渐被吸收，但部分渗出物可能被机化，而形成纤维性粘连。,41,肝脓肿,肝脓肿：细菌性阿米巴性放线菌性,42,细菌性肝脓肿,按感染途径分三种：门静脉炎性肝脓肿：其原发感染灶大都在属于门静脉系的器官，其中最常见者为化脓性阑尾炎及肠溃疡。细菌经门静脉血流侵入肝脏，或先引起门静脉的血栓静脉炎，然后逐次向肝内蔓延，继而引起肝内门静脉分支的化脓性炎症，再形成脓肿。这种肝脓肿为多发性，黄色，并呈叶状深入到实质深部，进而融合成为较大脓肿。,43,肝脓肿（镜下观）,44,肝脓肿（镜下观）,45,胆