子宫切除术ppt课件.ppt

1,子宫切除术,.,2,一、分类全子宫切除术次全子宫切除术（附件的切除术）经阴子宫切除术,3,.,4,5,6,解剖,子宫由四对韧带、筋膜和盆底肌肉及其神经构成复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置。子宫切除术即是子宫韧带切除,7,圆韧带（Roundlig.）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。阔韧带(Broadlig.)子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成,内2/3包围输卵管,外1/3由输卵管伞下方延伸到盆腔侧壁,形成骨盆漏斗韧带。,8,主韧带（CardinalLig.）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。宫骶韧带（Uterosacrallig.）实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。,9,此外，卵巢外侧端连于骨盆漏斗韧带内侧端借卵巢固有韧带连于子宫角,10,11,12,腹式子宫切除术(子宫全切除术),适应证:子宫肌瘤;子宫腺肌症;子宫内膜癌等麻醉方式:全麻,硬膜外麻醉或腰硬膜外联合麻醉手术体位:仰卧位手术切口:腹部横切口或正中切口特殊用物:妇科有齿血管钳,13,(一)子宫全切除术,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,切除子宫时主要血管的缝扎部位,28,(二)子宫次全切除术,29,图1次全子宫切除范围,30,.切断圆韧带钳夹两侧宫角，向腹腔外牵拉（图2）。距宫角1cm处钳夹切断圆韧带，缝扎远端（图3）。,31,图2牵拉子宫,32,图3处理圆韧带,33,处理附件于宫角钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管间质部（图4），“8”字缝扎断端（图5）。,34,图4切断宫角图5宫角断端缝合,35,暴露子宫下段沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜（图6）。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部（图7），,36,图6打开膀胱反折腹膜图7推下膀胱,37,再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部（图8）处理子宫血管于子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动、静脉及宫旁组织，残端缝扎（图9）。,38,图8剪开阔韧带图9处理子宫血管,39,切除子宫体拉开膀胱，暴露子宫峡部，在峡部做一环形切口，贯穿宫颈管粘膜层（图10），切出子宫。宫颈残端消毒后，用可吸收线“8”字缝合（图11）。,40,图10子宫峡部环形切口图11缝合宫颈残端,41,重建盆腹膜缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中（图12）。,42,图12盆腹膜缝合后,43,经阴子宫切除术,【适应证】1子宫脱垂患者；2功能性子宫出血，药物治疗无效，兼有阴道前后壁膨出者；3较小的子宫肌瘤，但需要切除子宫者。,44,体位：截石位手术切口：阴道壁切口物品准备：子宫包、大单、缝合敷料、手术衣、经阴子宫器械、吸引器、20ml针管、尿管1、4、7、10号丝线，1号可吸收、0号、2/0可吸收线。,45,【手术步骤】,1、牵开小阴唇，显露术野：递有齿镊、角针、1号丝线将阴唇缝于布单上牵开。递重锤拉钩拉开阴道后壁、宫颈钳钳夹宫颈向外牵引2、递金属导尿管，排空膀胱尿液，弯盘盛尿并测定膀胱底部位置3、于膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一横切口，并环形延长,46,4、分离阴道黏膜，将膀胱向上推开!显露膀胱宫颈韧带5、剪开宫颈韧带，显露膀胱腹膜反折，剪开腹膜6、剪开后弯窿7、切开宫骶韧带及主韧带（双侧）：递宫颈钳牵引宫颈暴露宫骶韧带，递中弯钳钳夹23号刀切断，1/2弧胖圆针10号丝线缝扎,47,8、分离、切断子宫动、静脉（双侧）9、分离、切断圆韧带（双侧）10、分离、切断卵巢固有韧带，切下子宫：先4号线包埋，后1号可吸收线缝合残端11、修补前壁（1）于阴道前壁做三角形切口（2）剥离阴道黏膜（3）分离膀胱表层及筋膜，并剪去多余的阴道黏膜（4）缝合阴道黏膜,48,12、将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端缝合，呈两个半环状，固定韧带残端于腹膜两侧。13、修补后壁（1）于后壁及皮肤交界处做切口（2）向上钝性分离阴道后壁（3）缝合后壁、会阴皮肤14、填塞阴道（用碘伏纱布)，留置导尿管.,49,注意事项,1、巡回护士注意截石位的摆放，注意对骶尾部皮肤的保护，两侧