风痰阻络中风健康教育PPT课件.ppt

中风健康教育,2,病案介绍,一般资料殷某，男性，74岁籍贯：泰州民族：汉族职业：退休婚姻：已婚入院方式：扶入病房入院日期：2014-10-1016:45入院诊断：中医诊断：中风中经络风痰阻络西医诊断：脑梗死高血压3级极高危,3,主诉：无明显诱因下出现急起右侧肢体活动不利三小时现病史：患者于10日下午13:30左右突然出现右侧肢体活动不利，伴头晕，遂来我院急诊查头颅MRI示：左侧基底节区急性腔梗灶。为进一步系统治疗拟“脑梗死”收住。刻下：右侧肢体活动不利，头晕，食纳可，二便自调，夜寐安。,病案介绍,4,4,体格检查,T:36.5P:72次/分R:18次/分BP:170/90mmHg神志清，言语利，眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm,对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，无抵抗感，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，右侧巴氏征阳性；左侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧巴氏征阴性。,5,既往史：高血压病史4年，血压最高达180/80mmhg,不规则服药，具体用药不详，血压控制不佳。家族史：否认有相关家族性遗传病史。个人史：生于原籍，居住环境可，吸烟史四十余年，2-3包每天，已戒1年。饮酒史四十年，每日饮酒2两过敏史：否认食物、药物过敏史。心理社会评估：心理表现为焦虑、紧张，对疾病相关知识缺乏，担心疾病预后，有较强的康复愿望和求知欲；家庭和睦，社会关系良好，经济状况一般，有医疗保险。,病案介绍,6,饮食：平时饮食油腻偏咸，每日三餐，每餐2两主食，三餐规律。排泄：平时大便正常，1-2天一次，排便顺畅，为黄色成形便，每日排便时间不规律。小便正常。休息与睡眠：夜间睡眠6-8小时，午睡1小时。,7,安全评估,跌倒评分：65分吞咽功能评分(洼田实验)：级Braden压疮评分：23分,8,头颅MRI示：左侧基底节区急性腔梗灶（2014-10-10）彩超颈动脉：双侧颈部动脉内中层增厚，右侧颈动脉粥样硬化斑形成，血流通畅。（2014-10-13）血凝:纤维蛋白原:0.80g/L、凝血酶时间:23.8、D二聚体:1.22mg/L。(2014-10-14),8,辅助检查,9,患者以“急起右侧肢体活动不利三小时”为主症，四诊合参，属中医“中风-中经络”范畴，患者74岁，年老体衰，肾阴亏虚，肾虚水不涵木，肝阴不足，肝阳偏亢，阳亢化风，肝风动越；加之饮食不节，嗜食烟酒（虽已戒烟，但侵毒日久），致痰湿内生，风阳挟痰阻滞右侧经络，经络失养，故见右侧肢体乏力，风阳上行，扰乱清窍，清窍不利，故见头昏。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑均为风痰阻络之征象。,9,中医辨病辨证：,10,中医内科护理常规一级护理低盐低脂饮食测血压BID中药汤剂：化痰通络汤剂1帖/日口服药物：厄贝沙坦75mgdq胞磷胆碱钠胶囊0.1gTID氟伐他汀钠胶囊(来适可)40mgQN阿司匹林肠溶片(拜耳）0.10gqn,10,主要治疗,11,主要治疗,输液治疗：0.9%NaCl注射液250mL疏血通注射液6mlivgttQd0.9%NaCl注射液250mL乙酰谷酰胺注射液0.6g9氯化钠注射液100ml依达拉奉注射液30mgivgttbid0.9%NaCl注射液250mL巴曲酶注射液10uivgttst中医操作及其他治疗：耳穴埋籽治疗Bid,12,补充病史,入院后第二天患者诉：夜间睡眠差，主要表现为入睡困难。入院后两天未解大便，予以指导措施后，第四天晚自解大便一次，量多，质硬，排便顺畅。后均大便日行一次。,13,健康宣教的具体内容,6.睡眠指导,3.饮食指导,2.情志指导,1.起居调摄与卧位指导,7.康复指导,8.出院指导,5.康复指导,4.用药指导,14,起居调摄与卧位指导,1、一周内卧床休息，取低枕平卧位。2、家属在旁陪护，床旁设护栏，以防跌倒。3、病室宜安静，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。午休时拉好窗帘。4、注意室内温湿度适宜，每日开窗通风两次，每次30分钟。,15,患者入院第8天，已能下床活动，跌倒评分85分5、下床活动指导（1）起床动作应缓慢按起床三部曲，要做好三个“30秒”：第一步，下床前先在床上躺30秒；第二步，缓慢坐起来，在床上坐30秒；第三步，坐在床边，将两条腿垂到床沿下再坐30秒。（2）下床活动时应有人搀扶，防止跌倒。（3）下床活动时穿防滑鞋，去除病房障碍物。（4）活动时不宜疲劳。,起居调摄与卧位指导,16,情志指导,1、安置患者与性格开朗、对治疗充满信心、治疗效果理想的病员在一起相互开导启发和影响，以去忧解烦，增加其信心。2、告知患者疾病相关知识，激励患者积极配合参与治疗，缓解焦虑、紧张情绪，促使疾病早愈。3.教会患者利用解惑法自我调适情绪，经常与患者一起分析病情，解除各种疑惑。,17,饮食指导,1、低盐饮食指导改变用盐习惯：每日可用食盐不超过3克(约一牙膏盖)，可将盐末直接撒在菜肴表面，有助于刺激舌头上的味蕾，唤起食欲。避免盐渍食品：如咸鱼、咸蛋、豆瓣酱等。2、低脂饮食指导：宜：予以有降脂、降压、防止血管硬化作用的食物,如：荞麦、燕麦、小米、山楂、莲心、芹菜等。适量食用胆固醇含量相对不高的食物，如：瘦猪肉、牛肉、鸭肉、鱼类和奶类。尽量不食：含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、蛋黄；高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生。,18,饮食指导,健脾化痰食疗方介绍：山药葛粉羹淮莲柠檬糊橘皮山楂粥,19,用药指导,中药宜饭后温服，服药后尽量减少活动，并密切注意有无异常反应。服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。告知患者高血压是脑血管疾病危险因素之一，应积极治疗，规律服药，不可随意停药，服厄贝沙坦时，应早晨空腹服用，观察服药后血压变化，防止头晕，注意安全。输注扩血管药可能会出现头面部胀痛、颜面发红、血压降低，应缓慢滴注，嘱病人或家属勿自行调节滴速。使用巴曲酶注射液及阿司匹林时加强对凝血功能监测，如有出血倾向如牙龈出血、皮下瘀斑等及时汇报。阿司匹林应晚上服用，服药后注意观察有无恶心呕吐，上腹部不适等胃肠道症状,20,床上上肢活动1.捏挤患手用健侧手将患侧手臂置于胸前用健手拇指、食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤在手指近端根部紧压20s每个手指重复5次,康复指导,21,2.Bobath握手用健侧手将患侧手交叉于胸前患手拇指压在健手拇指上健手带动患手用力前举或上举过头直至两肘关节完全伸直保持10s后复原重复20次,床上上肢活动,22,双桥运动患者取仰卧位，两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋、屈膝位，足踏床，慢慢地抬起臀部，维持10s后慢慢放下重复做510次注意不应有屏气动作,床上下肢活动,23,10-17患者上下肢肌力已达4级,24,25,睡眠指导,1、创造安静舒适的睡眠环境，光线宜暗。2、睡前用温热水泡脚20分钟以帮助入睡。3、努力在上床睡觉前让自己的心平静下来，尽量克服焦虑情绪，教会简单的自我安眠法。、诱导催眠法：默数“水饺”，有利于安眠。、打呵欠法：卧位，闭目。和缓的深呼吸10次后，尽量张大口，同时舌尖后缩，做打呵欠动作10次后，使全身放松而入睡。,26,睡眠指导,4、耳穴埋籽：取神门、心、肝、皮质下等穴位，每日按压2次，每次3-5min,3日后改贴另一侧耳穴，以达疏通经络，宁心安神的作用。两耳交替贴穴，每日按压3-5次，每次1-2分钟，使耳廓有酸、麻胀痛感，教会按压方法，注意保持局部干燥，如有肿痛不适或脱籽及时告知。,27,排便指导,1、指导患者多食粗纤维的食物，如韭菜、芹菜等，多食香蕉等促进肠道蠕动的食物。2、顺时针按摩腹部。3、指导养成每日早餐后至卫生间排便的习惯。,28,出院指导,1养成良好的生活习惯，慎起居、避风寒，早睡早起，注意劳逸结合，避免劳累，每日适当进行体育锻炼。2保持情绪稳定、心情舒畅，勿大喜大怒，避免忧虑、紧张、不安等不良情绪刺激。3少食多餐，继续食用清淡易消化，降脂、降压、防止血管硬化作用及健脾化痰之品。4养成每日定时排便的习惯，保持大便通畅，切忌用力排便