骨折综论PPT课件.ppt

骨折概论,1,.,中西医对比,中医：经验医学医学科学：循证医学EBM为基础Evidencebasedmedicine医疗环境：按照循证医学办事医疗事故鉴定标准：西医为准，没有中/西医之分重证据轻经验要掌握最新的学科知识和方法跟上时代发展，切忌因循守旧,2,.,病例一,某女，70岁，因胃部不适在某知名中医院消化科门诊五位专家处就诊，诊断：慢性胃炎一年后因明显消瘦在外院胃镜检查，确诊：胃癌晚期家属向医政部门投诉教训：过分依赖经验，没有进行客观检查避免类似的事例发生,3,.,骨皮质的连续性中断，即骨折,骨折定义,4,.,中医骨伤学,中医在防治骨折方面积累了丰富的临床经验骨折的治疗在中医伤科学上占有重要的地位在复位、固定、练功活动和药物治疗四个方面均各有其独特的优点在相当长时期内仍会发挥主要作用,5,.,病因病机,6,.,骨折的外因,外因即作用于人体的致伤暴力，可分为四种形式：直接暴力间接暴力肌肉牵拉疲劳骨折,7,.,直接暴力,8,.,间接暴力,9,.,跟骨撕脱骨折,10,.,病因病机：骨折的内因,内因是引起骨折的原因之一全身健康状况：年龄、体质、慢性病骨质本身状况：代谢病骨的解剖结构特点:外科颈骨与周围软组织的特殊解剖关节：胫骨中远1/3,11,.,病理性骨折,成骨不全骨肿瘤血液病：多发性骨髓瘤骨髓炎佝偻病甲亢,12,.,病理性骨折：成骨不全,13,.,病理性骨折,骨肿瘤,炎症（包括结核）,14,.,病理性骨折（脊柱肿瘤）,15,.,病理性（脊柱肿瘤）,16,.,骨折移位和表现形式,17,.,移位的程度和方向，取决于外力的性质、大小和作用方向，以及骨折后的肌肉韧带收缩牵拉和肢体重力的影响成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位,骨折移位,18,.,成角移位,19,.,侧方移位,20,.,缩短移位,21,.,分离移位,22,.,旋转移位,23,.,骨折合并脱位,24,.,骨折的分类,整复后稳定程度：稳定骨折和不稳定骨折是否与外界相通：闭合骨折和开放骨折损伤程度：单纯骨折和复杂骨折骨折线形态：不完全骨折和完全骨折,25,.,稳定骨折,26,.,骨盆多发骨折,27,.,完全骨折,稳定骨折,28,.,不稳定性骨折,29,.,不稳定性骨折,30,.,不稳定性骨折,31,.,不稳定性骨折,32,.,不完全骨折：裂纹骨折青枝骨折（骨膜下骨折）完全骨折：横断型骨折斜型骨折螺旋型骨折粉碎型骨折嵌插型骨折压缩型骨折骨骺分离（儿童）撕裂骨折（撕脱骨折）骨折脱位凹陷型骨折,骨折的分类,33,.,螺旋形骨折不稳定,34,.,不全骨折,裂缝骨折,35,.,不全骨折,青枝骨折,36,.,完全骨折,横行骨折,稳定,37,.,完全骨折,不稳定斜形骨折,38,.,完全骨折,螺旋形骨折不稳定复位不满意折畸形愈合,39,.,完全骨折,粉碎性骨折,40,.,股骨颈骨折：完全骨折,嵌插骨折不稳定术后发生移位,41,.,完全骨折,压缩性骨折,42,.,完全骨折,凹陷性骨折,43,.,骨折合并关节脱位,44,.,肌肉牵拉造成肱骨骨折成角移位,45,.,骨折分类的其它提法,就诊时间：新鲜骨折和陈旧骨折2-3W单纯骨折和复杂骨折其它:产伤骨折，骨骺骨折，老年骨折,46,.,临床表现,47,.,全身表现,休克：骨盆（5005000ML），股骨（3002000ML），多发伤，合并伤,发热（吸收热）8小时，污染重：清创，换药，二期处理24小时：清创，换药，二期处理,87,.,清创术,抗感染药物抗休克治疗止血，正确使用用止血带清理，消毒，再检查修剪，失活组织清除处理骨断端，再次清洗处理伤口固定骨折，处理血管神经缝合伤口,88,.,开放性骨折的处理,血管、神经、肌腱：尽量一期修复骨折：一期或二期，内/外固定创口：一期缝合减张缝合+植皮延迟闭合+植皮皮瓣转移,89,.,骨折的治疗,治疗步骤：复位固定药物功能锻炼原则：动静结合：固定与活动结合筋骨并重：骨与软组织并重内外兼治：局部与整体兼顾医患合作：医疗措施与患者的主观能动性密切配合,90,.,闭合复位：手法+外固定手术切开复位：+内固定,骨折复位,91,.,解剖复位,畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（指骨折段在纵轴上的关系）良好所有骨折者应争取达到解剖对位,92,.,功能复位,整复后仍有某种移位未纠正，在此位置上愈合后，肢体功能可以恢复到满意的程度，不影响日常工作和生活不能达到解剖复位者，力争达到功能复位单纯追求解剖学复位而多次整复，增加软组织损伤，甚至可造成血管、神经损伤等并发症，对骨折修复和日后功能恢复均有害无益,93,.,对线：旋转移位必须完全矫正，前后成角10度；对位：长骨骨干骨折时，对位至少应达到三分之一以上长度：成人下肢短缩1CM；儿童下肢短缩2CM上肢功能主要是活动，对肢体的长度要求不严；关节内的骨折应解剖对位,复位标准,94,.,麻醉基本原则：必须掌握“以子求母”，即以远端对近端基本手法：拔伸牵引旋转屈伸端挤提按摇摆触碰夹挤分骨折顶回旋,复位的准备,95,.,96,.,临床治疗,因时：顺应天时因地：顺应地利因人：首选效果确切者手术+内固定次选小夹板、石膏或牵引拒绝者签字注意自我保护,97,.,利用一定物品，如夹板、石膏、绷带、钢针，或牵引等将伤肢保持或控制在一定的位置，减轻伤痛，并有利于损伤的恢复最常用的外固定有以下几种：夹板固定石膏绷带固定持续牵引,外固定,98,.,桡骨远端骨折手法复位石膏固定,99,.,外固定器,100,.,牵引的一些适应症,股骨颈骨骨折肱骨髁间粉碎骨折幼儿股骨干骨折颈椎骨折小腿或踝部粉碎性骨折骨盆粉碎性骨折,101,.,股骨干骨折,102,.,幼儿股骨干骨折,103,.,粗隆间骨折保持直腿足尖朝内髋内翻简单有效,104,.,骨牵引,105,.,内固定利弊,维持复位满意，效果确切有利于早期功能锻炼，恢复快需要二次手术取出损伤大，可能影响功能（肘部）,106,.,常见内固定方式,钢板螺丝钉带锁髓内针可吸收钉克氏针、骨圆针钢丝及捆绑带椎弓根钉系统,107,.,内固定,108,.,内、外固定结合,109,.,张力带应用简单有效可早期活动,110,.,内固定张力带,111,.,髌骨骨折张力带固定,112,.,Colles骨折钢板固定,113,.,内固定：钢板,114,.,内固定：空心加压钉,115,.,其它：全髋置换,116,.,股骨颈骨折：全髋关节置换术,117,.,胸椎压缩骨折,118,.,胸椎骨折内固定,119,.,钛网+椎体钉固定,120,.,药物治疗,初期：活血化瘀、消肿止痛外用：消瘀止痛药膏内服：活血止痛汤等中期：接骨续筋外用接骨续筋药膏内服：新伤续断汤等后期：舒筋活络外用：万应膏、跌打膏等内服：同上壮筋养血汤等,121,.,循序渐进，动静结合早期：使患肢肌肉作舒缩活动，但骨折上下关节不活动或轻微活动肌肉等长功能锻炼中期：逐步活动骨折部上下关节肌肉等张功能锻炼后期：常以坐位，立位，关节活动为重点,功能锻炼,122,.,过早负重：内固定切割创伤性关节炎,123,.,过早负重：内固定断裂，骨折不愈合,124,.,骨折畸形愈合,愈合时存在重叠、旋转、成角关键在预防，定期拍片复查，及时纠正必要时手术矫正固定方式一定要可靠、确切条件受限制时要充分沟通，签字为证,125,.,骨折延迟愈合,应该愈合者仍未愈合措施得当可愈合必要时植骨手术,126,.,骨折不愈合,一般指6个月仍未愈合往往存在内固定断裂清理骨折端硬化骨、植骨术+坚强内固定避免负重,127,.,骨折治疗进展,AO学说：alwaysoperation科学分型多中心大样本统计分析解剖复位坚强内固定早期功能锻炼,128,.,129,.,皮质骨螺丝钉加压作用,130,.,螺丝钉螺纹的设计,皮质骨松质骨,131,.,132,.,观念转变：尺桡骨骨折手术指证,1、所有移位的成人尺桡骨骨折2