实验诊断学绪论PPT课件.ppt

实验诊断学（laboratorydiagnostics）绪论,1,实验诊断学,2,实验诊断学的研究内容建立质量保证体系，（重点）重视实验前的质量管理。如何分析检验报告？（重点）,主要讨论的问题,3,实验诊断学利用实验室的各种方法（物理、化学、生物化学、免疫学方法等）对病人的标本（血液、体液、分泌物等）进行检查，以获得病原体、病理变化和脏器功能状态等的资料，结合临床资料及其他辅助检查，综合分析，对疾病的诊断、鉴别诊断、治疗监测及预后估计等作出正确决策。,4,基础课程临床课程,桥梁课程,实验诊断物理诊断影象诊断,化学物理生物解剖生理病理,内科学外科学妇产科儿科学眼科学皮科学,实验诊断学是涉及多专业、多学科的一门边缘学科，是联系基础医学与临床医学的桥梁。,5,实验诊断学的研究内容建立质量保证体系，（重点）重视实验前的质量管理。如何分析检验报告？（重点）,主要讨论的问题,6,临床选择试验,标本采集、保存、运送,患者准备,实验室检测,实验报告,实验后,实验前,实验中,质量保证全过程,7,临床医生正确选择试验项目,用于筛选？用于诊断？用于疗效观察和预后评估？了解诊断性试验的特异性和灵敏度。立足于循证医学的高度，充分考虑生理、心理、社会等因素，分清主次，优化组合检验项目，以降低患者费用，达到最佳诊疗效果。,加强检验科与临床的沟通。,8,饮食运动生理节奏应激能力体位药物,患者准备需考虑的因素,9,食物影响测定,吸收到血液中的成分可产生浑浊而干扰测定。有些成分可能参与测定的化学反应，产生干扰。,大多数试验要求试验前812小时禁食（空腹采血）,10,进餐后可改变血液成分，如：葡萄糖、甘油三酯、羟脯胺酸、胃泌素、胰岛素、钾、磷等高脂肪饮食可使外源性乳糜微粒升高，并将影响肝功能、免疫球蛋白、血脂等测定，当晚应禁食此类食品。同时停止饮用咖啡、浓茶类饮料及酒类。,11,空腹过度（饥饿）可影响试验结果，如：空腹超过16h，血清白蛋白、补体、转铁蛋白、葡萄糖等含量下降。血清胆红素因空腹48h可增加240%，胡萝卜素、甲状腺激素、睾酮、雌激素、粪便脂肪等。,12,CK、AST、LD、内分泌激素(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素)等,运动的影响,长期运动可导致：,13,短时剧烈运动后血液试验结果的改变,试验90km滑雪后40km跑步后,Cr+40%+45%BUN+46%+31%Hb33%-Ca2+5.7%-Mg10%-HCO312%17%K-+23%P-+65%乳酸+113%-,14,生理节奏的影响,昼夜周期变化，如：清晨：皮质醇、ACTH、血清铁、胆红素入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低午夜：蛋白质最低垂体激素：多在入睡12小时开始升高，在睡眠的中段达高峰,15,月周期变化性激素：女性按月经周期而变化胆固醇：月经前高，排卵时最低纤维蛋白原：月经前增高长周期影响维生素D夏天高，冬天低副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化,16,立位：水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、某些药物等浓度增加（5%8%）。坐位：从立位到坐位，水的再平衡分布需要15分钟。卧位：从坐位到卧位，水和电解质回到血管，血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低10%15%。,体位的影响,17,从立位到卧位时血液成分的变化,试验项目下降（%）,Hb4(017)Hct6(49)K1(03)Ca4(27)ALT7(414)AST9(611)ALP9(511)IgG7IgA7IgM5甲状腺素11甘油三酯6,18,药物的影响,药物对检验的影响非常复杂。服用胆盐、氯丙嗪：胆固醇升高。肝素、甲状腺素：胆固醇降低。大剂量Vc：使酶法测定葡萄糖、胆固醇等降低。大剂量青霉素：AST、CK、肌酐、总蛋白升高，白蛋白、胆红素降低。应用抗生素后血培养敏感性降低。,19,作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑，指导患者如何进行合作，避免饮食、药物、运动、情绪等影响。,患者准备的要点,20,标本采集的影响因素（血液标本）,抗凝剂的正确使用止血带的正确使用溶血的影响静脉输注液体的影响标记错误,21,真空采血管的使用,盖子颜色抗凝剂/防腐剂主要用途红色促凝剂大多数生化、免疫检查黄色分离胶/促凝剂大多数生化、免疫检查绿色肝素大多数生化、免疫检查紫色EDTA全血细胞计数蓝色枸橼酸钠9:1凝血试验黑色枸橼酸钠4:1血沉测定灰色氟化钠/草酸钾葡萄糖、乳酸,22,举例：血液污染EDTA-K2，会使血K+，Ca+和Mg+，并使CK、ALP活性。,抗凝剂的污染,23,静脉压持续升高，流到组织的新鲜血液减少，但细胞代谢继续进行，使静脉内的代谢产物增加，如乳酸堆积会使钾从细胞中漏出，血钾升高。采血时令患者握拳、松拳的动作也会增加代谢速率。用止血带时紧握拳1分钟可使血钾升高11.5mmol/L。,细胞内含物的漏出,止血带的使用,24,静脉闭锁13分钟内血清成分改变举例,25,前臂静脉连接紧密，采血静脉易被旁侧输液静脉液体污染，因此，不能在输液同侧手臂静脉取血,静脉输注液体的污染,26,标本溶血的影响,引起标本溶血的原因标本溶血对结果的影响如：RBC、HCT降低K+、LD、ALT、AST、CK等升高,27,实验诊断学的研究内容建立质量保证体系，（重点）重视实验前的质量管理。如何分析检验报告？（重点）,主要讨论的问题,28,几个“术语”,参考区间医学决定水平危急值,29,（生物）参考区间（范围）referenceintervalreferencevalue,在指明的特定条件下，用特定的方法所得到的有关试验的生理、生化参数是解释该试验结果正常或异常的依据,30,影响参考区间的因素,参考人群的特点：性别、年龄、身高、体重、地域、职业、种族、饮食、生活习惯、标本收集的方法：抗凝剂、止血带、血管种类、位置等。采取标本的环境和生理条件。检验方法的准确性和精密度。统计方法：样本数量、分布状态等。,31,医学决定水平（medicaldecisionlevel）,指一个界限，除外或确定某一临床情况，或预示将出现某一生理或病理变化现象。是用来认识疾病和决定治疗的一种指标。可分为：应进一步检查采取治疗措施对预后进行估计,32,DL1,DL2,GroupA(normal),GroupB(disease),33,012345,mmol/L,DL1DL2DL3,1.752.252.652.753.4,血清钙的参考值与医学决定水平示意图,DL1：hypocalcemiaDL2：hyperparathyroidismDL3：hypercalcemia,34,WBC计数的医学决定水平与临床意义及措施,医学决定水平临床意义及措施0.5109/L低于此值，有高度的易感染性，应及时采取相应的预防性治疗措施，并进一步查明原因3.0109/L低于此值，为WBC减少症，应再做其它试验，如WBC分类，观察血细胞形态，询问用药史。11.0109/L高于此值，为WBC增多，做WBC分类有助于分析病因和分型，若需要应查找感染源。30.0109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行WBC分类、观察血细胞形态和骨髓检查。,35,Statland建议的医学决定水平,项目名称计量单位参考值DL1DL2DL3DL4ALTU/L5402060300ALBg/L3550203552ALPU/L3512050150400AMYSomogyiU6018050120200ASTU/L8402060300CEAng/l2525100200CKU/L101801002401800GGTU/L5402050150LDU/L60220150300500TPg/L6080456080Cammol/L2.252.651.752.753.38Clmmol/L9810990112CO2mmol/L23306.02033Mgmmol/L0.61.20.61.02.5Pmmol/L0.811.610.480.811.61Kmmol/L3.75.13.05.87.5Nammol/L138146115135150BILmol/L1.720.624.142.8342TCmmol/L3.94.52.36.26.79.0GLUmmol/L3.35.32.56.710.0Femol/L9.029.69.039.471.7TGmmol/L0.222.040.451.694.52BUNmmol/L2.99.32.19.317.9UAmol/L148410118472631Crmol/L62133177707946,36,危急值（criticalvalue）,试验