小儿循环系统解剖特点 PPT课件.ppt

小儿循环系统解剖生理特点,心脏的胚胎发育胎儿新生儿循环转换正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点,1,心脏的胚胎发育,原始心脏于胚胎第2周开始形成，约于第4周起循环作用，至第8周房室间隔已完全长成，既成为四腔心脏先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期心脏胚胎发育的关键时期在胚胎第28周,2,心房,心室,心球,第22天,第21天,心脏外形的演变,3,第24天,第23天,心脏外形的演变,4,第35天,心脏外形的演变,5,第4周,第1房间孔,第1房间隔,心内膜垫,心房顶壁出现半月形隔-第1房间隔心内膜垫与房间隔之间-第1房间孔,心脏胚胎发育：原始心房的分隔,6,第5周初,第1房间孔,小穿孔,心内膜垫,第1房间孔尚未封闭第1房间隔上部出现多个小穿孔,心脏胚胎发育：原始心房的分隔,7,第5周末,第1房间隔,第2房间孔,心内膜垫,心房顶壁又出现新月形隔-第2房间隔小穿孔融合成大孔-第2房间孔第1房间孔闭合,第2房间隔,心脏胚胎发育：原始心房的分隔,8,第6周初,卵圆孔,第2房间孔,心内膜垫,第2房间隔,第2房间隔延伸逐渐覆-第2房间孔第2房间隔与心内膜垫之间留有一卵圆形孔，-卵圆孔覆盖卵圆孔的第1房间隔部分-卵圆孔瓣,卵圆孔幕帘,心脏胚胎发育：原始心房的分隔,9,出生前,出生后,卵圆孔关闭左、右心房完全分隔,心脏胚胎发育：原始心房的分隔,10,胎儿新生儿循环转换,正常胎儿循环胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散的方式进行的。,11,正常胎儿血液循环,12,正常胎儿的血循环,上腔V回流、来自上半身V血,下腔V,来自下半身V血,右心房（混合血，以A血为主）,经V导管,大部分,在肝下缘,经卵圆孔,来自胎盘V血,大部分,（含氧量高）,左心房,右心室,肝脏（与门V汇合）,小部分,升主A,左心室,大部分,经A导管,肺A,供应上半身（心、脑、上肢）,（再次进行营养和气体交换）,供应下半身（腹腔脏器、下肢）,降主A,（以V血为主）,胎盘,脐A,经肝V,肺,少量,13,胎儿血液循环途径,通过动脉导管,通过卵圆孔,血氧含量较高,血氧含量较低,通过静脉导管,14,胎儿循环特点,肺血管阻力高营养及气体交换在胎盘胎儿循环通道开放（静脉导管，脐血管，动脉导管，卵圆孔）,15,生后血循环变化,16,出生后血循环的特点,肺循环阻力体循环阻力肺为氧气交换场所维持胎儿循环的通路关闭,17,胎儿及生后血循环特点,胎儿血循环营养物质、气体是在胎盘进行交换绝大部分为混合血供应心脏、脑及上半身血氧含量较高肺内无气体交换卵圆孔和动脉导管开放,生后血循环改变脐带结扎肺循环建立卵圆孔和动脉导管功能性关闭,18,正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点,心脏大小心脏位置心率血压,19,新生儿期青春期心脏重2025g增长1214倍达成人水平,心脏大小,小儿心脏相对比成人大，随着年龄的增长，心脏重量与体重的比值下降,20,心脏大小,四个腔的容积（毫升）初生时7岁青春期1820岁20221001101402402505倍7倍12倍,21,心脏位置,小儿心脏的位置随年龄而改变新生儿和2岁幼儿多呈横位，心尖搏动在左四肋间乳线外1厘米37岁心脏逐渐转为斜位，心尖搏动在左五肋间乳线上7岁以后心尖位置逐渐移动锁骨中线内0.51cm。,22,房、室增长速度,胎儿右心室负荷大，左心室负荷小，故在新生儿期两侧心室壁厚度几乎相等，约45mm。随着生长发育，左心室负荷明显增加，故左心室壁较右侧增厚为快。6岁时左心室壁厚度达10mm，为新生儿的2倍，此时的右心室壁厚度不足6mm。15岁时左心室壁厚度增加到出生时的2.5倍，但右心室壁仅增长原来厚度的1/3。,23,血管特点,小儿动脉相对地较成人粗。动脉与静脉内径之比在新生儿为11，而成人为12。10岁以前，肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直径超过肺动脉。,24,年龄心率,新生儿120140次/分1岁110130次/分23岁100120次/分47岁80100次/分814岁7090次/分,心率,由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢,25,进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏一般体温每升高l，心率增加1015次/分凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者，应怀疑有器质性心脏病,26,血压,小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低新生儿收缩压平均60