循环第一讲周围血管疾病的护理.ppt

周围血管疾病病人的护理,主讲教师：张文刚,1,周围血管疾病病人的护理,下肢静脉曲张病人的护理,2,下肢表浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲呈曲张的状态。晚期常并发小腿慢性溃疡。,一、病因（一）先天性原因静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷（二）后天性因素1、静脉瓣膜损坏2、深静脉血栓3、下肢静脉回流受阻：妊娠、盆腔肿块、长期腹压增高,周围血管疾病病人的护理,3,周围血管疾病病人的护理,4,二、临床表现,大隐静脉曲张较多见，单独的小隐静脉曲张较少见；左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。早期主要表现为长时间站立后下肢沉重、乏力感、酸胀、疼痛。后期静脉曲张明显隆起，蜿蜒成团，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成等。1.早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。2.后期：曲张静脉明显隆起和迁曲，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着，湿疹或溃疡形成。,周围血管疾病病人的护理,5,三、辅助检查,（1）下肢静脉造影检查：确诊检查，可以判断病变性质、部位、范围和程度。（2）血管超声检查：可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。（3）临床常用瓣膜功能检查实验。,周围血管疾病病人的护理,6,周围血管疾病病人的护理,7,交通支瓣膜试验,深静脉回流实验,周围血管疾病病人的护理,8,大隐静脉瓣膜功能试验,周围血管疾病病人的护理,9,四、治疗原则,1.非手术治疗：只能改善症状，适用于：病变局限，症状较轻；妊娠期间发病；症状虽然明显，但不能耐受手术者。主要方法有：（1）促进静脉回流（绷带、弹力袜疗法）避免久站久坐，间隙性抬高患肢，弹力袜远端的压力应高于近侧。,周围血管疾病病人的护理,10,（2）硬化剂注射和压迫疗法：是将硬化剂注入曲张静脉后局部加压包扎，产生化学性炎症反应，进而使曲张静脉闭塞。适应于：病变范围小而局限者；处理残留的静脉；也可作为手术的辅助治疗。（3）处理并发症血栓性静脉炎：局部50硫酸镁湿敷。溃疡和湿疹：湿敷创面、局部换药。出血：局部加压包扎，必要时缝扎止血，择期手术治疗。,周围血管疾病病人的护理,11,2.手术治疗：是治疗下肢手术的根本方法。适用于：深静脉通畅、无手术禁忌证者。（1）传统手术：大（小）隐静脉高位结扎术功能不全的交通支结扎术大（小）隐静脉剥脱术（2）微创手术：静脉腔内激光治疗术、消融治疗术、内镜下治疗术。,周围血管疾病病人的护理,12,五、护理措施,（一）非手术治疗病人的护理1、一般护理（1）消除相关病因。（2）卧床休息时抬高患肢3040。（3）活动时包扎弹性绷带或穿弹力袜。2、并发症护理（1）湿疹和慢性溃疡：保持清洁卫生、渗出多者可采用湿敷。（2）血栓性静脉炎：热敷或50%硫酸镁湿敷，严禁按摩，有发热者使用抗生素。（3）曲张性静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎。,周围血管疾病病人的护理,13,（二）手术治疗病人的护理1、术前护理（1）一般护理：有溃疡者应加强换药、下肢水肿者术前减少活动和站立，经常抬高患肢以消除消肿。（2）皮肤准备：皮肤准备范围按患侧腹股沟手术范围及同侧整个下肢，直达足趾。,周围血管疾病病人的护理,14,2、术后护理,非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床2周；严禁按摩患肢；禁止施行对患肢有压迫的检查；出现栓塞的24小时内，病人应限制自身活动；活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。,周围血管疾病病人的护理,15,1、适当锻炼，增强血管弹性。2、非手术治疗病人应长期使用弹力绷带，手术治疗病人术后继续使用13个月。3、保持良好姿势。4、去除影响下肢静脉回流的因素：避免过紧衣物等。5、保持大便通畅，维持标准体重。,六、健康教育,周围血管疾病病人的护理,血栓闭塞性脉管炎病人的护理,16,是一种累及周围血管的慢性、进行性、节段性、非化脓性和周期性发作的闭塞性病变。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉。好发于男性青壮年。一、病因主要与吸烟、寒冷、潮湿等外部因素和自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺炎失调及遗传等内在因素有关。,表现为患肢苍白、发凉、乏力和感觉异常，包括麻木、刺痛和灼烧感。随后出现间歇性跛行，随病情的进展，跛行距离逐渐缩短，休息时间延长。此期还可能表现为反复发作的游走性血栓性静脉炎，即浅表静脉发红、发热、呈条索状，且有压痛。,周围血管疾病病人的护理,17,二、临床表现起病隐匿，进展缓慢，周期性发作。血栓闭塞性脉管炎按肢体缺血程度和表现分为局部缺血期、营养障碍期和组织坏死期。,有明显期的血管壁增厚及血栓形成，特征性表现为出现静息痛，皮肤干燥变薄、苍白，汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有夜间足趾部持续性疼痛，患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失。,患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽，先见于第一趾尖端，肢端皮肤呈黑褐色，形成经久不愈的溃疡。继发感染后转为湿性坏疽，疼痛剧烈，屈膝抱足为血栓闭塞性脉管炎坏疽期的典型体位，严重者出现全身中毒症状。,组织坏死期,营养障碍期,局部缺血期,周围血管疾病病人的护理,18,三、辅助检查,周围血管疾病病人的护理,19,周围血管疾病病人的护理,20,三、治疗原则（1）非手术治疗一般处理：绝对禁烟、防止受凉、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛：适当使用吗啡或哌替啶止痛药，为预防药物成瘾，也可采用普鲁卡因股动脉内注射及腰交感神经封闭术等，以减少止痛药物的用量。其他药物：中药治疗、血管扩张药和抑制血小板凝聚的药物和抗生素治疗。,周围血管疾病病人的护理,21,（2）手术治疗：腰交感神经切除术；动脉重建术；游离血管蒂大网膜移植术；分期动、静脉转流术；截肢术。,四、护理措施,（1）改善下肢血流循环，预防组织损伤：禁烟，肢体保暖，避免寒冷刺激。应避免用热水袋或热水直接给患肢加温，以免加重局部缺血、缺氧。抬高下肢，保持皮肤清洁干燥、防止受损。皮肤瘙痒可涂止痒药膏，避免用手抓挠。（2）减轻焦虑：由于剧烈疼痛难忍，病人对治疗失去信心，护士应同情、体贴病人。助其树立战胜病魔的信心，积极配合治疗护理。,周围血管疾病病人的护理,22,3.预防或控制感染(1)预防组织损伤：皮肤强痒时，可涂止药膏，避免用手抓华，以免皮肤破溃而形成经久不愈的溃疡。(2)预防继发感染：病人有皮肤清疡或组织坏死时应卧床体息，减少损伤部位的耗氧量；保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激；加强创面换药，并遵医嘱应用抗菌药物(3)预防术后切口感染：密切观察病人体温和切口情况，若爱现伤口红肿、沸出和体温升高，应及早处理，并遵医嘱合理使用抗菌药物。,周围血管疾病病人的护理,23,4.促进侧支循环，提高活动耐力1)步行：鼓励病人坚持每天多走路，行走时以出现疼痛时的行走时间和行走距离作为活动量的指标，以不出现疼痛为度。(2)指导病人进行Buerger运动1)平卧位：抢高忠肢45以上，维持23分钟2)坐位：双足自然下垂25分钟，作足背屈、屈和旋转运动。3)患肢平放体息2分钟；如此重复练习5次，每日数次。若有以下情况不宜运动1)腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加纽织耗氧。2)动脉或静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞,周围血管疾病病人的护理,24,5.并发症的预防和护理（1)体位：血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6-8小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。静脉手术后抬高患股30，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。自体血管移植术后愈合较好者，卧床制动时间可适当缩短。病人卧床制动期间应做足部运动，促进局部血液循环。,周围血管疾病病人的护理,25,(2)术后严密观察1)病人血压、脉率。2)切口、穿刺点渗血或血肿情况3)肢体远端血运情况，双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颠色及感觉，并作记录。若动脉搏动消失、皮肤湿度降低、颜色苍白、感觉麻木，提示有动脉栓塞；若动脉重建术后出现肿胀、皮肤颜色发紫、皮肤温度降低，可能为重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成，应紧急通知医师采取治疗措施。6.其他血管造影术后鼓励病人多喝水，促进造影剂的排泄，必要时可给予补液。记录24小时的尿量。,周围血管疾病病人的护理,26,五、健康教