综合性实验.ppt

肠道寄生虫病原学检查,1,.,掌握肠道寄生蠕虫卵（吸虫、绦虫和线虫）的检测方法；掌握肠道原虫滋养体与包囊的检测方法；熟悉肠道寄生虫卵、滋养体与包囊的形态及鉴别要点。进一步加深对各种肠道寄生虫病的认识,把寄生虫学基础知识结合临床实践,目的要求,2,内容与方法,一、粪便直接涂片法,操作方法：于载玻片中央滴加12滴生理盐水（检查原虫的活动期虫体须用生理盐水，如单纯检查蠕虫卵可用自来水或其它清洁水滴，有时检查某些原虫包囊须用碘液）用竹签挑取粪便少许(约绿豆大)置水滴中涂抹均匀,直径约2厘米,剔除大颗粒和纤维，粪膜厚度以透过涂片约能辩认书上的字迹为宜,置中倍镜观察后再转高倍镜观察。本法适于检查蠕虫卵、原虫的包囊和滋养体，操作简便，但检出率低。如标本中病原体数量少，可连续三次涂片检查以提高检出率。,3,（二）碘液染色涂片法,1操作方法：在直接涂片法的标本上，于小盖片的一侧以吸管滴进一小滴碘液，待碘液渗进粪膜即成。中倍镜高倍镜观察。本法适合于检查包囊（溶组织阿米巴、非致病阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫包囊等）,2注意事项：（1）可在直接涂片法标本上加碘液制作，也可以碘液代替生理盐水然后按直接涂片制作；（2）及时观察，碘染才佳。,4,（三）饱和盐水浮聚法,1操作方法：用竹签取约花生米大小的粪便置漂浮管内（青霉素瓶代替亦可），加入饱和盐水少许（约为容器1/3）以竹签将粪便充分调匀,再加入饱和盐水接近管口，除去粗大的粪渣（放在教师指定的位置），然后以吸管慢慢滴加饱和盐水至液面略高于管口但不溢出为宜，静置20分钟后，在管口盖一载玻片，使之与液面接触片刻，两手不离开玻片，然后将载玻片向上提起并迅速翻转，加盖片，置中倍镜观察后再转高倍镜观察。本法是利用比重大的饱和盐水使虫卵上浮而集中于液面，适于检查线虫卵及小型绦虫卵，对钩虫卵效果尤佳。,5,静置20分钟,加饱和盐水,6,2注意事项：（1）操作时，漂浮管置搪瓷盆内，以免污染桌面等；（2）粪量要取花生米大；（3）液面要略高于管口而不溢出为宜，静置20分钟，玻片要清洁无油，使之与液面接触；（4）翻转玻片时要轻巧、迅速，防止玻片上液体滴落。,7,（四）自然沉淀法（水洗自然沉淀法）,1操作方法：取粪便2030g(约乒乓球大)置小杯中，加水调成混悬液，经金属筛或纱布滤入500ml锥形量杯，用清水冲洗筛上残渣，直至量杯将满，静置2030分钟，倾去上液，留沉渣，再加清水静置沉淀，每隔15分钟换水（一般34次），直至上液清晰为止，最后倾去上液，留渣、吸取沉渣涂片镜检。本法是利用蠕虫卵（或某些原虫的包囊）比重大于水，可沉于水底而集中，同时水洗后清晰，易于检查，故较常用。但操作费时、费水，显得繁琐。,8,水洗自然沉淀法操作步骤,9,2注意事项：（1）粪便要取乒乓球大，尽量搅碎再过滤；（2）倾去上层粪便时，要小心操作；（3）需经数次水洗沉淀，以洗去悬浮的碎屑，至上液清晰；（4）对比重较小者，每次沉淀时间应适当延长，如原虫包囊常需6小时，钩虫卵不少于1小时。,10,粪便直接涂片显微镜检查是临床常规检验项目。可以从中发现病理成分，如各种细胞、寄生虫卵、真菌、细菌、原虫等，并可通过观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。为此，必须熟悉这些成分的形态。,粪便检验,11,粪便检验,（1）稀糊状或水样便：见于各种感染性和非感染性腹泻(diarrhea)。,（2）粘液便(mucousstool)。（3）脓性及脓血便(pusandbloodstool)：肠道下段病变。（4）冻状便：肠易激综合征（IBS）性菌痢病人。,一般性状检查,1量,2颜色与性状,12,一般性状检查,（5）鲜血便。（6）黑便及柏油样便(Tarrystools)：上消化道出血5075ml可出现黑便，隐血试验呈强阳性反应；如为柏油样便且持续23天，说明出血量至少为500ml。（7）白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞。（8）米泔样便：见于重症霍乱(cholera)、副霍乱患者。（9）细条状便：多见于直肠癌(rectalcancer)。（10）羊粪样便：常因习惯性便秘(habitualconstipation)。（11）乳凝块：常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。,13,3气味4寄生虫体5结石(calculus),显微镜检查,（1）白细胞：细菌性痢疾(bacillarydysentery)，可见大量白细胞，甚至满视野。（2）红细胞：如痢疾、溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis)、结肠直肠癌、直肠息肉(porctopolypus)等。（3）大吞噬细胞：细菌性痢疾和直肠炎症时。（4）肠粘膜上皮细胞：结肠炎症、膜性肠炎。（5）肿瘤细胞。,1细胞,14,一般采用生理盐水涂片法，以竹签取含粘液脓血的部分，若为成形便则常自粪便表面，深处粪便端多处取材，混悬于载有一滴生理盐水的载玻片上，涂成薄片，厚度以能透视纸上字迹为度，加盖玻片，先用低倍镜观察全片有无虫卵、原虫包囊、寄生虫幼虫及血细胞等，再用高倍镜详细检查病理成分的形态及结构。,15,白细胞正常粪便中不见或偶见，多在带粘液的标本中见到，主要是中性分叶核粒细胞。肠炎进一般少于15个/HPF，分散存在。具体数量多少与炎症轻重及部位有关。小肠淡症时白细胞数量不多，均匀混于粪便内，且因细胞部分被消化而不易辨认。结肠炎症如细菌性痢疾时，可见在量白细胞或成堆出现的脓细胞，亦可见到吞有异物不小吞噬细胞。在肠易激综合征、肠道寄生虫病(尤其是钩虫病胶阿米巴痢疾)时，粪便涂片洌还可见较多的嗜酸性粒细胞，可伴有夏拉莱登结晶。,16,红细胞正常粪便中无红细胞。肠道下段炎症或出血量可出现，如果痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、急性吸虫病等。粪便中新鲜红细胞为草黄色、稍有折光性的圆盘状。细菌性痢疾理红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常；阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残碎现象。,17,2食物残渣,（1）淀粉颗粒：腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全。（2）脂肪小滴：急、慢性胰腺炎(pancreatitis)及胰头癌；肠蠕动亢进、腹泻、消化不良综合征等。（3）肌肉纤维：肠蠕动亢进、腹泻、胰腺外分泌功能减退时增多。（4）结缔组织：胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现。（5）植物细胞及植物纤维：此类残渣在正常粪便内可见，在肠蠕动亢进，腹泻时增多。,18,化学检查,1隐血试验（occultbloodtestOBT）,正常人粪便隐血试验呈阴性反应。粪便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。,（1）阳性反应：消化性溃疡；消化道恶性肿瘤；其他。（2）假阳性反应。,19,2胆色素检查,（1）粪胆红素检查（2）粪胆原与粪胆素检查,细菌学检查,3寄生虫和