逆向导丝技术在CTO介入治疗中的操作技巧课件

逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的操作技巧

1逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的操作技巧1内容简介逆向导丝技术的病例选择侧枝途径选择指引导管选择逆向导丝如何通过侧枝逆向导丝如何通过闭塞病变球囊如何扩张CTO病变并发症2内容简介逆向导丝技术的病例选择2适应症选择没有残端闭塞处发出分支侧枝循环良好前向技术开通失败病例3适应症选择没有残端3适应症—没有残端

前降支开口闭塞，见不到残端

4适应症—没有残端前降支开口闭塞，见不到残端4适应症—闭塞处发分支右冠脉第一屈膝部闭塞，闭塞处发出右室支

5适应症—闭塞处发分支右冠脉第一屈膝部闭塞，闭塞处发出右室支适应症——侧枝循环良好心外膜心尖侧枝充分，迂曲少且直径大

6适应症——侧枝循环良好心外膜心尖侧枝充分，迂曲少且直径大6适应症—前向技术失败前向导丝技术造成闭塞近端及分支夹层

7适应症—前向技术失败前向导丝技术造成闭塞近端及分支夹层7侧枝路径选择间隔支途径心外膜途径8侧枝路径选择间隔支途径8间隔支途径（一）LAD到RCA间隔支侧枝9间隔支途径（一）LAD到RCA间隔支侧枝9间隔支侧枝（二）RCA到LAD的间隔支侧枝10间隔支侧枝（二）RCA到LAD的间隔支侧枝10心外膜侧枝（一）RCA到LAD心外膜侧枝路径

11心外膜侧枝（一）RCA到LAD心外膜侧枝路径11心外膜侧枝（二）RCA到LAD心尖部部心外膜侧枝12心外膜侧枝（二）RCA到LAD心尖部部心外膜侧枝12指引导管选择前向指引导管（6For7F）逆向指引导管（7For8F）短的指引导管（85or90cm）长的指引导管（100cm）13指引导管选择前向指引导管（6For7F）13如何缩短指引导管14如何缩短指引导管14数字、数学指引导管长度导丝长度球囊长度冠脉长度15数字、数学指引导管长度15侧枝循环显影非选择显影超选择显影16侧枝循环显影非选择显影16非选择性非选择性间隔支造影17非选择性非选择性间隔支造影17超选择性（tipinjection）选择性间隔支造影18超选择性（tipinjection）选择性间隔支造影18冠脉导丝选择不同阶段，不同类型不同部位，不同塑形19冠脉导丝选择不同阶段，不同类型19导丝选择导丝进入间隔支导丝通过侧枝导丝通过CTO病变20导丝选择导丝进入间隔支20导丝进入间隔支RunthroughNS(Terumo)Hi-torqueBalancedMiddleweightUniversal(Abbott)Rinatowire(Asahi)21导丝进入间隔支RunthroughNS(Terumo)2导丝通过间隔支Fielder-FC(Asahi)Whisper(AbbottVascular)SionorSionblue（Asahi）22导丝通过间隔支Fielder-FC(Asahi)22导丝通过CTO病变Miracle6gor12g(Asahi),Conguestpro9gor

12g(Asahi)。23导丝通过CTO病变Miracle6gor12g(As导丝塑形通常工作导丝形态CTO导丝形态；CART或反向CART导丝形态；爪扣技术导丝形态24导丝塑形通常工作导丝形态24球囊如何扩张CTO病变逆向球囊扩张正向球囊扩张25球囊如何扩张CTO病变逆向球囊扩张25CART&reverseCART技术26CART&reverseCART技术262727影像学技术支持冠脉CTAIVUS28影像学技术支持冠脉CTA28CAG&MSCT29CAG&MSCT29CAG&MSCT30CAG&MSCT30IVUS的应用（还没来得及制作）31IVUS的应用（还没来得及制作）313232Truelumen33Truelumen33Falselumen34Falselumen34Truelumen35Truelumen35Stentintruelumen36Stentintruelumen36Stentinfalselumen37Stentinfalselumen37Stentintruelumen38Stentintruelumen38并发症预防开通成功，付费治病开通不成功，付费没治病出现并发症，付费添病39并发症预防开通成功，付费治病39供血血管夹层40供血血管夹层40指引导管内血栓形成没有ACT检测41指引导管内血栓形成没有ACT检测41间隔支出血

42间隔支出血42锚定技术造成右室支穿孔

43锚定技术造成右室支穿孔43右冠脉螺旋状夹层

44右冠脉螺旋状夹层44左冠窦夹层45左冠窦夹层45小结逆向导丝技术操作复杂，建议在导管室设备优良，各种类型导管齐全，个人完成100例前向CTO的经验的基层上，稳妥开展逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的技术。46小结逆向导丝技术操作复杂，建议在导管室设备优良，各种类型导管会议信息12014年12月11日至12日海峡两岸CTO研讨会22015年6月12日至14日中国基层心脏病学大会47会议信息12014年12月11日至12日海峡两岸CTO研讨会逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的操作技巧

48逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的操作技巧1内容简介逆向导丝技术的病例选择侧枝途径选择指引导管选择逆向导丝如何通过侧枝逆向导丝如何通过闭塞病变球囊如何扩张CTO病变并发症49内容简介逆向导丝技术的病例选择2适应症选择没有残端闭塞处发出分支侧枝循环良好前向技术开通失败病例50适应症选择没有残端3适应症—没有残端

前降支开口闭塞，见不到残端

51适应症—没有残端前降支开口闭塞，见不到残端4适应症—闭塞处发分支右冠脉第一屈膝部闭塞，闭塞处发出右室支

52适应症—闭塞处发分支右冠脉第一屈膝部闭塞，闭塞处发出右室支适应症——侧枝循环良好心外膜心尖侧枝充分，迂曲少且直径大

53适应症——侧枝循环良好心外膜心尖侧枝充分，迂曲少且直径大6适应症—前向技术失败前向导丝技术造成闭塞近端及分支夹层

54适应症—前向技术失败前向导丝技术造成闭塞近端及分支夹层7侧枝路径选择间隔支途径心外膜途径55侧枝路径选择间隔支途径8间隔支途径（一）LAD到RCA间隔支侧枝56间隔支途径（一）LAD到RCA间隔支侧枝9间隔支侧枝（二）RCA到LAD的间隔支侧枝57间隔支侧枝（二）RCA到LAD的间隔支侧枝10心外膜侧枝（一）RCA到LAD心外膜侧枝路径

58心外膜侧枝（一）RCA到LAD心外膜侧枝路径11心外膜侧枝（二）RCA到LAD心尖部部心外膜侧枝59心外膜侧枝（二）RCA到LAD心尖部部心外膜侧枝12指引导管选择前向指引导管（6For7F）逆向指引导管（7For8F）短的指引导管（85or90cm）长的指引导管（100cm）60指引导管选择前向指引导管（6For7F）13如何缩短指引导管61如何缩短指引导管14数字、数学指引导管长度导丝长度球囊长度冠脉长度62数字、数学指引导管长度15侧枝循环显影非选择显影超选择显影63侧枝循环显影非选择显影16非选择性非选择性间隔支造影64非选择性非选择性间隔支造影17超选择性（tipinjection）选择性间隔支造影65超选择性（tipinjection）选择性间隔支造影18冠脉导丝选择不同阶段，不同类型不同部位，不同塑形66冠脉导丝选择不同阶段，不同类型19导丝选择导丝进入间隔支导丝通过侧枝导丝通过CTO病变67导丝选择导丝进入间隔支20导丝进入间隔支RunthroughNS(Terumo)Hi-torqueBalancedMiddleweightUniversal(Abbott)Rinatowire(Asahi)68导丝进入间隔支RunthroughNS(Terumo)2导丝通过间隔支Fielder-FC(Asahi)Whisper(AbbottVascular)SionorSionblue（Asahi）69导丝通过间隔支Fielder-FC(Asahi)22导丝通过CTO病变Miracle6gor12g(Asahi),Conguestpro9gor

12g(Asahi)。70导丝通过CTO病变Miracle6gor12g(As导丝塑形通常工作导丝形态CTO导丝形态；CART或反向CART导丝形态；爪扣技术导丝形态71导丝塑形通常工作导丝形态24球囊如何扩张CTO病变逆向球囊扩张正向球囊扩张72球囊如何扩张CTO病变逆向球囊扩张25CART&reverseCART技术73CART&reverseCART技术267427影像学技术支持冠脉CTAIVUS75影像学技术支持冠脉CTA28CAG&MSCT76CAG&MSCT29CAG&MSCT77CAG&MSCT30IVUS的应用（还没来得及制作）78IVUS的应用（还没来得及制作）317932Truelumen80Truelumen33Falselumen81Falselumen34Truelumen82Truelumen35Stentintruelumen83Stentintruelumen36Stentinfalselumen84Stentinfalselumen37Stentintruelumen85Stentintruelumen38并发症预防开通成功，付费治病开通不成功，付费没治病出现并发症，付费添病86并发症预防开通成功，付费治病39供血血管夹层87供血血管夹层40指引导管内血栓形成没有ACT检测88指引导管内血栓形成没有ACT检测41间隔支出血

89间隔支出血42锚定技术造成右室支穿孔

90锚定技术造成右室支穿孔43右冠脉螺旋状夹层

91右冠脉螺旋状夹层4