心血管常用药物种类PPT课件.ppt

心血管常用药物【用药指导】,.,心血管病流行病学现状,全世界因心血管病死亡1990年-29%预计2020年-36%，居首位。我国-每年因心脑血管病死亡人数260万人，平均每小时死亡人数约300人成为威胁人类生命的“第一类杀手”。如何合理应用心血管系统药物防治心脑血管疾病显得尤为重要。,心血管常用药物种类,1.抗心绞痛药2.抗心律失常药3.抗心力衰竭药4.降压药5.调脂药6.降糖药,心血管常用药物种类,1.抗心绞痛药物分类1）硝酸酯类：主要包括硝酸甘油、消心痛、鲁南欣康、依姆多等。2）钙拮抗剂：常用合心爽、波依定、络活喜等。3）受体阻断剂：阿替洛尔(氨酰心安)、倍他乐克(美托洛尔)、比索洛尔等。,硝酸酯类,不良反应头痛、体位性低血压的表现、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。,钙拮抗剂,不良反应头晕及头痛，其次有发热感，面部潮红，足部水肿及液体潴留，便秘等。,受体阻断剂,不良反应：心动过缓、低血压、心功能恶化，乏力等。,2.抗心律失常药心律失常分类快速性心律失常缓慢性心律失常,抗快速性心律失常药物,心血管常用药物种类,类：阻滞Na+通道a：奎尼丁（APD）b：利多卡因-室性心律失常c：心律平-室上性、室性心律失常类：美托洛尔-受体抑制剂-室上性心律失常,心血管常用药物种类,类：胺碘酮K+通道阻滞剂-室上性、室性心律失常类：钙拮抗剂-室上性心律失常其它：硫酸镁、氯化钾、腺苷、阿托品、地高辛,中国第一个调节多离子通道的抗心律失常专利中成药，显著改善心慌、心悸。,稳心颗粒组方科学,产品优势,调节多离子通道（Na+、K+、Ca2+)，广谱抗心律失常；显著改善心慌、心悸、胸闷等患者自觉症状，总有效率89.8；有效改善心脏功能；防治冠心病,活血化瘀长期服用安全可靠，不会引起新的心律失常镇静安神、改善睡眠,治疗用药建议,非器质性心律失常单独服用稳心颗粒或镇静剂+稳心颗粒12袋/次3次/日口服器质性心律失常包括：冠心病合并心律失常、心肌炎合并心律失常、肺心病合并心律失常、心衰合并心律失常等病症治疗：单用稳心颗粒或联合用药,治疗用药建议,房早、室早1、稳心颗粒2、受体阻滞剂（或心律平、胺碘酮）+稳心颗粒窦性心动过速1、镇静剂+稳心颗粒2、受体阻滞剂+稳心颗粒房扑、房颤1、转复后巩固治疗单用稳心或胺碘酮+稳心。2、非发作期应用预防发作单用稳心或胺碘酮+稳心,用药提示：,注意事项：,1、联合用药时，稳心可服用常规剂量，相应减少西药用量2、西药撤药时，服用稳心巩固治疗3、心功能不全患者，尤其适用稳心4、稳心颗粒常规剂量12袋/次，3次/日，口服,稳心颗粒处方资料,组成：党参、黄精、三七、甘松、琥珀等功能：益气养阴、定悸复脉、活血化瘀。主治:主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心烦、胸闷胸痛，适用于早博、房颤、窦性心动过速等心律失常属上述症候者。用法：开水冲服，一次1袋，一日3次。疗程4周，或遵医嘱。注意事项:孕妇慎用。不良反应：偶见轻度头晕、恶心，一般不影响用药。规格：每袋装5克或9克。包装:9袋/盒。,心血管常用药物种类,抗缓慢性心律失常药物,缓慢性心律失常,心血管常用药物种类,3.抗心力衰竭药,抗心力衰竭药,分类：1、洋地黄类正性肌力药（地高辛、西地兰）2、非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）,.,一洋地黄,1、常用药物：西地兰、地高辛2、副作用：中毒反应（1）胃肠道反应（2）神经系统反应（3）心脏毒性,.,洋地黄类,(4)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应(5)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性,洋地黄类,洋地黄中毒的处理：（1）立即停用洋地黄制剂（2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂（3）纠正心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器,.,心血管常用药物种类,1.硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、鲁南欣康、依姆多等。2.受体阻滞剂：阿替洛尔(氨酰心安)、倍他乐克(美托洛尔)、比索洛尔等。3.钙通道阻滞剂：常用合心爽、波依定、络活喜等。4.抗血小板药物：如拜阿斯匹林、波立维、华法林等。5.调整血脂药物：如普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等6.降糖药物:如达美康、糖适平、二甲双胍、拜糖平、文迪雅、诺和龙等。,4、降血压的药物,分类利尿剂（DCT）：速尿、氢氯噻嗪、安体舒通B受体阻滞剂：倍他乐克、阿替洛尔、比索洛尔钙拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平血管紧张素转换酶抑制：卡托普利、依那普利、贝那普利血管紧张素受体拮抗剂：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦a受体阻滞剂：乌拉地尔、哌唑嗪,.,一利尿剂,1、常用药物：双氢克尿噻、螺内酯、速尿2、主要副作用：(1)电解质紊乱；(2)体位性低血压或血压下降；(3)血尿酸增高、痛风；(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱,.,利尿剂,3、用药注意事项(1)遵医嘱使用(2)尽量白天使用(3)记录尿量(4)观察水肿消退情况(5)定期抽血查电解质，补充钾盐(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性,.,二B受体阻滞剂,1、常用药物：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔2、主要副作用：(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻,停药后消失，偶尔有过敏反应(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；,.,二B受体阻滞剂,(3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在5060次分临床上理想的治疗目标(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应,三血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,1、常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利2、主要副作用(1)咳嗽：是最常见不良反应，(3)肾功能减退、蛋白尿(4)少数病人可出现首剂现象,.,血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）,3、用药注意事项(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少50(2)注意观察有无“首剂现象”，发生时给予相应处理(3)用药过程中定期复查血象、尿常规(4)告知病人用药12周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药(5)用此类药前应停用其它降压药,.,四钙拮抗剂,1、常用药物：硝苯吡啶(心痛定、缓释剂商品名得高宁、控释片商品名拜新同)、氨氯地平（安内真，络活喜），非洛地平（控释片商品名波依定）2、主要副作用(1)心动过速(2)头痛、颜面潮红和多尿：(3)便秘为拮抗剂比较常见可同服中药缓泻剂,.,四钙拮抗剂,(4)心动过缓或传导阻滞(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用，可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状(6)抑制心肌收缩力,.,三普洛帕酮,副作用（1）胃肠道：恶心、呕吐（2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等（3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.,.,普洛帕酮,四普萘洛尔,副作用：（1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等；（2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；（3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。,.,五胺碘酮,副作用：（1）肺纤维化：是其最严重的不良反应（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变（3）心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速,.,胺碘酮,六维拉帕米（异博定）,副作用：偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度，有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压.,.,三、扩血管药,分类：小静脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）小动脉扩张剂（酚妥拉明）动静脉扩张剂（硝普钠）,.,一硝酸酯类,1、常用药物硝酸甘油、消心痛、欣康2、副作用（1）博动性头痛，颈部及面部皮肤潮红(2)偶见体位性低血压引起的晕厥(3)青光眼病人慎用，因此药可引起眼压增高,.,硝酸酯类药物,硝酸甘油片,硝酸甘油注射液,心血管常用药物种类,5.调脂药他汀类：降胆固醇为主,临床常用如普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。贝特类：降甘油三酯为主临床常用非诺贝特、苯扎贝特等。,他汀类：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀,1.普伐他汀-普拉固、美百乐镇,他汀类：,注意1、肝病、血清氨基转移酶高、孕妇、哺乳妇女禁用2、严重肾功能