普腹外科疾病基本知识PPT课件.pptx

普腹外科疾病基本知识,.,一、简述甲亢的诊断要点临床表现：1、甲状腺弥漫性肿大，并可闻及收缩期杂音，心悸，怕热，多汗，急躁易怒，食欲亢进、消瘦，脉率快，每分钟100次以上。2、基础代谢率增高(+20以上)。3、甲状腺摄131I率测定：24小时摄碘量超过50。4、血清中T3，T4含量测定；甲亢时T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多。,.,二、简述甲亢手术前准备1、颈部照片，了解有无气管受压或移位。2、检查心脏有无扩大、杂音或心率不齐等，并作心电图检查。3、耳鼻喉科会诊，检查声带功能。4、测定基础代谢率在十20以下方可进行手术。5、术前充分药物准备，应用硫氧嘧啶直至症状基本控制，待基础代谢率、脉搏均正常后，改服碘剂2周，然后再行手术。个别病人服用硫氧嘧啶和碘剂不能控制症状时，可改服心得安，每6小时1次，每次2060mg，应用47日后脉率正常则可手术。,.,三、简述甲亢手术后主要并发症1、呼吸困难和窒息：其原因有伤口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷。2、喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤，如切断、缝扎、钳夹所致。3、喉上神经损伤。4、手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切除，致使甲状旁腺功能低下，血钙下降，引起手足抽搐。5、甲状腺危象：多由于术前药物准备不够，甲亢症状未能很好地控制，则术后易产生甲状腺危象。,.,四、试述甲状腺危象的病因、临床表现和处理方法病因：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速，久之使肾上腺皮质功能减退，加上术前抗甲亢药物治疗准备不够，手术创伤应激即可诱发危象产生。临床表现：术后1236小时内出现高热、脉快(120次分钟)、烦躁、谵妄、呕吐、水泻、甚至昏迷。处理方法；应用10碘化钠510ml加入10葡萄糖液500ml中静脉滴注氢化可的松200岫g分次静脉滴注；应用镇静药；给氧；降温：应用退热药物及物理降温；静脉输入大量葡萄糖；心力衰竭者，加用毛地黄制剂。,.,五、试述乳癌的TNM分期法根据国际抗癌协会规定：T代表原发癌瘤，分T1-T4。T1：癌瘤长径小于或等于2cm；T2：癌瘤长径大于2cm，小于5cm；T3：癌瘤长径大于5cm；T4癌瘤大小不计，但已侵及皮肤或胸壁。N代表局部淋巴结，分N0-N3。N0：同侧腋窝无肿大淋巴结；N1：同侧腋窝淋巴结肿大，可推动；N2：同侧腋窝淋巴结彼此融合，与周围组织有粘连，N3：同侧锁骨上或锁骨下淋巴结有转移或上肢有淋巴水肿。M代表远处转移，分M0、M1。M0：无远处转移；M1：有远处转移。乳癌TNM分期：第一期：T1、N0、M0；第二期：T1T2，N1，M0；T2N01M0；T3N0M0；第三期：T1T2，N2N3，M0；或T3T4,N0N3，M0；第四期；任何TN组合+M1。,.,六、试述乳癌的诊断方法1、定期检查高危人群；2、详细检查乳房胂块性质，如硬度、与皮肤和深层组织有无粘连、局部皮肤有无插皮样改变、乳头有无内陷等；3、乳房B超检查；4、乳房x线照片；5、乳房肿块穿刺细胞学检查；6、必要时可作肿块切除，经病理学检查确诊。,.,七、简述乳癌的治疗方法1、手术治疗：第一期乳癌可采用乳癌根治术或改良根治术；第二期乳癌采用乳癌根治术；第三期乳癌可选择乳癌姑息性切除；第四期乳癌不宜手术，可采用化疗、激素治疗或放射治疗。2、化学药物治疗；常应用联合化疗，如环磷酰胺、5氟脲嘧啶和氨甲喋呤。3、放射治疗：如手术证实腋窝淋巴结有转移，术后23周后应进行局部放疗。4、激素治疗；术后检测标本雌激素受体(ER)和孕激素受体(PgR)阳性者，术后可应用三苯氧胺(Tamoxifen)治疗。,.,八、何谓滑动性疝、绞窄性疝、Richter疝、LIttre疝滑动性疝：疝内容物如盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分的难复性疝。绞窄性疝：嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍的疝。Rlchter疝：嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊，肠腔未完全梗阻，这种疝叉称肠管壁疝。Llttre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室(Meckel憩室)。,.,九、试述腹股沟斜疝和直疝的鉴别1、斜疝多见于儿童和青壮年；直疝多见于老年人。2、斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。3、斜疝呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状；直疝呈半球形，基底较宽。4、压住腹股沟内环，让患者站立咳嗽，疝块不再突出者为斜疝；疝块仍可出现则为直疝。5、斜疝的疝囊在精索前方，直疝的疝囊在精索的后外方。6、斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧；直疝则位于其内侧。7、斜疝易嵌顿；直疝极少嵌顿。,.,十、试述嵌顿性和纹窄性疝的处理原则1、嵌顿性疝或绞窄性疝均应紧急手术。2、如肠管尚具有生命力，可回纳至腹腔；如肠管已坏死则应切除该段肠管并行一期吻合，如病人情况不允许肠切除时，则可暂作肠外置，714天后再行肠切除吻合。3、高位结扎疝囊，但不宜作疝修补术。,.,十一、腹部闭合性损伤患者，出现哪些症状体征时，应考虑腹内脏器损伤1、早期出现休克(尤其是失血性休克)；2、持续性进行性腹部剧痛；3、明显腹膜刺激征；4、气腹；5、腹部叩诊有移动性浊音；6、呕血，便血或血尿；7、直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血。,.,十二、试述腹部损伤息者剖腹探查的指征1、腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；2、肠蠕动减弱、消失或出现明显腹胀；3、全身情况明显恶化；4、瞩下有游离气体；5、红细胞计数进行性下降；6、血压不稳定或继续下降；7、腹腔穿刺吸出气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物。,.,十三、试述肠梗阻的全身性病理生理改变1、体液丧失及因此引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡。2、感染及毒血症。3、呼吸循环障碍：因翰腔膨胀使腹腔内压增高，膈肌上升，影响肺内气体交换，阻碍下睦静脉回流，而致呼吸循环功能障碍。,.,十四、试述绞窄性肠梗阻的诊断要点1、突发持续剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发加剧。2、病情发展快，早期出现休克抗休克治疗效果不显著。3、有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高。4、腹胀不对称，扪及压痛性肿块。5、呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体。6、胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显。7、x线可见孤立、突出胀大的肠襻，且位置固定或有假肿瘤状阴影。,.,十五、试述小儿肠套叠的典型症状及手术指征典型症状：腹痛、便血和腹部肿块。手术指征：复位失败；病程超过48小时或疑有肠坏死；空气灌肠后出现腹膜刺激征或全身情况恶化。,.,十六、试述结肠癌的诊断要点1、近期内出现排便习惯改变或持续性腹部不适，如隐痛，腹胀等。2、粪便带血、脓或粘液。3、进行性贫血、体重减轻和乏力等。4、腹部肿块。凡有上述表现者，应警惕结肠癌的可能需作以下检查确诊：乙状结肠镜检查；结肠x线气钡双重对比造影；纤维结肠镜检及活捡。,.,十七、试述结肠手术前准备要点1、术前23天进流质。2、术前23天服用抗生素，如链霉素、新霉素和庆大霉素等。3、前2天服用甘露醇、蓖麻油或硫酸镁等泻剂。4、手术前晚清洁灌肠。,.,十八、急性阑尾炎的并发症有哪些1、脓肿形成：如阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿。2、内外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。3、门静脉炎：阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。,.,十九、阑尾切除术后有哪些重要并发症1、切口感染。2、腹膜炎和腹腔脓肿。3、出血：阑尾系膜结扎线松脱可引起大出血。4、粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或盲肠壁损伤可引起肠瘘。5、阑尾残株炎：多因阑尾残端保留太长，致术后产生残株炎。6、粘连性肠梗阻：阑尾炎或阑尾穿孔术后可产生肠粘连，部分病人可发生粘连性肠梗阻。,.,二十、试述小儿急性阑尾炎的特点1、病情发展较快而且严重，早期即出现高热和呕吐。2、右下腹体征不明显，很少有局部明显压痛和肌紧张。3、穿孔率可达30，并发症和死亡率也较高。,.,二十一、试述直肠肛管周围间隙1、肛提肌上间隙：骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一；直肠后间隙，在直肠与骶骨之间。2、肛提肌下间隙：坐骨肛管间隙，在肛管两侧，左右各一；肛门周围问隙。,.,二十二、试述齿线上、下静脉及淋巴的流向1、齿线上静脉是内痔发生的部位，回流至门静脉；齿线下静脉是外痔发生的部位，回流至F腔静酥。2、齿线上淋巴主要流入腹主动脉周围或髂内淋巴结；齿线下淋巴主要流入腹股沟淋巴结和髂外淋巴结。,.,二十三、试述直肠癌改良的Dukes分期法1、A期：癌肿局限于粘膜。2、B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移。3、C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在瞒壁内，但淋巴结有转移；C2期癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移。4、D期：提示肿瘤已有远处转移至肝、肺、脊柱等。,.,二十四、直肠癌根治性手术有哪些常用术式1、腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适合直肠癌下缘距肛门7cm以内者。手术不能保留肛门括约肌，需作永久性结肠造口术。2、经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上，切除肿瘤后行乙状结肠直肠端端吻合。3、拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门710cm之闻者，手术经肛门在齿线切断直肠保留肛管将乙状结肠从肛门拉下，固定于肛门。,.,二十五、试述痔的临床表现1、便时出血：这是内痔和混合痔最常见的症状；2、痔块脱出；内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外；3、疼痛：内痔或混合痔并发感染或血栓形成而产生疼痛；4、瘙痒：由于痔块脱出及肛门括约肌松弛，粘液流出肛门外刺激周围皮肤所致。,.,二十六、诊断单纯性下肢静脉曲张时，需排除哪些疾病1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。2、下肢深静脉血栓形成后遗综合征。3、下肢动静脉瘘。,.,二十七、单纯性下肢静脉曲张有哪些治疗方法1、非手术疗法；适应于：病变局限于大隐或小隐静脉，程度较轻而无症状；孕妇。2、硬化剂注射和压迫疗法：适用于单纯型病变，常用的硬化剂为5%鱼肝油酸钠。3、手术疗法：凡有症状病例或交通支功能不全者，均适宜手术治疗。手术原则是：高位结扎大隐或小隐静脉；剥脱大隐或小隐静脉；结扎功能