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文档简介
溃疡性结肠炎的护理查房,.,查房目的,掌握溃结的护理要点,了解溃结诊断及治疗要点,目录,1,2,查房病例简介,治疗及护理,知识拓展,病例简介,姓名:XXX床号:xx床性别:x年龄:x岁职业:学生出生地:xxx发病季节:白露,5,辅助检查,肠镜示:炎症性肠病。病理示:(回盲部)粘膜中度慢性炎,淋巴组织增生;(直肠)粘膜重度慢性炎,局部浅表粘膜糜烂,活动性,见个别隐窝脓肿,6,护理诊断,1、腹泻与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失调有关。2、疼痛:腹痛与肠道炎症、溃疡有关3、营养失调:低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关4、体液不足与肠道炎症致长期频繁腹泻有关5、知识缺乏缺乏与溃结相关的知识6、潜在并发症:中毒性巨结肠、直肠性结肠癌变、大出血、肠梗阻7、焦虑与病情反复、迁延不愈有关,7,护理目标,1.病人大便次数减少,恢复正常的排便形态2.主诉腹痛减轻或缓解3.体重增加,无贫血症状或贫血症状得到改善,水电解质平衡,无脱水征4.体温恢复正常5.主诉活动耐力增加6.焦虑程度减轻,能积极主动配合治疗7.住院期间保证24小时机体需要量8.住院期间通过护士的密切观察,能够及早发现或避免并发症的发生,8,护理措施,一、一般护理1.为病人提供舒适安静的环境,嘱病人多卧床休息,避免劳累2.定时开窗通风,保持空气清新,控制人员探视,避免感染3.休息与活动:急性发作期卧床休息,若平稳可适当下床活动,9,二、用药护理遵医嘱给药,并且注意药物的疗效及不良反应,应用柳氮磺吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等,在餐后服药,服药期间定期复查血象三、病情观察观察粪便的量、性状、排便次数,做好记录。观察腹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大出血、肠穿孔等并发症。,10,四、饮食护理1、正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的饮食,避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物,忌食牛奶及乳制品。急性发作期病人应食流质或半流质饮食。病情严重者禁食,遵医嘱给予静脉高营养2、营养监测:观察病人进食情况,定期测量体重,监测血红蛋白、血清蛋白和电解质的变化,了解营养状况的变化五、对症护理1、疼痛向患者解释疼痛的原因,告知其缓解疼痛的方法,如:行为疗法、局部热聊法、针灸止痛,耳穴埋子等2、腹泻注意保持肛周皮肤卫生,发现有脱水、电解质紊乱应及时报告医师。,11,六、心理护理1、耐心倾听病人倾诉,安慰病人,稳定病人情绪,放松心态,帮助病人建立信心。2、为病人讲解所需检查的目的、注意事项,减少病人对检查的恐惧。3、与家属交谈,建立家属对治愈疾病的信心,以平和的心态对待疾病。,12,七、健康教育1.向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识,帮助病人养成良好的生活习惯。2.指导病人合理选择饮食,避免粗纤维多渣及辛辣生冷刺激性饮食,少食或不食牛奶或乳制品,减少肠道刺激。3.讲解用药的注意事项及不良反应,教会病人自我观察。4.指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧,如听音乐、看报纸、杂志,参加一些力所能及的娱乐活动等。5、加强对病人及病人家属的遵医行为,控制饮食,13,知识拓展,概述:溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症,又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。临床表现:1、消化系统腹泻:粘液血便提示为活动期,大便次数及血便程度反映病情轻重腹痛:轻至中度腹痛,多为左下腹或下腹,有疼痛-便意-便后缓解的规律其他症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐,14,2、全身症状见于中重度病人活动期有低热或中等度发热,重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质紊乱3、肠外表现口腔粘膜溃疡、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎等,15,实验室检查,血液检查:,Hb,WBC,ESR,CRP,活动期标志,粪便检查:粘液脓血便;镜检有红、白细胞,重点:为病原学检查,连续3次,目的:排除感染性结肠炎(痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等),16,影像学检查,肠镜:鉴别和诊断最重要手段,特征性病变,粘膜上多发性浅溃疡,粘膜粗糙,细颗粒状,血管模糊,质脆易出血,假息肉,17,女,48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡,覆污苔和脓性分泌物,渗血,脆性增加。,女,42岁。循腔进镜至结肠脾曲,可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿,糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果:1.溃疡性结肠炎;2.腺瘤型息肉,伴慢性炎,18,女,45岁。从直肠至横结肠的左半段,可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡,覆污苔和脓性分泌物,渗血,脆性增加,其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起,并见粘膜桥形成。病理检查诊断:溃疡性结肠炎,部分腺体增生。,女,39岁。反复便脓2年。肠镜下见直肠粘膜弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡,覆污苔和大量片状白黄色脓性分泌物,粘膜脆性增加。,19,治疗措施,1、一般治疗,强调休息,营养,饮食,腹痛,腹泻的对症治疗,抗生素应用指征,2、常用的治疗IBD药物,水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节剂抗生素、生物制品、肠道益生菌制剂,20,水杨酸制剂,适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者,用药方法:4g/d,分4次口服;34周症状缓解后减量使用34周维持量2g/d,维持12年,艾迪莎(Itisa)治疗量3-4克/日,维持量1.5-3克/日副作用:恶心呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血,需定期复查血象,21,糖皮质激素,强的松/甲基甲的松龙氢化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d),适应症:对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型患者,用药方法:一般予强的松40mg/d,重症予地塞米松10mg静脉点滴714天,22,免疫调节剂,硫唑嘌呤(AZA)(1-2.5mg/kg/d)6
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