糖尿病相关知识和胰岛素注射技巧PPT课件.ppt

糖尿病相关知识和胰岛素注射技巧DiabetesMellitus,内家提要,一、糖尿病的概念二、糖尿病的分类三、糖尿病的临床表现四、糖尿病的治疗五、糖尿病的护理六、胰岛素治疗的护理,一、概念定义：糖尿病（diabetesmellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。,流行病学,全世界人口约65亿糖尿病病人2.3亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约4千万印度中国美国,二、糖尿病的分类(Classification),1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）,2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）,妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病,2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）,妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病,1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）,2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）,妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病,(一)1型糖尿病：约占510%DM病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：青少年起病(juvenileonsetdiabetes)具酮症倾向(pronesstoketosis)对胰岛素敏感自身免疫异常特征胰岛素、C肽水平低,（二）2型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛素（Ins）抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)无酮症倾向多成年发病无胰岛素细胞自身免疫损伤血浆Ins、C肽水平可正常或升高，对Ins不敏感,（三）其他特殊类型DM细胞功能缺陷Ins作用遗传学性缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物和化学所致感染不常见的免疫介导DM、遗传综合征其它有时伴有糖尿病的遗传综合征,(四)妊娠糖尿病（GestationDiabeticMellitus.GDM）,三.病因、发病机制和自然史遗传因素及环境因素共同参与。（一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段第1期：遗传易感性第2期：启动自身免疫反应第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身抗体ICA:胰岛细胞自身抗体IAA:胰岛素自身抗体GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。4.第4期：进行性胰岛B细胞功能丧第5期：临床糖尿病第6期：糖尿病的临床表现明显,（二）2型糖尿病遗传易感性：多基因疾病。胰岛素抵抗（IR）和（或）B细胞功能缺陷IR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损（IFG）临床糖尿病,病因,胰岛素、胰岛素抵抗,葡萄糖利用糖异生蛋白质合成脂肪合成,分解,能量生成组织处于葡萄血糖,糖饥饿状态,血浆渗透压,渗透性利尿,尿量增多,疲乏无力,分解,甘油三酯,游离脂肪酸,酮体生成,酮症,多食,体重减轻,口渴、多饮,三、病理生理,临床表现,.,临床表现（一）代谢紊乱症候群1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖4.围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高,多尿,六、临床表现,（二）并发症,糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染,慢性并发症,糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足,急性并发症,酮症酸中毒(DKA),1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。,急性并发症,酮症酸中毒(DKA)：,3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；初期：糖尿病多饮（polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH4.8mmol/L（50mg/dl）PH7.35尿：糖（）酮（）,急性并发症,高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）,病死率高达40%。多见于5070岁。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。临床表现：严重高血糖脱水血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血钠可在155mmol/L血浆渗透压可达330460mmol/L,急性并发症,糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症,病情危重,病死率较高,国外早期报告死亡率高达40-70%.,感染,皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。,急性并发症,大血管病变,1.大中动脉的粥样硬化：,冠状动脉受累,冠心病,脑动脉受累,脑血管疾病,2型DM主要死亡原因,肢体动脉粥样硬化,下肢痛、感觉异常、坏疽,肾动脉,肾功能受损,截肢,慢性并发症,微血管病变,病理改变：1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织2、微血管病变：,微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚,慢性并发症,微血管病变（视网膜病变）,糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy)按眼底改变可分六期，两大类期为背景性视网膜病变(backgroundretinopathy)期为增殖型视网膜病变(proliferativeretinopathy),新生血管出现是其主要标志,慢性并发症,视网膜病变,正常眼底,I期黄斑部可见少量微血管瘤,慢性并发症,II期视网膜可见小出血微血管瘤，硬性渗出,III期视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的表现。,IV期视网膜开始出现新生血管,V期新生血管引起玻璃体出血,VI期玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离,视网膜病变,眼：致盲原因：1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等,慢性并发症,微血管病变（肾脏病变）,肾脏病变病史常10年，分五期毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。,慢性并发症,微血管病变,心肌：糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。,慢性并发症,（2）周围神经(peripheralneuropathy)为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。,神经病变,（3）自主神经病变(autonomicneuropathy)a心血管体位性低血压、心律失常b消化系统胃消化障碍至腹胀c膀胱受累尿潴流、尿失禁d生殖系统阳痿、性功能障碍e其他包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变,（1）中枢神经病变,糖尿病足(diabeticfoot),概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。分类：神经性、缺血性、混合型,慢性并发症,0级:有危险因素，无溃疡,1级：浅溃疡，无感染,2级：深溃疡感染,3级：深溃疡感染骨病变或脓肿,4级：局限性坏疽,5级：全足坏疽,Wagner分级,1型糖尿病和2型糖尿病的区别点,七、实验室检查1.尿糖测定：肾糖阈当血糖达到810mmol/L，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能2.血糖测定：正常空腹血糖范围为3.96.1mmol/L。空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11.1mmol/L是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。,3、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准备：试验前3天每日进食碳水化合物200g，禁食10小时以上无水葡萄糖：成人75g，儿童1.75g/Kg方法：将75g葡萄糖溶于250300ml中，5分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后2小时取静脉血测定血糖水平其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）,GHbA1和糖化血浆清蛋白(FA)GHbA1810%，反应前412周血糖总水平；FA1.72.8mmol/L，反应近23周血糖总水平。意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。血浆胰岛素和C肽测定C肽与Ins等分子分泌，且不受外源性Ins的影响，是反应胰岛细胞功能的准确指标。6其他：自身抗体测定,糖尿病诊断新标准1,1：糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值3.96.1mmol/L(70108mg/dl)4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L(110125mg/dl)5.空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)标准体重20%消瘦：体重6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物再运动；血糖16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖,有感染的危险,护理措施1、饮食合理2、皮肤护理3、呼吸道、口鼻腔护理4、泌尿道护理5、糖尿病足(diabeticfoot，DF)的护理,糖尿病足的护理,评估危险因素,1.既往足有溃疡史2.有神经病变的症状和体征3.有缺血性血管病变的症状和体征1.既往足有溃疡史2.有神经病变的症状和体征4.有严重的足畸型5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等,糖尿病足的护理,1.足部的观察与检查,每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。足感觉测试：,糖尿病足的护理,2.选择合适鞋袜3.保持足部清洁4.预防外伤5.促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。戒烟。适度运动步行，腿部运动,潜在并发症酮症酸中毒,病情观察1.患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。2.呼吸加速，呼