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文档简介

右半肝切除术,主讲人：马海燕,适应症,1.原发性肝癌或转移性肝癌。2肝外伤。3.肝棘球蚴病4.阿米巴肝脓肿等。,术前准备:,1.患者准备术前检查肝功能、超声波或CT、放射性核索扫描及胎儿甲种球蛋白、凝血功能，备适量新鲜血液，备术中应用。2.物品准备脾肾包、大拉钩、剖腹包、双层大单、手术衣、阻断血管物品及器械1套、肝缝针、肝针、胶原蛋白海绵、可吸收止血纱布、引流管。,手术步骤及手术配合：,1.体位仰卧位右肝缘垫高302.麻醉气管插管全身麻醉3.手术切口右助缘下切口4.手术野皮肤消毒使用1%活力碘消毒皮肤3次。范围为上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。,手术步骤及手术配合：,5.开腹：右肋下缘切口以23号刀片自剑突与肋缘平行向下向外斜行切开皮肤，高频电刀止血并遂层切开皮下、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜。中弯血管钳钳夹，2-0或0号丝线结扎或缝扎.切断腹直、切开腹内斜肌肌膜。电刀切开腹直肌后鞘和腹膜。用生理盐水洗手探查。6.充分暴露手术野，显露右半肝和第一肝门，用肝自动拉构固定手术床沿做牵引。,7.游离肝圆韧带、镰状韧带及右冠状韧、右三角韧带、肝结肠韧带和肝肾韧带离断，用长解剖剪、胆囊钳、长弯血管钳分离、钳夹，解剖剪剪断，2-0丝线结扎或6X14圆针2-0丝线缝扎。,手术步骤及手术配合：,8.显露肝门，分离肝裸区直达下腔静脉、切除胆囊。用长解剖剪、胆囊钳、长弯血管钳分离、切除胆囊，6X14圆针2-0丝线连续缝合胆囊床，湿盐水纱垫拭血9.阻断肝门，时间20-30min。用细橡皮管或10号尿管绕过肝蒂血管并扭紧束管时间，每5分钟报告1次时间。,手术步骤及手术配合：,10.切肝(1)沿预切线切开肝包膜、肝实质用电力或23号刀切开肝包膜分离肝实质，用长弯血管钳或胆囊钳分离、解剖剪剪断，中弯血管钳带2-0丝线双重结或2-0和0号丝线交替(2)完全切除右半肝用中弯血管钳钳夹其余肝组织，解剖剪切断，中弯血管钳带2-0丝线结扎或7X17圆针2-0丝线缝扎，切下标本入弯盘内。,11.拆除橡皮管松开肝门阻断，肝创面止血用长镊、12X34肝针0号丝线或2-0号可吸收线缝合肝创面，胶原蛋白海绵、可吸收止血纱布固定于切面边缘。12.肝面下放置引流1%活力碘消毒皮肤;11号刀在肋缘下侧壁做小切口，中弯血管钳扩大.并将橡皮引流管带出切口外,用12X34角针2-0丝线缝扎固定橡皮引流管13.关腹数把中弯血管钳提起腹膜，12X28圆针0号丝线或0号吸收线连续缝合腹膜及腹直肌后
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