血管活性药物的使用观察.ppt

血管活性药物的使用观察,导读,常用血管活性药物的简介常用血管活性药物的配制方法及用量血管活性药物输注中的注意事项药物输注常见并发症,血管活性药物的概念,概念：临床上对血管产生扩张及收缩作用的药物习惯称之为血管活性药,医学界无明确定义,常用血管活性药物,血管收缩剂,多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素阿拉明,血管扩张剂,硝酸甘油硝普钠米力农酚妥拉明,多巴胺,最常用的血管活性药物，剂量依赖型，停药后很快恢复适合：尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足,多巴胺,多巴胺,多巴胺,休克患者多巴胺初始剂量510g/kgmin，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（2040g/kgmin）可导致心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应。,多巴酚丁胺,肾上腺素,去甲肾上腺素,阿拉明（间羟胺）,硝酸甘油,硝普钠,酚妥拉明,常用血管活性药物分类,类别常数代表药物类药物3多巴胺、多巴酚酊胺类药物0.3硝普钠、硝酸甘油类药物0.03上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素药物总剂量=患者体重(kg)常数,多巴胺配制方法,将病人体重（kg）3=药物剂量(mg)稀释为50ml,则1g/kg.min=1ml/h公式来源：某患者体重70kg,注射器内加药70 x3=210mg=210,000g210,000g50(ml)60(min)=70g/(mlmin)所以：1ml/min=1g/(kgmin),多巴胺配制方法,例：患者体重50kg，应用多巴胺4g/(kgmin)微泵维持药物剂量：多巴胺(每支20mg/2mL)剂量=50kg3(mg)=150mg(即15mL)配药容量：15mL(药物液量)+35mL(稀释液)=50mL；微泵速度：微泵4mL/h维持。,肾上腺素,由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3缩小10倍或100倍即药物剂量(mg)=患者体重(kg)0.3(mg)或0.03(mg)微泵速度1mL/h即为0.1g/(kgmin)或0.01g/(kgmin)。,药物剂量的调节,血管活性药物调节后应5-10分钟监测血压、心率,血管活性药物输注中的注意事项,因时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。输注过程中尽量避免经同一通路推注其他药物，以防积存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉，引起血流动力学激烈波动。更换注射器时应将三通开关关闭，待药物更换好后再将三通开关打开，避免单位时间内进入血管的药物剂量过大，造成血液动力学波动。,应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。超过24小时应及时更换，停用时将三通开关关闭,血管活性药物输注中的注意事项,充分掌握注射泵的性能及操作，经常检查泵的运行是否正常。静脉泵药时应先启动泵，再接到静脉通路上。多巴胺常用于抗休克治疗。休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。,血管活性药物输注中的注意事项,如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时，应注意药物配伍禁忌及速度相当。当速度相差过多时,速度快的一路因推入压力过大,可影响或阻碍速度慢者药液的泵入。微泵速度过慢1mL/h时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释12倍，同时将推入速度增加到12倍。在应用血管活