输尿管软镜碎石术病人的护理查房.ppt

肾结石病人行输尿管软镜碎石术后护理查房,市中区人民医院泌尿外科,护士长（胡庆新）：尊敬的各位老师，大家下午好！欢迎各位在百忙中能抽出宝贵的时间来参加我科这次组织的护理查房。这次护理查房选择了我科新开展的泌尿外科腔镜手术-输尿管软镜下肾结石钬激光碎石+双J管内引流术的病人。希望通过这次查房，大家能够知晓我科新开展了这项技术，能够给这类病人提供相关信息；其次是通过这次查房，能够与大家共同探讨学习，以提高我科对输尿管软镜碎石术病人的护理水平，以利于开展优质护理服务，促进患者康复。,泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%-5%，近年来有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。男女均可发病，可由职业、年龄以及饮食等多种因素引起。为了能让大家通过今天的护理查房了解到该类疾病的相关知识，我们有幸请到了我们的泌尿外科刘聪主任，他将给我们介绍肾结石的诊断和治疗，让我们了解输尿管软镜碎石术这项新技术。,刘聪(副主任医师)介绍肾结石的诊断治疗,B超KUB腹部立位片IVP静脉尿路造影CTMRU磁共振水成像逆行或经皮肾穿刺造影,肾结石的诊断,刘聪(副主任医师)介绍肾结石的诊断治疗,肾绞痛的治疗药物排石ESWLURLPCNL腹腔镜取石术开放手术,肾结石的治疗,硬镜,软镜,外科处理结石,定义肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年。病因肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常（如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖）、长期卧床、营养缺乏（维生素B6缺乏、缺镁饮食）、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。,龚娟(主管护师)介绍病因病理及症状体征,龚娟(护师)介绍病因病理及症状体征,症状体征1、无症状（大多数）2、疼痛：胀痛或钝痛3、血尿4、腰部包块并发症感染肾功能不全尿闭,责任护士游丹（护师）汇报患者病史,姓名：温明容性别：女年龄：37岁诊断：右侧PCNL术后残石入院时间：2018-04-17主诉：右侧PCNL术后1+月现病史：患者述于1+月前因“反复右腰部疼痛1+月”来我院就诊，经治疗后诊断为：“1.右肾多发结石；2：下尿路感染”。于2018-03-07在麻醉下行腹压清石鞘系统下右侧PCNL钬激光碎石，双J管内引流术。术后复查CT见残石，故再次于2018-03-12在麻醉下行右侧二期PCNL+双J管内引流术，术中因穿刺通道出血，手术野不清，终止手术，术后给予抗感染补液治疗后出院。目前患者无恶心、呕吐、发热、畏寒、尿痛、肉眼血尿等症状，为取右侧双J管及再次手术来我院，门诊以“右侧PCNL术后”于2018-04-17收住我科。T:36.5度P:71次/分R:16次/分BP:110/78mmHgCBG：4.5mmol/L。患者一般情况可，饮食睡眠大便正常，体重近期无明显减轻。,责任护士游丹（护师）汇报患者病史,入院后完善相关检查，4月17日CT报告示：右肾内多发结石，右双J管置入。同时完善相关血、尿常规，肝、肾功检查等生化指标检测，均无特殊异常，于2018-04-20在麻醉下行经尿道右输尿管软镜下右肾钬激光碎石+双J管内引流术，术毕返回病房遵医嘱予抗炎补液治疗，手术当天和术后第一天尿管引流出淡红色尿液，术后第二天尿色转为淡黄色，并于术后第三天拔出尿管，拔出尿管后病人排尿正常，无腹胀腹痛尿频尿急尿痛血尿等不适症状，术后第三天（04-23）复查腹CT示：右肾多发结石，膀胱腔内小结石。并于术后第五天，即2018-04-25出院。,查体小视频,护理问题及措施,根据病情分为三个阶段：,入院-术前,软镜术后,出院,第一阶段,术前护理诊断及护理措施,疼痛与结石刺激和排石过程有关该患者疼痛症状措施：1.密切观察患者疼痛的部位，性质，程度，伴随症状有无变化及生命体征的变化。2.嘱患者发作时应卧床休息。3.指导患者用分散注意力，深呼吸等非药物性缓解疼痛，不能缓解者遵医嘱应用镇痛药物（如吲哚美辛即消炎痛、阿托品、654-2、曲马多、杜冷丁、吗啡）。患者自诉疼痛减轻，无疼痛表情，未用止痛药。,提出术前护理诊断及护理措施,焦虑与担心疾病及手术预后有关措施:1、评估患者焦虑的原因及程度（对自身疾病预后的担心，肾多发结石，可能多次手术）2、主动介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的休息环境，介绍病友之间互相认识，使其减轻陌生感。3、向患者讲解疾病的相关知识、讲解碎石的原理、手术方式和过程以及术中、术后的注意事项，介绍同类手术成功病例，增强其信心。4、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性的进行心理安慰。5、向患者介绍疾病发生，发展，预后。患者情绪稳定，理解并配合治疗。,提出术前护理诊断及护理措施,知识缺乏与缺乏疾病及手术相关知识有关（患者文化程度较好，理解能力好）措施:1.向患者及家属讲解疾病的相关知识。2.讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。3.教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后发生肺部感染。4.向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置尿管的目的及注意事项。.患者对相关知识有理解,第二阶段,提出术后护理诊断及护理措施,疼痛与手术创伤有关措施：1.为患者提供舒适的休息环境2.给与氧气吸入3L/min,增加患者对疼痛的耐受3.分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛。4.予心理安慰,耐心听取患者主诉5.必要时遵医嘱予止痛剂，氯诺昔康Qd静脉滴注.患者未出现剧烈疼痛。,提出术后护理诊断及护理措施,出血与手术创伤有关措施：1.观察记录血尿情况，告知患者术后1-3天会出现不同程度的肉眼血尿，且2-3天后会自行消失。若有出血按医嘱给予止血剂，矛头蝮蛇静脉滴注。2.嘱患者翻身活动勿过剧，血尿明显时卧床休息。3.密切观察血压、脉搏、呼吸神志及面色的变化，及时巡视。4.保持尿管在位通畅，密切观察尿液的颜色、性质及量，记24h尿量。5.指导患者多饮水，在没有梗阻的情况下，每天饮水量2500ml以上，尤其是睡前饮水量不少于250ml患者术后当天及第一天尿色淡红，然后转黄，正常尿液,提出术后护理诊断及护理措施,排尿型态的改变与留置尿管有关措施:1.向患者及家属讲解留置尿管的重要性。2.妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱.3.观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止赌塞.4.术后6小时后,指导患者多饮水2500ml/日5.每日会阴护理bid,每周更换尿袋一次,早晚两次会阴部清洁.及时拔出了尿管，排尿型态恢复,提出术后护理诊断及护理措施,（潜在并发症）感染与手术损伤和术中灌注压过高有关措施:1.严格执行无菌操作2.密切观察与感染有关的早期征象.3.加强引流管的护理4.定时测量体温并做好记录,5.遵医嘱合理使用抗生素，头孢美唑Q12h用6.鼓励患者早期下床活动7.加强营养，增强机体抵抗力患者体温正常，未发生感染,提出术后护理诊断及护理措施,（潜在并发症）肾绞痛及尿路刺激症状与手术损伤及留置双J管位置有关措施1.向患者解释原因，减轻心理压力及负担，嘱其放松紧张情绪。2.嘱多饮水。3.嘱患者调整体位，且改变体位时动作要慢。4.症状明显者可使用解痉药物如颠茄合剂，654-2治疗患者没有出现肾绞痛及尿路刺激症状,提出术后护理诊断及护理措施,（潜在并发症）尿液返流与术后留置双J管有关措施：1.嘱患者应减少引起腹压增高的因素，如保持大便通畅，避免剧烈咳嗽。2.嘱患者腰痛时禁止捶打腰部3.留置尿管期间保持尿管引流通畅，勿夹闭管道4.拔尿管后要勤排尿，避免膀胱过度充盈.该患者未发生尿液返流,提出术后护理诊断及护理措施,留置双J管的目的及意义1.引流尿液，解除梗阻，保护肾功能。2.减少术后漏尿。3.防止尿路狭窄。4.创伤小，术后恢复快。,提出术后护理诊断及护理措施,（潜在并发症）输尿管穿孔术中导丝及输尿管镜所致护理措施：注意观察患侧腰部有无疼痛、压痛，局部有无隆起及腹部体征变化，观察是否有漏尿。患者未发生输尿管穿孔，无漏尿发生。,提出术后护理诊断及护理措施,（潜在并发症）急性肾功能衰竭与手术损伤和患者的应急反应有关措施：1.及时抽取血液监测肾功能情况。2.准确记录24h尿量，发现异常及时汇报处理。3.发现尿量少时遵医嘱用药处理。患者右肾功能正常，尿量2000ml/日左右。,出院健康指导,1.嘱患者注意休息，1月内避免剧烈运动，半年内不能从事重体力劳动。2.对留置双J管的患者，应指导其生活、起居、饮食及活动，不做突然的下蹲动作，防止双J管滑脱或上下移动。提醒患者出院1个月后来院复查，根据结石排出情况，择期取出双J管，一般在1个月后取出双J管。3.嘱患者多饮水，每日饮水量应大于2500ml，勤排尿，勿憋尿。,出院健康指导