低体温个案护理.ppt

早产儿低体温护理,.,病史简介,14床陆祥安之女早产儿（32+4周AGA）患儿因“孕32+4周早产生后2小时”入院。患儿系G3P2，胎龄32+4周，在家自然分娩，出生体重不详，Apgar评分不详，羊水情况不详。患儿生后立即送至市中医院妇产科行断脐等处理，后转入我院新生儿科。入院时早产儿貌，前囟平，反应可，哭声响，面色尚红，三角区发绀，四肢动作多，全身肤色尚红润，经皮氧饱和度96%，立即吸痰一次，吸出大量白色泡沫样痰。测T33.0，P116次/分，R50次/分，BP65/29mmHg，W2.74Kg，立即予32.0暖箱复温，根据患儿体温，每半小时升一次箱温，每次0.5，五个小时后，患儿体温恢复正常。家庭史：患儿父母体健，否认家族史及遗传病史，家中有一哥，体健。,我生病了,处理：入院后予心电监护、经皮氧饱和度监护及葡萄糖测定，予阿莫西林克拉维酸钾、氨基酸、高糖静脉营养、维持水电解质平衡。入院时血气提示失代偿性代谢性酸中毒，高钾血症，立即予10%碳酸氢钠针稀释后纠酸。患儿现出生3小时余，血钾7.2mmol/L;提示高钾血症，予心电监护，注意有无心律失常，立即复查急诊钾钠氯，短期复查血气，复查急诊钾钠氯正常。入院时查心肌酶谱提示心肌损害明显，加用维生素C对症治疗。2-15患儿皮肤黄染明显，经皮测胆红素13.0mg/dl，遵医嘱予蓝光12小时。2-18患儿体温正常，呼吸尚平稳，吃奶45ml完成好，经皮测胆红素10.6mg/dl，心肌损害较前控制，病情稳定，遵医嘱予出院。,实验室检查,血常规+血型+CRP尿常规+大便常规：结果正常血气+KNaClCa肝功能+胆碱酯酶等TORCH系列血培养：正常,引起低体温的原因,一、寒冷二、早产三、感染四、窒息,1、体温调节中枢不成熟：环境温度低时，增加产热和减少散热的调节功能差，体温降低。2、散热过多：体表面积较大，皮下脂肪少，血管丰富，易于失热，寒冷时散热增加。3、产热不足，新生儿缺乏寒战等物理产热方式：寒冷时主要靠棕色脂肪产热，且代偿能力有限，早产儿棕色脂肪储存少，产热能力更差。4、皮下脂肪中，饱和脂肪酸含量高（为什么会低体温？）,护理问题,1、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多，咳嗽反射功能不良有关2、体温过低：与新生儿体温调节中枢不完善有关；3、营养失调：低于机体需要量，与患儿吃奶量少、消耗增加有关；4、有感染的危险：与免疫功能不足有关；5、有窒息的危险：与吞咽功能弱，呛奶等有关；6、医护合作性问题：（1）电解质紊乱（2）心肌损害7、潜在并发症：肺出血，颅内出血，胆红素脑病，肾衰竭等8、焦虑（家长）：与知识缺乏及担心预后有关。,影响早产儿存活“六关”,体温关呼吸关喂养关感染关黄疸关出血关,护理措施,1、保暖：立即安置远红外辐射床保温，保证室温24-26，湿度55%-65%，设置床温至32.0，每0.5-1h测体温一次，根据体温恢复情况调节暖箱温度，每次升高床温0.5，床温不超过34，使患儿在6-12h内恢复正常体温。2、保证呼吸道通畅：取头高脚低位，头偏向一侧，予吸痰一次，保持气道通畅，观察患儿有无呼吸急促、呼吸困难以及呼吸节律的改变。3、保证热量和水分供给：合理喂养，喂奶时应有耐心，观察患儿的吃奶情况，防止发生呛奶；保持输液通畅，用微泵匀速输液，维持血糖正常，有心、肾功能不全时，严格控制输液量及速度，维持在5ml/kg/h的输液速度。,4、控制感染：（1）做好消毒隔离，严格遵守操作规范，遵医嘱应用抗生素防止感染；（2）加强皮肤护理，经常更换体位，防止体位性水肿，局部受压和坠积性肺炎发生，避免肌肉注射，防止皮肤破损引起感染；5、严密观察病情变化，及时发现、处理并发症（1）观察和记录体温，呼吸、脉搏、硬肿范围、程度的变化。每小时测量肛温1次，并测量呼吸和脉搏。体温正常后每小时监测1次。,（2）观察和记录液体出入量，其中奶量、尿量尤为重要，奶量增多可反映小儿食欲好转，能量供给增加，尿量是评估预后的重要指标，如每小时尿量1ml/kg，应立即报告主管医师，积极处理，以防发生肾功能衰竭。（3）观察有无出血征象，出血是寒冷损伤患儿死亡的重要原因，硬肿症并发肺出血主要是由寒冷损伤的病理性过程所致，寒冷损伤引起的缺氧、酸中毒、肺动脉高压，右向左分流，心肾功能不全，休克微循环障碍，弥散性血管内凝血及继发肺部感染等对肺微血管的综合损害是并发肺出血的根本原因,6、防止局部受压，减少刺激寒冷损伤患儿，病情危重，需专人护理，各项操作集中进行，避免散热影响体温正常恢复，延长治疗时间。患儿取头侧平卧位，同时经常更换体位，按摩受压部位，以免受压过久而影响局部血液循环。7、做好家长的心理护理：耐心细致的解答病情及治疗情况，介绍疾病相关的医学知识，告知可能的预后，取得家长的理解，减轻家长恐惧心理，得到家长最佳配合。,效果评价,该患儿经过五个小时左右的复温，每半小时升箱温一次，肛温从33.0升至36.2，出院时体温正常。吃奶好，无呕吐及腹胀，出院时吃奶45ml能完成，血糖稳定入院时心肌损害明显，心率缓慢，约100次/分，经过治疗安静时心率在120-140次/分，复查心肌酶谱较前好转，心肌损害较前控制。经皮测胆红素最高13.0mg/dl，予光疗12小时，出院时经皮测胆红素10.6mg/dl。患儿住院期间无并发症发生，出院宣教家属理解。,复温时的注意事项,目的：是在体内产热不足情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热）以恢复和保持正常体温1.对肛温30，将患儿置于30的暖箱中，每小时监测一次肛温。根据患儿体温恢复情况，每半小时升一次箱温，但箱温不超过34范围内，使患儿在6-12小时体温恢复正常。2.对肛温30，将患儿置于比其体温高1-2的暖箱中，以后每小时提高暖箱温度0.5-1（箱温不超过34），使患儿体温在12-24小时恢复正常，然后根据患儿体温调整暖箱温度。,低体温患儿复温过快时易引起肺出血,原因？临床表现,由于低体温患儿本身体温较低，复温过快时血管迅速扩张，肺毛细血管迅速扩张，通透性增加，从而引起肺水肿，导致肺出血的发生。,临床表现,吸痰时吸出泡沫样血性液体面色发绀、呼吸暂停、呼吸困难、呼吸加快、呻吟、吸气性凹陷口鼻腔有血型液体喷出肺部听诊时有湿罗音血气分析可见PaO2下降，PaCO2升高，酸中毒多为代谢性外周血红细胞与血小板减少,新生儿寒冷综合症护理新进展,抚触疗