合理诊治痛风性关节炎.ppt

合理诊治痛风性关节炎的探讨,急性痛风性关节炎,关节内结晶沉积导致关节炎症关节液尿酸盐结晶单关节炎多关节炎间歇发作,痛风认识误区,诊断相对容易急性期治疗有效长期治疗,关节炎没大事，容易好难坚持,慢性疾病四个阶段,病情演变:(1)无症状性高尿酸血症,是指血尿酸升高，但无任何临床症状男386.8mol/L,女309.4mol/L高尿酸血症和痛风,与痛风和代谢综合征密切相关可能是心血管疾病的独立危险因素在美国患病率增高（1990-2019）在中国患病率呈上升趋势上世纪80年代：男：1.4%，女：1.3%90年代末至本世纪初：男：5.8%-33.1%女：2.4%-11.9%,高尿酸血症,病情演变:(2)急性痛风性关节炎,关节内结晶沉积导致关节炎症关节液尿酸盐结晶单关节炎多关节炎间歇发作,第一次与第二次发作的间隔,尿酸水平与痛风发作频率,42岁健康男性1858例，随诊14.9年,入组时尿酸水平,慢性异物样反应可无痛风关节炎急性发作,病情演变:(3)痛风石,大约1/3患者在痛风病程中出现肾脏症状尿酸盐肾病尿酸性尿路结石,病情演变：（）肾脏病变,尿酸水平与肾功能衰竭危险性分析,日本大阪的研究，观察了49000铁路工人，随访5年,尿酸对终末期肾病的预测研究（年随访）,高尿酸血症（或痛风）导致肾脏异常的机理,器官损害,表、痛风性关节炎诊断(ACR,1977),关节液中有特异性尿酸盐结晶或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶或具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项急性关节炎发作大于1次炎症反应在1天内达高峰单关节炎发作可见关节发红第一跖趾关节疼痛或肿胀单侧第一跖趾关节受累单侧跗骨关节受累可疑痛风石高尿酸血症不对称关节内肿胀(影像检查证实)不伴骨侵蚀的骨皮质下囊肿(影像检查证实)关节炎发作时关节液微生物培养阴性,治疗原则,痛风治疗个体化急性期：秋水仙碱、NSAIDs或皮质激素长期治疗：降尿酸治疗危险因素的发现和控制伴发疾病的诊治,痛风认识误区,诊断相对容易急性期治疗有效长期治疗,关节炎没大事，容易好难坚持,用药正确，却不能有效控制尿酸4goutyattacksEOnlywhenthepthastophi,降尿酸治疗指征,来自中国医生的回答,降尿酸治疗指征与医生特征,来自中国医生的回答,降尿酸治疗时机,来自中国医生的回答,选择降尿酸的合适药物,理想的降尿酸药物应当最终使sUA6.0mg/dl最小的不良反应可以广泛应用于高尿酸血症和痛风患者,表4、现有降尿酸药物的优点,表5、现有降尿酸药物的局限性,降尿酸治疗别嘌呤醇的应用,来自中国医生的回答,降尿酸治疗与预防急性发作,降尿酸治疗增加急性发作的几率预防急性发作NSAIDs秋水仙碱联合预防性治疗可以部分减少发作达到并保持sUA6.0mg/dl，减少发作所需要的治疗,秋水仙碱预防发作,预防性治疗,来自中国医生的回答,病历讨论,给予别嘌醇100mg/日，渐加至300mg/日同时秋水仙碱预防病人仍有过一次轻微发作坚持治疗三月，症状缓解,测试8,A复查血尿酸水平B停用秋水仙碱C如果血尿酸水平未降至正常，加大别嘌醇剂量D上述全做,三月后病人复诊，你的处理是,预防性治疗持续时间,来自中国医生的回答,预防急性发作的建议,与预防性药物一起开始降尿酸治疗维持预防治疗直至患者不再发作以及可见的痛风石消失以及患者维持sUA6.0mg/dl达到6个月即使在应用预防性治疗以后，患者仍有可能出现急性发作有思想准备,降尿酸治疗持续时间,来自中国医生的回答,降尿酸治疗过程中监测,血尿酸浓度1-2天后开始下降为保证达到sUA6.0mg/dl每2-4周监测sUA，直至sUA8.0mg/dl患者的随机、双盲、28天、多中心研究,治疗分组,Schumacher,etal.AbstractpresentedattheACRMeeting.2019,SanDiago,CA,Febuxostat三期临床研究,sUA2次者开始治疗较为经济无症状而有组织沉积和疾病进展在疾病进展和痛风石形成时,选择合适的降尿酸药物安全、有效：目标sUA6.0mg/dl防止降尿酸治疗中的急性发作（预防治疗）在降尿酸治疗的开始应用预防治疗维持预防治疗到一个合适的时间随诊监测sUA保证患者尽早达到sUA6.0mg/dl继续每6-12个月监测sUA新药可能会提高痛风治疗的水平肾功能不全的患者可以使用对别嘌呤醇过敏的患者可以应用,TakeHomePoints,乐善好施福泽四方,病人能够