炎症.ppt

,炎症（Inflammation）,.,第一节概述,一、炎症的概念,（一）定义：具有血管系统的活体组织对致炎因子所致局部损害而发生的防御性反应。,血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程。,（二）炎症的意义,炎症是最常见的病理过程炎症是最重要的保护性反应炎症反应对机体有不同程度的危害,三、炎症的局部表现和全身反应,（一）局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍,（二）全身反应1、发热；2、外周血白细胞数量增多炎症性（感染性）疾病的重要临床指征；,如：1、急性化脓性炎症以中性粒细胞增多为主；并可出现核左移现象；2、过敏性炎症及寄生虫性炎症以嗜酸性粒细胞为主；3、某些病毒感染常以淋巴细胞增生为主。但患者抵抗力差感染严重时，血中白细胞可无明显增多或不增多。,3、单核巨噬细胞系统增生表现为引流区淋巴结和肝、脾肿大。,4、实质器官改变,二、炎症的原因、,1、物理性因子2、化学性因子3、生物性因子4、变态反应或异常免疫反应,第二节炎症介质(inflammatorymediator),（一）炎症介质的一般特点1.来源于细胞和血浆2.通过受体介导发挥作用3.存在时间短，迅速灭活4.有潜在的致损伤能力,（二）主要炎症介质及作用,1.细胞释放的炎症介质：(1)血管活性胺：5-HT（2）前列腺素、白细胞三烯（3）溶酶体酶（4）细胞因子,2、血浆中的炎症介质,（1）激肽S：缓激肽(bradykinin),（2）补体S：C3aC5a（过敏毒素-anaphylatoxins）,（3）凝血系统和纤维蛋白溶解系统。,第三节炎症的基本病理变化,炎症的基本病变包括局部组织的变质、渗出、增生三种改变。,某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主。,一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主，病变后期（慢性炎症）多以增生为主。,变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程。,炎症的基本病理变化,1、变质（alteration）,（一）形态变化炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。,（二）代谢变化1、分解代谢增强出现局部酸中毒。2、组织内渗透压升高晶体和胶体渗透压均升高。,2、渗出（exudation）,渗出过程，血液动力学改变：血流状态和血管口径的改变。,正常血流,血管扩张,血流加速,血流变慢,血浆渗出,血流变慢,WBC游出,血流显著变慢,WBC游出、RBC漏出,血液动力学改变的顺序及机制,2、液体渗出,可引起炎性水肿、炎性积液。,由于血管扩张、血管壁通透性增加、微循环内流体静压升高和组织胶体渗透压升高，血管内液体成分通过血管壁到血管外的过程。,渗出液的成分可因致炎因子、炎症部位和血管壁受损伤程度的不同而有所差异。,渗出液的作用,利,稀释和带走毒素及代谢产物；带来营养物质。,抗体、补体有利于消灭病原体。,纤维蛋白阻止细菌扩散，有利于吞噬C发挥吞噬作用，病灶局限化；修复支架。,病原微生物和毒素带到局部LN，刺激产生细胞和体液免疫。,害,纤维素渗出过多机化、粘连。,液体过多，压迫器官，影响功能。,炎性细胞浸润：是白细胞从血管内渗出到组织间隙中的现象。,3、白细胞渗出及其作用,它是炎症最重要的组织形态学特征。其吞噬作用是炎症防御反应的中心环节。,白细胞渗出基本过程：白细胞游出、白细胞聚集、局部作用。,（1）白细胞游出,游出速度：NMLE，RBC？红细胞漏出,炎症不同阶段游出WBC不同：急性炎症早期（6-24小时）N；48小时后M。,不同致炎因子，渗出WBC类型不同：细菌（N）、病毒（L）、过敏、寄生虫（E）,（2）白细胞在损伤部位的聚集,白细胞在炎症病灶聚集是炎症反应的最重要的指征。,趋化因子：如细菌产物、组织崩解产物、炎症介质等。,趋化作用：游出血管壁的白细胞，能主动向某些化学刺激物所在部位作定向移动的现象。,作用机制：趋化因子与WBC表面受体特异性结合。,（3）白细胞的作用,吞噬作用免疫作用组织损伤炎细胞的种类及功能（略，见教材43页）,（1）吞噬作用(phagocytosis),吞噬细胞种类N.、巨噬细胞、E有吞噬能力弱。三种吞噬细胞的形态特点,吞噬过程：识别和粘着调理素：Ig-Fc段、C3b调理素化包围吞入*Fc受体附着于调理素化的颗粒可引起吞入；C3受体不能引起吞入，但当C3受体被FN、LM激活后才引起吞入,杀伤和降解,依赖氧机制a)吞噬的细菌主要被具有活性的氧代谢产物杀伤。（次氯酸HOCl强氧化剂和杀菌因子）,b）H2O2-MPO-卤素物是中性粒细胞最有效的杀菌系统。,此机制对细菌、真菌、原虫、支原体、蠕虫和病毒均有杀伤效应。,不依赖氧机制BIP蛋白、溶菌酶也有杀伤病原体作用。阳离子蛋白对寄生虫有细胞毒素作用。,（2）免疫作用L、M、B，NK,（3）组织损伤,3、增生(proliferation),增生的成份：1、实质细胞如粘膜上皮和腺上皮细胞；2、间质细胞有巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞；3、多伴有淋巴细胞、浆细胞的浸润。,增生的影响：一般具有防御意义，但过度增生会造成原有组织的破坏，影响器官功能。,增生性病变多为慢性炎症的主要表现，但少数急性炎症也有明显的增生，如伤寒、急性肾小球肾炎。,第四节炎症的临床类型,（一）按病程分类超急性炎症：如青霉素过敏、器官移植超急性排斥反应。,急性炎症：如急性阑尾炎、急性扁桃体炎。,慢性炎症：如慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎。亚急性炎症：如亚急性重型肝炎、亚急性细菌性心内膜炎。,（二）按炎症局部基本病变分,一）渗出性炎症：1、浆液性炎症2、纤维蛋白性炎症3、化脓性炎症4、出血性炎症,二）变质性炎症,三）增生性炎症：1、一般慢性炎症2、肉芽肿性炎症3、炎性息肉、炎性假瘤,急性炎症的形态学类型,1.浆液性炎症：主要成分为血清，急性炎症早期。,部位,疏松CT,粘膜,浆膜,皮肤,蚊虫叮咬炎性水肿,感冒早期浆液性卡他,结核性胸膜炎胸腔积液(胸水),烫伤水泡,后果：吸收；大量积液，压迫器官,2.纤维素性炎症部位：粘膜：喉、气管粘膜白喉大肠粘膜细菌性痢疾假膜性炎症，假膜,浆膜：,胸膜纤维素性胸膜炎,心外膜纤维素性心外膜炎绒毛心（CorVillosum）,肺：大叶性肺炎,后果（结局）溶解吸收：如大叶性肺炎。粘膜表面的假膜脱落：溃疡、出血；阻塞支气管、窒息浆膜机化、粘连：如盔甲心,3、化脓性炎症（purulentinflammation）,化脓性炎N渗出、组织坏死、脓液脓液（pus）脓细胞（puscell）病因：,分类：根据病变不同分为三种（1）脓肿（abscess）特征：局限性、脓腔、组织坏死严重并溶解液化,病原菌：金葡毒素、血浆凝固酶、LM受体*迁移性脓肿(metastaticabscess)临床：脓液粘稠小脓肿吸收消失大深部脓肿切开排脓引流，疤痕形成;或形成慢性脓肿（chronicabscess）部位皮肤：疖(furuncle);痈(carbuncle)内脏：肝、肺、脑、肠间脓肿,(2)蜂窝织炎(phlegmonousinflammation)特征：弥漫性化脓性炎症，中性白细胞弥漫浸润为特征。,病原菌：溶血性链球菌透明质酸酶、链激酶临床：脓液稀薄，脓液易吸收组织坏死少，愈后不留疤痕部位(疏松组织)：皮肤，肌肉，阑尾,(3)表面化脓和积脓（surfacesuppurationandempyema）表面化脓（surfacesuppuration）：如化脓性支气管炎，化脓性尿道炎（脓性卡他）积脓（empyema）：如胆囊积脓、输卵管积脓,4、出血性炎症（hemorrhagicinflammation）,肺出血性炎症,如流行性出血热、钩体病、鼠疫。,变质性炎症,第三节慢性炎症,一、原因和分类急性炎症转化单独发生：持续的低毒力感染长期暴露于低毒力的损伤因子：硅沉着病自身免疫：类风湿、SL,特点：持续时间较长,临床表现可轻可重，以增生性改变为主,浸润细胞多为L、P、M。二、慢性炎症的类型(一)非特异性增生性炎症特点：病灶中的炎症细胞：淋巴C、浆C、巨噬C；明显的纤维结缔组织、血管、以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生,主要是炎症细胞引起的组织破坏；变性、坏死和渗出均较轻,炎性息肉：如鼻息肉，宫颈息肉,炎性假瘤：如肺及眼眶内炎性假瘤,(二)肉芽肿性炎症(granulomatousinflammation),特征：有肉芽肿形成肉芽肿炎症局部由巨噬C及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的结节状病灶。直径0.52mm。,常见病因：细菌感染：结核、麻风、伤寒、猫抓病、风湿病螺旋体感染：梅毒真菌、寄生虫：组织胞浆菌、血吸虫异物：外科缝线，石棉，胆固醇结晶，尿酸结晶原因不明：结节病,肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞上皮样细胞的形态和功能特点：,多核巨细胞的形态和功能特点：,类型：1、感染性肉芽肿包括风湿性肉芽肿、结核性、麻风性、伤寒、血吸虫慢性虫卵结节等。,举例：结核性肉芽肿（结核结节）成分：干酪样坏死、类上皮C（巨噬C转化）淋巴C，纤维母C,2、异物肉芽肿,第四节、炎症的经过和结局,一、痊愈1.完全痊愈