执业医师中医实践技能考试针灸部分.ppt

中医实践技能考试针灸部分讲义,第一部分中医实践技能考试的介绍,一、考试的组成部分：,由“辨证论治”、“基本操作”、“临床答辩”三部分组成，而同时也叫做三站式考试，并分别叫做第一、二、三站。,二、各部分介绍及所占分值：,1、第一站“辨证论治”：俗称“大病历”，就是完成一道随机病历题目，完全采用笔试方式。大病历的分数占总百分数的40分，是通过考试的关键分数，要确保拿到25-30分基本上就能过关了。,2、第二站“基本操作”：“基本操作”亦称为“技能操作”。技能操作考试的设计内涵就是动手能力。本站占分值约30分，针灸约占15分。,3、第三站“临床答辩”：通常是四道题目（三中一西），其中重点题目是病历采集，其他三道题目的难度不会太大，但要考基本功。本站约占30分。,第二部分常用针灸穴位,1、尺泽（肺经合穴）【定位】肘横纹头中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。【主治】肺系实热性病、点刺出血；急症：中暑、急性吐泻等；局部疼痛。【操作】直刺或点刺,2、孔最（肺经郄穴。注：郄穴主治急性病，而阴经郄穴主治出血症、阳经郄穴主治急性痛症。）【定位】尺泽穴与太渊穴(掌侧腕横纹桡侧，桡动脉的桡侧凹陷中）连线上中点上1寸，即腕横纹上7寸。【主治】肺经郄穴：咳血、咳嗽局部疼痛。,3、列缺（肺经络穴；八脉交会穴，通于任脉）【定位】（阳溪穴直上）桡骨茎突上方，腕横纹上1、5寸，当肱桡肌腱和拇长展肌腱之间（即两筋之间的槽子）。简便取穴法：两虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。【主治】肺经络穴：肺系病症；头项寻列缺：头项部疾患。【操作】斜刺,4、鱼际（肺经荥穴；注：荥穴长于泻热）【定位】第一掌骨中点桡侧靠近掌骨边缘，即赤白肉际处。【主治】肺经荥穴：肺系热性病；小儿疳积，割治法。,5、少商（肺经井穴；注：井穴具有泄热和醒脑开窍作用）【定位】拇指桡侧指甲旁外侧缘与下缘横纹切线的交点，即指甲根旁0.1寸。【主治】泄热：肺系实热证；醒脑开窍：昏迷、癫狂。【操作】浅刺0.1寸或点刺出血。,6、商阳（大肠井穴）【定位】食指末节桡侧指甲旁外侧缘与下缘横纹切线的交点。【主治】五官疾患；大肠井穴：热病、昏迷。【操作】浅刺0.1寸或点刺出血。,7、合谷（大肠原穴）【定位】在手背，第1、2掌骨间,当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法:以一手拇指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指跖缘上,当拇指尖下是穴。【主治】头面五官诸疾;外感病证,热病无汗或多汗（配复溜）；妇产科病证：月经不调、催产（配三阴交）。【操作】孕妇不宜针（临床上，月经期间亦不宜针）。,8.手三里【定位】在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下（阳溪穴与曲池穴连线长度的1/6）2寸处。【主治】上肢病症：网球肘、中风上肢不遂；阳明经病：腹痛、腹泻；下齿痛、颊肿,9、曲池（大肠合穴）【定位】屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。屈肘180度时，在肘外侧横纹头。【主治】上肢病证：肘痛、上肢不遂；全身泻热：热病（配合谷、大椎）；高血压（收缩压）；胃肠病证五官热性病证皮肤外科病：痤疮、湿疹等。,10.肩髃【定位】肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间（结节间沟），三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。简便取穴法：肩峰下2寸（患者三横指）为肩髎穴，而肩髎前约1寸的槽子（凹陷）处是本穴。【主治】肩上肢病症（肩三针：肩髎、肩前或肩贞）；瘾疹。【操作】肩周炎宜向肩关节直刺，上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。,11.迎香【定位】在鼻翼外缘（弧线）中点旁开0.5寸，当鼻唇沟中。【主治】局部病证；胆道蛔虫症（四白透迎香）【操作】略向内上方斜刺或平刺。,12.地仓【定位】口角旁约0、4寸，上直对瞳孔。准确取穴法：口角水平线与瞳孔直对的垂线交点为本穴。【主治】局部病证：口角歪斜（地仓透颊车）、流涎（直刺）。【操作】斜刺或平刺0.5-0.8寸。可向颊车穴透刺。,13.下关【定位】在耳屏前（约1寸）,下颌骨髁状突前方,当颧弓与下颌迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。【主治】面口病证（如三叉神经痛、面瘫）；耳疾【操作】留针时不可做张口动作，以免折针。,14.头维【定位】当额角发际（印堂穴上3寸，即患者四横指）上0.5寸（平神庭穴），头正中线旁4.5寸。【主治】头目病证。【操作】平刺。,15.天枢（大肠募穴）【定位】脐中旁开2寸（男性乳头直下大横穴与脐连线交点的中点、女性肚脐旁开患者三横指）。【主治】胃肠病证：便秘、腹泻（双向调节作用）；妇科疾患：月经不调。【操作】千金：孕妇不可灸。,16、粱丘（胃经郄穴）【定位】屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘上2寸。简便取穴法：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第2-5指向上伸直，拇指约成450斜置，指尖下是穴（即大拇指向外侧），对侧取穴仿此。【主治】胃经郄穴：急性胃病（胃痛）；局部病症：下肢病症（膝三针：粱丘、血海、犊鼻）；经脉远端循行乳房：乳疾。,17、犊鼻【定位】屈膝，在髌韧带外侧凹陷中。又名外膝眼。（膝关节伸直时，髌骨尖端向髌底方向摸外侧凹陷处是穴。）【主治】局部病症：下肢、膝关节疾患。【操作】向后内斜刺0、51寸。,18、足三里（胃经合穴、下合穴）【定位】犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指（中指）处。简便取穴法：胫骨前嵴高点外缘垂线与向其（胫骨前嵴高点）下摸的切迹的水平线交点为本穴。【主治】合穴、下合穴（“肚腹三里溜”）：胃肠病证；局部病症：下肢痿痹（足三针：足三里、三阴交、太冲）；胃经过头：神志病；外科疾患；强壮保健要穴：虚劳诸证。,19、条口【定位】上巨虚穴下2寸。简便取穴法：外踝尖与犊鼻穴连线的中点，且胫骨前嵴外1横指（中指）处。【主治】局部病症：下肢痿痹、转筋；经验操作：条口透承山肩周炎、肩臂痛；胃经远治：脘腹疼痛。,20、丰隆（胃经络穴）【定位】外踝尖上8寸（外踝尖与犊鼻穴连线的中点），条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指（中指）处。【主治】胃经远治“上病下取”：头痛（前额痛）、眩晕（痰浊中阻）、癫狂（痰证）、腹胀、便秘；化痰要穴：痰饮病证；局部病症：下肢痿痹。,21、内庭（胃经荥穴）【定位】足背第2、3趾间缝纹端（趾缝并拢顶端）。【主治】头面五官热性病证；胃经荥穴：热病；阳明经腑病证：胃肠病证；局部病证：足背肿痛、跖趾关节痛。,22、公孙(脾经络穴，八脉交会穴、通于冲脉）【定位】第一跖骨基底部的前下方（足大趾本节后1寸），赤白肉际处（第一跖骨内侧下方凹陷）。【主治】同为中焦、同名经：脾胃肠腑病证；心脾二经交于心中心主神明：神志病；八脉交会穴、通于冲脉：冲脉病证（奔豚tun气）,23、三阴交【定位】内踝尖上3寸（以内踝尖和足底内侧的距离、再以内踝尖为中点向上度量处），胫骨内侧面后缘（凹陷）。【主治】脾胃虚弱诸证（常配足三里、脾俞、胃俞）；妇产科病证（配合谷穴）；经脉过前阴：生殖泌尿系统疾患；心悸、失眠、高血压；下肢痿痹（足三针：足三里、三阴交、太冲）；足三阴经之交会穴：阴虚诸证。【操作】孕妇、（月经期间）禁针。,24、地机（脾经郄穴）【定位】在内踝尖与阴陵泉的连线上，阴陵泉泉下3寸。【主治】脾经郄穴：妇科、脾胃急性病证；脾不运化水湿病证：水肿、小便不利。,25、阴陵泉（脾经合穴）【定位】胫骨内侧髁下方（垂线与胫骨前嵴高点水平线交点）凹陷处。【主治】除湿利水要穴：脾不运化水湿病证；局部病证：膝痛。,26、血海【定位】屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。简便取穴法：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第2-5指向上伸直，拇指约成450斜置，指尖下是穴（即大拇指向内侧），对侧取穴仿此。【主治】穴名：妇科病证；血热性皮肤病。,27、通里（心经络穴）【定位】腕横纹（最长最明显的横纹）尺侧端（神门穴）上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。【主治】心经络穴：心病；心经经脉过咽：舌强不语、暴喑；局部病证：腕臂痛。【操作】直刺0.30.5寸。不宜深刺，以免伤及血管和神经。留针时，不可做屈腕动作。,28、神门（心经输穴、原穴）【定位】腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。【主治】心经输穴、原穴：心与神志病证；高血压；经脉所过，主治所及：胸胁痛。,29、后溪（输穴，八脉交会穴、通于督脉）【定位】微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际（远侧掌横纹头向第5掌骨尺侧凹陷处靠是穴）。【主治】输穴，八脉交会穴、通于督脉主治太阳经病证、督脉病证：经脉循行处痛证（如后头痛、项痛、脊柱及下肢后侧痛）、耳目疾患、神志病证；疟疾。【操作】治手指挛痛可透刺合谷穴。,30、天宗【定位】肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间上1/3与下2/3交点。【主治】局部病证和肺失宣降病证：肩周炎（温针灸）；乳疾。【操作】遇到阻力不可强行进针。,31、听宫【定位】耳屏前，下颌髁状突的后方，张口时呈凹陷处。【主治】局部病证：耳疾（常治耳聋）；齿痛。,32、攒竹【定位】（眉弓内侧）眉头凹陷中，约在目内眦之上。【主治】头目局部病证；呃逆。【操作】斜刺、禁灸。,33、天柱【定位】后发际正中直上0.5寸（哑门穴，即风府下1寸的1/2），当（正对）斜方肌外缘（筋）凹陷中，（后正中线）旁开1.3寸。【主治】太阳痹证：后头肩腰背痛、项强；太阳表证：鼻塞、热病；经脉入络脑：神志病癫狂痫。【操作】不可向内上方深刺，以免伤及延髓。,34、肺俞（T3、肺之背俞穴）【定位】第3胸椎棘突下（凹陷），旁开1.5寸（患者二横指）。【主治】肺之背俞穴：肺疾；（肺）阴虚病证。【操作】斜刺。,35、膈俞（T7、八会穴之血会）【定位】第7胸椎棘突下（凹陷），旁开1.5寸（患者二横指）。【主治】血会穴：贫血、隐疹、皮肤瘙痒；降逆作用：呃逆、呕吐、吐血等；潮热、盗汗。【操作】斜刺。,36、胃俞（T12、胃之背俞穴）【定位】第12胸椎棘突下（凹陷），旁开1.5寸（患者二横指）。【主治】胃之背俞穴：胃疾（可作为检查胃病之处有阳性反应点）。【操作】斜刺。,37、肾俞（L2、肾之背俞穴）【定位】第2腰椎棘突下（凹陷），旁开1.5寸（患者二横指）。【主治】肾之背俞穴：肾虚病证；肾主生长发育、生殖：生殖泌尿系疾患、妇科病证。,38、大肠俞（L4、大肠之背俞穴）【定位】第4腰椎棘突下（凹陷），旁开1.5寸（患者二横指）。【主治】膀胱经脉循行病证：腰腿痛（腰三针：肾俞、大肠俞、委中）；大肠之背俞穴：胃肠病证。,39、次髎【定位】第2骶后裂孔中，约当髂后上棘下与后正中线之间。简便取穴法：上髎穴（后正中线与髂后上棘连线中点）向下摸第一个凹陷是穴。【主治】局部治疗作用泌尿生殖二便病证：妇科病证、小便不利、遗精、疝气；膀胱经脉循行病证：腰骶痛、下肢痿痹。,40、委中（膀胱经之合穴、下合穴）【定位】腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱中间。简便取穴法：腘横纹线上两边凹陷连线的中点是穴。【主治】“腰背委中求”：腰背下肢病证；血之郄穴：腹痛、急性吐泻、丹毒；与肾经相表里肾病证：小便不利、遗尿。【操作】点刺出血泻热；针刺不宜过快、过强、过深，以免损伤血管和神经。,41、秩边【定位】平第4骶后孔（下髎），骶正中嵴（后正中线）旁开3寸。【主治】局部病证：腰骶、泌尿、二便病证、阴痛；膀胱经脉循行病证：下肢病证。,42、承山【定位】腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端处（屈伸足部，此处有“人字型凹陷），约在委中穴与昆仑穴之间的中点。【主治】经脉循行部位病证：腰腿拘急、疼痛；经别别入肛中：便秘、痔疮。【操作】不宜过强刺激，以免引起腓肠肌痉挛。,43、昆仑（膀胱经穴）【定位】外踝尖与跟腱之间的（中点）凹陷处。【主治】膀胱经脉循行病证：痛证、神志病（癫痫）；滞产。【操作】孕妇禁用、经期慎用。,44、申脉（八脉交会穴、通于阳跷脉）【定位】外踝（尖）直下方凹陷中，或外踝尖直下0.5寸凹陷中。【主治】膀胱经脉循行病证：头痛、眩晕、腰腿酸痛；八脉交会穴、通于阳跷脉：神志病（癫狂、痫证、失眠)。,45、至阴（膀胱井穴）【定位】足小趾外侧趾甲角旁0.1寸。【主治】顺胞胎、转胎位：胎位不正、滞产；膀胱经脉循行病证：头痛、目痛；太阳表证：鼻塞、鼻衄。【操作】浅刺0.1寸。胎位不正用灸法。,46、涌泉（肾经井穴）【定位】足趾跖屈时，约当足底（去趾）前1/3凹陷处。准确定位法：足底二三趾缝与足跟后端连线上1/3与下2/3的交点。【主治】肾经井穴：急症、神志病；肾虚：头痛、眩晕；经脉联系肺脏：肺系病证；肾主二便：二便异常；肾经与冲脉上下并行：奔豚气；局部病证：足心热。【操作】临床常用灸法或药物贴敷。,47、太溪（肾经输穴、原穴）【定位】内踝尖与跟腱后缘连线的中点凹陷处。【主治】肾虚（阴虚、阳虚）证；阴虚性五官病证；经脉联系肺脏：肺系病证；肾主主二便：二便异常；肾阳虚病证：腰脊痛，下肢厥冷。,48、照海（八脉交会穴、通于阴跷脉）【定位】内踝高点正下缘凹陷处。或内踝高点正下0.5寸处。【主治】八脉交会穴、通于阴跷脉，阴跷脉过头部：精神、神志（失眠因跷脉司眼之开阖、癫痫是夜间发作的），五官热性疾患；肾主二便：二便异常。,49、内关（心包经络穴、八脉交会穴通于阴维脉）【定位】腕横纹上2寸，掌长肌腱和桡侧弯曲肌腱之间。准确定位法：腕横纹上腕内侧横纹与肘内侧横纹连线长度的1/6，两筋之间。【主治】心包经络穴、八脉交会穴通于阴维脉心、胸、胃神志病证：心疾、胃腑病证、中风、神志病证、眩晕症；局部病证：臂、肘挛痛。,50、大陵（心包经输穴、原穴）【定位】腕横纹中央，掌长肌腱和桡侧弯曲肌腱之间。【主治】心包经输穴、原穴心、胸、胃神志病证：心胸疾患、胃腑病证、神志病证；局部病证：臂、肘挛痛。,51、中冲（心包经井穴）【定位】中指尖端的中央。【主治】心包经井穴：急症。【操作】浅刺0.1寸；或点刺出血。,52、外关（三焦络穴、八脉交会穴通于阳维脉）【定位】腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间。准确定位法：腕背横纹上腕外侧横纹与肘外侧横纹连线长度的1/6，两骨之间。【主治】三焦络穴、八脉交会穴通于阳维脉：热病（阳维为病苦寒热）、头面五官病证、瘰疬、胁肋痛；局部病证：上肢痿痹不遂（手三针：曲池、外关、合谷）。,53、支沟（三焦经穴）【定位】腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间。准确定位法：腕背横纹上腕外侧横纹与肘外侧横纹连线长度的1/4，两骨之间。【主治】便秘要穴：习惯性便秘；三焦经穴：耳鸣耳聋（经脉过耳、又称耳脉）、暴喑、热病、瘰疬、胁肋疼痛。,54、翳风【定位】乳突前下方与下颌角之间的凹陷中。【主治】局部病证：耳疾、面口病证、瘰疬。,55、风池【定位】胸锁乳突肌与斜方肌之间的凹陷中，平风府穴。准确定位法：风府穴旁开1.5约寸、后发际上1寸的凹陷中。【主治】穴名：内、外风所致病证；局部治疗作用：颈项强痛。【操作】针尖微向下，向鼻尖斜刺0.81.2寸，或平透风府穴。深部中间为延髓。,56、肩井【定位】肩上，大椎穴与肩峰连线中点（向前正对乳头）。【主治】局部治疗作用：颈项强痛，肩背疼痛，上肢不遂、瘰疬；催产作用、经脉过乳头：妇产科及乳房疾患。【操作】直刺0.50.8寸。内有肺尖，慎不可深刺；孕妇禁针。,63、腰阳关【定位】后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约平髂嵴。【主治】强腰壮肾、除风湿：男妇科病证、腰骶和下肢痿痹。,57、环跳【定位】侧卧去股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点。简便定位法：患者侧卧，健肢在下伸直，患肢在上屈曲90度，医者掌心放于股骨大转子上，大拇与其余四指成45度、大拇指向内指向处是穴。【主治】经脉循行病证：腰腿疾患；风疹。,58、阳陵泉（胆经合穴、下合穴，八会穴之筋会）【定位】腓骨小头前下方凹陷中。准确定位法：外膝眼前下方的骨头包与腓骨小头连线作为等边三角形的底，以底的长度做等边三角形，其顶点是穴。【主治】胆经合穴、下合穴：肝胆犯胃病证；筋会穴、筋会于节：下肢、膝关节疾患；肝胆相表里：小儿惊风。,59、悬钟（八会穴之髓会）【定位】外踝高点上3寸，腓骨前缘。准确定位法：外踝高点上外踝高点与足底平面的距离，腓骨前缘。【主治】髓会穴：髓海不足疾患（痴呆、中风）；经脉循行外侧病证：颈项强痛、胸胁满痛、下肢痿痹。,60、行间（肝经荥穴）【定位】足背，当第1、2趾间的跖趾缘上方纹头处（即足背，1、2趾缝间）。【主治】肝经荥穴：肝经风热所致的头目病证；刚经脉循行过阴器、胁肋：妇科经带病证、阴肿、疝气、泌尿系病证、胸胁满痛。,61、太冲（肝经输穴、原穴）【定位】足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。【主治】肝经输穴、原穴：肝经风热病证、妇科经带病证；经脉联系胃：肝胃病证；经脉过阴器：癃闭、遗尿；经脉循行下肢、足部：下肢痿痹、足跗肿痛。,62、期门（肝之募穴）【定位】（男性）乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。女性简便取穴：剑突正对第6肋，第6肋下的凹陷为第6肋间隙，前正中线旁开4寸是穴。【主治】经脉联系胃：肝胃病证；奔豚气；经脉联系乳房：乳痈。【操作】斜刺或平刺0.50.8不宜过深，以免伤及内脏。,64、命门【定位】后正中线上第2腰椎棘突下的凹陷中。简便取穴法：肚脐正对后正中线腰椎棘突下的凹陷中是穴。【主治】督脉过腰脊：腰脊强痛、下肢痿痹；肾主生殖：男妇科病证；肾主二便：小腹冷痛、腹泻。,65、大椎【定位】后正中线上，第7颈椎（颈部前屈轻微转动，转动高凸的棘突为第7颈椎，不转者第1胸椎）棘突下的凹陷。【主治】祛风、解表、泻热：外感病证、骨蒸潮热、风疹、痤疮；督脉过脑：神志病证；督脉循行病证：项强、脊痛。【操作】向上斜刺。,66、百会【定位】后发际直上7寸（前发际直上5寸），或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。【主治】镇静安神：神志病证；局部病证：头面病证；升阳举陷：下陷性病证。【操作】平刺，升阳举陷可用灸法。,67、神庭【定位】前发际（印堂穴上患者4横指）直上0.5寸。【主治】局部治疗作用：头面五官病证；穴名：神志病证。【操作】平刺,68、水沟（又名人中）【定位】在人中沟的上1/3与下2/3交点处。【主治】急救要穴：急危重症；督脉过头：神志病证；局部面口鼻病证；督脉过腰部：闪挫腰痛（急性腰扭伤）。【操作】向上斜刺或指掐。,69、中极（膀胱募穴)【定位】前正中线上，肚脐（眼正中）下4寸（患者5个横指宽度）。【主治】下腹部穴位主治泌尿生殖疾病：（膀胱募穴）泌尿系病证；男妇科病证。【操作】针刺前叮嘱患者排完尿再针刺；孕妇慎用。,70、关元（小肠募穴）【定位】前正中线上，肚脐下3寸（患者四横指宽度）。【主治】具有强壮作用：元气虚损病证；下腹部穴位主治泌尿生殖疾病：泌尿系病证；男妇科病证。【操作】针刺前叮嘱患者排完尿再针刺；多用灸法，孕妇慎用。,71、气海（肓之原穴）【定位】前正中线上，肚脐下1.5寸（肚脐下肚脐与关元穴连线长度的1/2）。【主治】具有强壮作用：气虚病证；肠腑病证；泌尿生殖男妇科病证。【操作】针刺前叮嘱患者排完尿再针刺；多用灸法，孕妇慎用。,72、神阙【定位】肚脐窝中央。【主治】元气暴脱；肠腑病证；水肿、小便不利。【操作】一般不针，多用艾条灸或艾炷隔盐灸。,73、中脘（胃之募穴、八会穴之腑会）【定位】前正中线上肚脐上4寸，或脐中与胸剑联合的中点处。【主治】胃之募穴、八会穴之腑会：脾胃病证、黄疸；任脉过头部神志病：癫狂、脏躁。,74、膻中（心包募穴、八会穴之气会）【定位】前正中线上，平第4肋间隙；或男性两乳头连线与前正中线的交点。【主治】气会穴：胸中气机不畅的病证；心包募穴：局部胸乳病证。【操作】平刺,75、四神聪【定位】在头顶部，当百会穴前后左右各1寸，共4穴.【主治】局部病证：神志、目疾。【操作】平刺,76、印堂【定位】在额部，当两眉头的中间。准确定位法：两眉弓连线与前正中线的交点。【主治】局部头面五官、神志病证。【操作】平刺或点刺。,77、太阳【定位】在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指凹陷处。【主治】头面五官疾患【操作】直刺、点刺或斜刺。,78、定喘【定位】在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸（第7颈椎夹脊穴)【主治】穴名：哮喘、咳嗽；局部病证：肩背痛、落枕。,79、夹脊【定位】在背腰部，当第1胸椎到第5腰椎椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴。【主治】上胸部穴位：上肢、胸肺疾病；下胸部穴位：胃肠疾病；腰部穴位：下肢腰腹疾病。【操作】直刺或梅花针叩刺。,80、十宣【定位】在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共10穴。【主治】泻热开窍：昏迷、癫痫、高热、咽喉肿痛；局部治疗作用：手指麻木。,第三部分针灸异常情况处理,一、晕针：1、概念：是针刺过程中病人发生晕厥现象。2、原因：患者体质虚弱、精神紧张；疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血后；体位不当；医者针刺手法过重。3、现象：患者突然精神疲倦，头晕目眩，面色苍白、恶心欲吐，多汗、心慌等或神志昏迷。,4、处理：立即起针；平卧床上，揭开衣领，给予葡萄糖水或开水；针刺人中、内关、足三里等穴或灸百会、气海关元等穴；若过久不省人事、呼吸微弱、可配合其他疗法或抢救。5、预防：初次针灸患者应采用卧位精神紧张者做好解释工作；选穴宜少、手法要轻；极度疲劳、饥渴、饥饿者，应在精神状态好后针灸；在留针期间，医生应多问病人针刺感觉，以防晕针。,二、滞针、弯针、断针、血肿（24小时内冷敷24小时候热敷）、皮肤灼伤（略，参考复习指导）。,第四部分常见急症的针灸治疗（记忆按方剂分组记忆法记忆）,1、偏头痛治法：疏泄肝胆，通经止痛以足厥阴及手足少阳经穴为主取穴：太冲足临泣外关丰隆头维风池率谷角孙,2、落枕治法：疏筋通络，活血止痛局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主取穴：外劳宫阿是穴肩井后溪悬钟配穴：风寒袭络加风池，合谷；气血瘀滞加内关及局部阿是穴；肩痛加肩髎、外关；背痛加天宗。,3、中风中经络-治法：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络以手厥阴，督脉及足太阴经穴为主主穴：内关水沟三阴交极泉尺泽委中配穴：肝阳暴亢加太冲，太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池，内庭，丰隆；气血瘀滞加足三里、气海；阴虚风动加太溪、风池；口角歪斜加地仓、颊车；上肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；头晕着加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁及尿潴留加中极、曲骨、关元。,中脏腑-治法：醒脑开窍，启闭固脱以手厥阴经及督脉经穴为主主穴：内关水沟配穴：闭证加十二井穴太冲合谷；脱证加关元气海神阙,4、哮喘实证(在肺）-治法：祛邪肃肺，化痰平喘以手太阴经穴及相应背腧穴为主主穴：列缺尺泽膻中肺俞定喘配穴：风寒加风门；风热加大椎、曲池；痰热加丰隆；喘甚加天突。,(肺肾）虚证-治法：补益肺肾，止哮平喘以相应背俞穴及手太阴，足少阴经穴为主主穴：肺俞膏肓肾俞定喘太渊太溪足三里配穴：肺气虚加气海；肾气虚加阴谷，关元,5、呕吐治法：和胃降逆，理气止呕以手厥阴，足阳明经穴及相应募穴为主主穴：内关中脘足三里配穴：寒吐加上脘，胃俞；热吐加合谷，同时金津，玉液点刺出血；食滞加梁门，天枢；痰饮加膻中，丰隆；肝气犯胃加阳陵泉，太冲；脾胃虚寒加脾俞，胃俞；腹胀加天枢；肠鸣加脾俞，大肠俞；泛酸干呕加公孙,6、泄泻治法：除湿导滞，通调腑气以