少阳病辨证论治.ppt

伤寒学,少阳病辨证论治讲课刘新亚,内容,概论第一节少阳病辨证纲要第二节少阳病本证第三节少阳病兼变证第四节少阳病传变及预后第五节少阳病欲解时,概论,一、少阳部位及其生理二、少阳病病理三、少阳病证型四、少阳病治则与禁忌五、少阳病的传变与预后,一、少阳部位及生理,1、少阳部位：（1）手少阳三焦经循行于头、身、肢的两(外)侧（2）足少阳胆经经过胸胁、头角、耳旁及目外眦（3）胆腑:胆附于肝藏精汁而寄相火主疏泄而利胃肠中正之官，主决断（4）三焦：居于躯壳之内、脏器之外，一腔之大府遍历胸腹，内裹脏腑、外连腠理，上络心包主决渎而行水道，转气机而游相火原气之别使，经历诸脏人身水火气机升降出入之道路。,一、少阳部位及生理,1、少阳部位：（5）少阳、厥阴表里合化：手少阳三焦经手厥阴心包经经络相联足少阳胆经足厥阴肝经脏腑相关,一、少阳部位及生理,2、少阳生理作用特点：少阳为枢转输内外枢机运转属半表半里上下内外水火气导行水火火上行、水下行机升降出入协调主持诸气总司气机,二、少阳病病理,1、少阳病含义：病邪侵犯少阳部位（经脉、腑）生理机能失常少阳病。2、少阳病变范围：（1）所属经脉手、足少阳经脉。（2）所过部位头、身、肢侧（头角、胸胁）（3）所系体窍、组织耳、咽、目、腠理。（4）所属脏腑三焦、胆。（5）所主物质水（阻）、火（郁）、气（滞）。,二、少阳病病理,3、少阳病病机特点：正邪分争枢机不利气机郁滞病位：半表半里。水火失常相火郁遏病性：寒热夹杂（水火气失水道不利常），以火热为主。上下蔓延殃及邻腑病势：实中夹虚（气血不足、外邪、水阻火郁气滞）。,三、少阳病证型,1、少阳病提纲（提纲证）：口苦、咽干、目眩反映少阳火气为病的特点2、少阳病本证小柴胡汤证3、少阳病兼变证：（1）柴胡桂枝汤证（2）大柴胡汤证柴胡加芒硝汤证,三、少阳病证型,3、少阳病兼变证：（3）柴胡桂枝干姜汤证（4）柴胡加龙骨牡蛎汤证（5）热入血室证,四、少阳病治则与禁忌,1、少阳病治则：和解少阳疏利、调和转利枢机、内外无偏寒热虚实、调和兼顾2、少阳病治禁：禁汗法（温针）禁吐法禁下法,五、少阳病来路、转归,1、少阳病来路：本经自病由于素体虚弱、抗邪无力、邪犯少阳而成。（265）太阳传来由于太阳病失治、误治，邪传少阳而成。（96）2、少阳病转归：（1）、正治得法，解于本经而痊愈。（101）,五、少阳病来路、转归,2、少阳病转归：（2）、传经：少阳病伤津化燥邪入阳明失治、误治误下伤阳传入太阴传入少阴传入厥阴,五、少阳病来路、转归,2、少阳病转归：（3）、误治不当、变生坏病：热与水结大结胸证少阳病损伤脾胃误治邪陷寒热错杂痞证气机痞塞损伤气血心悸烦惊,五、少阳病来路、转归,3、少阳病欲解时：从寅至辰上（3。009。00AM），此段时间为少阳病易愈之时。,第一节少阳病辨证纲要,少阳病提纲（263条）少阳病治禁（264条、265条）一、少阳病提纲：263少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。Indiseaseofshaoyang,thereisabittertasteinthemouth,drythroat,anddizzyvision.,第一节少阳病辨证纲要,一、少阳病提纲：释义1、提出了少阳病脉证提纲：口苦、咽干、目眩大凡少阳经系发生病变，一般都会出现口苦、咽干、目眩的表现。凡见以上三症，可确认为少阳病。2、其病机：,第一节少阳病辨证纲要,邪入少阳、枢机不利胆火上炎口苦胆火郁遏、循经上炎灼伤津液咽干走窜空窍胆火循经头目上扰清窍昏眩反映了少阳病变易从火化的基本特点。,第一节少阳病辨证纲要,讨论如何理解少阳病提纲?1、263条仅列举了口苦、咽干、目眩三症，只反映了少阳病基本病理变化的一个方面，即枢机不利、胆火上炎；而不能反映“邪正分争、疏泄失职、影响脾胃”的少阳病基本病理变化其它方面。,第一节少阳病辨证纲要,讨论如何理解少阳病提纲?2、口苦、咽干、目眩三症不是少阳病所独有，还可见之于少阳阳明合病，或见之于厥阴肝热证。3、少阳病提纲应与96条所述：往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等相参，辨证才全面。,第一节少阳病辨证纲要,二、少阳病治禁：264少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。Wheninshaoyangdieaseduetowindstrike,thereisnohearingineitherear,theeyesarered,fullnessinthechestandvexation,onecannotusevomitingorprecipitation,asvomitingandprecipitationwillleadtopalpitationandfright.,第一节少阳病辨证纲要,释义1、少阳中风证：风邪少阳经脉风为阳邪风火相煽、上扰清窍耳聋、目赤少阳主火邪滞胸胁、胆火上炎胸中满而烦还应有口苦、咽干、目眩。突出了风动相火、风火上炎的特点。,第一节少阳病辨证纲要,2、少阳中风治禁：少阳中风的病机是风火扰于少阳经脉，邪在表里之间；邪热未入胃肠成燥屎，也未聚于胸中成实，故禁用吐法和下法。若不辨其浅深，早用吐下，则会徒胃气，引邪内陷。正确治疗和解少阳枢机,清降胆火.3、误治惊悸：少阳中风误用吐下，损伤气血，导致心虚而悸，胆虚而惊(惕）的变证。,第一节少阳病辨证纲要,265伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。Whenincolddamage,thepulseiswiryandfineandthereisheadachandfever,thisbelongstoShaoyang.InShaoyangdiseaseonecannotpromotesweating,aspromotesweatingwillleadtodeliriousspeech,whichbelongstothestomach.Ifthestomachisharmonizedtherewillberecovery,andifthestomachisnotharmonized,therewillbevexationandpalpitation.,第一节少阳病辨证纲要,释义1、少阳伤寒证：寒邪直发于少阳，非经太阳传来，故起病之初未必即现典型小柴胡证，可仅仅表现为头痛发热(两侧头痛,往来寒热).少阳经系感受寒邪为病，也会因为寒犯少阳，胆火被郁而续发口苦、咽干、目眩的提纲症象，但与少阳中风不同的是，其起病之初不是表现苗窍症状而是以头痛发热为主诉，故不难与少阳中风区别。,第一节少阳病辨证纲要,释义2、三阳伤寒初期的鉴别：三阳伤寒之初都有头痛发热的特点，不过若其脉弦细者，当属少阳。伤寒初期，头痛发热太阳伤寒痛在头项，紧束痛，脉浮紧，恶寒发热并见。阳明伤寒痛在头额，胀痛，脉大紧,但热不寒。少阳伤寒痛在头角，抽掣样痛，脉细弦，往来寒热。,第一节少阳病辨证纲要,释义3、少阳伤寒病机与发汗之忌：少阳伤寒的发病机理是，寒邪外束(不是在太阳,而是在少阳三焦与腠理相连一端),相火内郁，寒火相争于表里出入的枢机地带（腠膜腔隙之间），其寒不解而火郁化热，即成寒热夹杂之势邪犯少阳、枢机不利、火郁化热。辛温发汗不适以散其半表之寒郁，反足以伤津化燥，助火为虐，变生内症忌汗法。,第一节少阳病辨证纲要,释义4、少阳伤寒误用汗法调胃承气汤化燥伤津和胃泄热而愈胃中干燥谵语胃气不和阳明病变热盛津伤阴血不足烦、悸。心失所养,第一节少阳病辨证纲要,讨论1、264条与265条互参，少阳病治禁为忌用汗、吐、下三法。2、提示少阳病正治法和解少阳。3、辨误：少阳中风之胸满而烦易误诊为胃肠燥屎或胸中实邪，而误施吐、下。少阳伤寒之头痛发热易误诊为太阳伤寒，而误施汗法。,第一节少阳病辨证纲要,小结：1、少阳病提纲一节，明确提出了口苦、咽干、目眩为提纲。2、少阳病位于半表半里，应当是以和解少阳为治法。3、少阳病虽见头痛、发热，但不得发汗；虽有胸满而烦，亦不可吐下。4、若误用汗吐下，或津液外越、邪热内传阳明、胃燥成实，可见谵语、烦悸；或下后气血亏虚、胆气逆乱、心胆气虚而见悸而惊。其治疗是“知犯何逆，随证治之”。,第二节少阳病本证,小柴胡汤证：小柴胡汤证治（96、97、266）小柴胡汤和解法临活运用（101、99、100、299、230、148）小柴胡汤禁例（98）,第二节少阳病本证,一、小柴胡汤证（一）小柴胡汤证治：（96）条论证治伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。,第二节少阳病本证,Line96Whenincolddamageforfiveorsixdaysorwindstrike,thereisalternatingcoldandfever,fullnessinthechestandrib-side,taciturnitywithnodesireforfoodanddrink,heartvexationandfrequentretching,orpossiblythereisvexationinthechestandnoretching,orthirstorpainintheabdomen,orafullnessandhardnessundertherib-side,orpalpitationbelowtheheartwithinhibitedurination,orabsenceofthirstwithmildfever,orcough,thenMinorBupleurumDecoctiongoverns.,第二节少阳病本证,（97）条论机理血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。,第二节少阳病本证,Line97Whenthebloodisweakandqiisexhausted,theintersticesareopen,andbecauseevilqientersthebodyandcontendswithrightqi,thereisbindingundertherib-side.Therightandtheevilstrugglebyturns,sothereisalternatingcoldandfeverthatstopsandstartsperiodically,andtaciturnitywithnodesireforfoodanddrink.Thevisceraandholloworgansareinterconnected,andthepainwillbelowdown,theevilishighupandthepainislowdown,hencethereisretching,andMinorBupleurumDecoctiongoverns.Afterthatthereisthirst,thisbelongstoYangmingandoneshouldusetheappropriatemethedtotreatit.,第二节少阳病本证,（266）条论证治本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。脉沉紧沉为太阳表证已解，紧脉似弦。WhenoriginallytherewasTaiyangdiseasethatwasunresolvedandtherebyshiftedintotheShaoyang,thereishardnessandfullnessundertherib-side,retchingandinabilitytoeat,andalternatingcoldandfever,whenneithervomitingandprecipitationhasnotyetbeenusedandthepulseisdeepandtight,oneshouldgiveMinorBupleurumDecoction.,第二节少阳病本证,释义1、证候表现：（1）八大主症：往来寒热正邪相争，进退于表里之间；胸胁苦满正邪相搏，水火郁滞于胸胁；嘿嘿不欲饮食胆气不舒，胃气不和；心烦喜呕火郁气逆，上扰心包与胃失和降；口苦咽干胆火上炎，熏灼苗窍目眩脉弦胆气不和，木失条达,第二节少阳病本证,（2）八或然症：或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳，或头痛。（释义见方药加减）。2、病因病机：邪（风寒）犯少阳（半表半里），胆火内郁，枢机不利，实中夹虚（97条“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”）,第二节少阳病本证,3、治法：疏利机枢，和解少阳（宣畅三焦分解内外，平调寒热），助正达邪4、主方：小柴胡汤,第二节少阳病本证,5、方解：柴胡：辛平轻清，疏利气机宣透少阳外郁之邪外透内泄，合解寒热黄芩：苦寒重浊，清热除烦于表里之间平熄少阳内积之火辛开苦降半夏：辛温干燥，开结化饮散水和胃分消水火人参：甘草：甘味安中，扶益元气生姜：助正达邪大枣：资助营卫，以逐外寒6、特点：（1）全方寒热并用、攻补兼施，升降宣泄，相反相成。,第二节少阳病本证,（2）本方具有转枢开郁、通达三焦的作用。少阳之枢既为表里之枢，又为阴阳之枢；三焦之路既为元气之路，有为水谷出入之道，脏腑升降之门，故少阳病证牵涉面广，是六经病中多层次、多变证的一类病证。只要枢机利，道路通，则陈菀去，津液能生，病邪能去，诸证可除。小柴胡汤具有适应证广、疗效显著的特点。（3）本方的可变性较大，在热病中可清热，在六经中可和解，在郁证中可理气解郁，在虚证中可扶正祛邪，加入行气活血药可行气活血，加入生津养阴药可清热益气养阴，加入利水药可行气利尿，加入温阳药可益气通阳。,第二节少阳病本证,7、灵活加减：（1）寒饮偏重者：偏上焦殃及肺脏或咳加干姜、五味兼以温肺化饮；偏中焦殃及胃肠或心下悸去黄芩寒凝偏下焦而殃及膀胱或小便不利加茯苓淡渗以利水。（2）火热偏重者：火上炎扰于心包或胸中烦而不呕去参、夏之甘温，加栝蒌凉润清化痰火；火消中焦胃津受劫或渴去半夏温燥，加参、楼根益气生津（3）病势初浅、外涉肌肤者：或不（苦）渴，身有微热加桂枝兼以解表；（4）病势深入、内及脏腑者：可因气机郁滞之甚，导致木不疏土或腹中痛去黄芩之寒滞，加芍药以和肝脾；可因饮邪蓄结之久，阻滞肝脾或胁下痞硬去大枣之甘壅，加牡蛎以软坚。,第二节少阳病本证,（二）小柴胡汤灵活运用1、小柴胡汤证的审证要点：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，却復發熱汗出而解。（101）Whenincolddamageorwindstrike,thereareMinorBupleurumDecoctionsigns,onlyonesignmeansthatthisisthepattern,theydonotallhavetobepresent.,第二节少阳病本证,WheneveraMinorBupleurumDecoctionpatternistreatedbyPrecipitation,iftheMinorBupleurumDecoctionpatternhasnotceased,onecangiveMinorBupleurumDecoctionagain,therewillbesteamingandshivering,thenthefeverandsweatingagain,bywhichthediseaseresolves.,第二节少阳病本证,释义1、小柴胡汤审证要点是只要见到部分能反映邪犯少阳、枢机不利病机的主证（即八大主证），就可诊断为少阳病本证而使用小柴胡汤。2、误用下法后，（小）柴胡证仍在（病机未变）者，仍可使用小柴胡汤。但下后伤正气。服小柴胡汤后，机体正气得药力之助与邪气相争，出现寒战发热汗出的反映而病解。,第二节少阳病本证,2、伤寒三阳合病中取少阳和解：傷寒四五日，身熱惡風，頸項强，脇下滿，手足温而渴者，小柴胡湯主之。（99）Whenincolddamageforfourorfivedays,thereisfeverandaversiontowind,stiffnessoftheneckandnape,fullnessundertherib-side,warmextremitiesandthirst,thenMinorBupleurumDecoctiongoverns.,第二节少阳病本证,释义1、辨证：本证为风寒弥漫于多经（三阳经）的证型：身热恶风、颈项强风寒外束太阳之表；胁下满寒热相搏于少阳半表半里；三阳合病手足温而渴化热于阳之里。,第二节少阳病本证,2、治法：若用辛温散表之汗法会助热；（1）若用寒凉清（下）里热寒凉阻碍邪从表散；若汗下（表里）并治少阳半表半里之邪不去。（2）少阳病有汗、下之禁。（3）唯有中取少阳和法使枢机运转，外散太阳表寒以宣畅营卫，内清阳明之热，中调气机利疏泄以调畅水火使三阳之邪得解，一法三顾，和少阳之枢，可愈三阳病证。3、方剂小柴胡汤。,第二节少阳病本证,3、少阳兼里虚寒先补后和解：傷寒，陽脉濇，陰脉弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。（100）Whenincolddamage,theyangpulseischoppyandtheyinpulseiswiry,asarule,thereshouldbeacutepainintheabdomen,sooneshouldfirstgiveMinorCenter-FortifyingDecoctionandifthereisnoimprovement,givingMinorBupleurumDecoctiongoverns.,第二节少阳病本证,释义中气虚寒1、辨证：阳脉涩浮取涩气血不足土虚木乘腹中拘辨病机阴脉弦沉取弦邪入少阳急疼痛肝胆气郁辨主次土虚为主（可见面色不华虚怯少气）腹痛为主症木郁为次少阳症不突出鉴别：与会96条鉴别主次不同有土虚但不是主要病机无脉涩，腹痛为或然症有木郁，是主要病机仅有弦脉，少阳主症突出,第二节少阳病本证,2、治法：先温中补虚，缓急止痛投小建中汤后和解少阳，运转枢机服小建中汤后扶土抑木法仍脉弦腹痛者投小柴胡汤。4、阳明兼涉少阳治从少阳和解：陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脇滿不去者，與小柴胡湯。（229）WheninYangmingdisease,thereistidalfever,sloppystool,normalurination,andfullnessinthechestandrib-sidethatwillnotgo,giveMinorBupleurumDecoction.,第二节少阳病本证,陽明病，脇下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。（230）WheninYangmingdisease,thereishardnessandfullnessundertherib-side,inabilitytodefecateandretching,whitetonguecoating,onecangiveMinorBupleurumDecoction.Theupperburnerunblock,andliquidwillbeabletodescend,stomachqibecomesharmonious,andgeneralizedsteamingsweating,bringaboutresolution.,第二节少阳病本证,释义1、辨证：潮热病及阳明大便溏、小便自可燥热未盛阳明病腑实未成燥实轻不大便、无腹满硬痛、谵语少阳阳明同病舌上白苔不黄燥以少阳为主胁下满不去或胁下硬满少阳主症未解2、治法：治从少阳和解小柴胡汤。,第二节少阳病本证,3、小柴胡汤机理：上焦气机宣通胁下硬满可去疏利三焦、调达上下津液布达、胃肠润泽大便自调宣通内外、和畅气机胃气和降呕逆自除营卫通畅、津液布散身濈然汗出而解,第二节少阳病本证,5、腑中阳气微（郁）结借助少阳和解：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脉細者，此為陽微結，必有表，復有裏也。脉沉，亦在裏也，汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也。脉雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。（148）Whencolddamageforfiveorsixdays,andthereissweatingfromthehead,mildaversiontocold,coldextremities,fullnessbelowtheheart,absenceofdesiretoeat,hardstool,andapulsethatisfine,thismeansmildyangbind;theremustbeexteriorsignsaswellasinteriorsigns.,第二节少阳病本证,Apulsethatisdeepmeanstheevilisintheinterior.Sweatingmeansmildyangbind.Ifthereisentireyinbind,therecannolongerbeanyexteriorsignssinceeverythinghasenteredtheinterior,whereasthepatternofmildyangbindishalfintheinteriorandhalfintheexterior.Althoughthepulseisdeepandtight,itdoesnotindicateShaoyindisease.Whysoisbecausewithyintherewillbenosweatingandnow,inthepresentcase,sweatingissuesfromthehead,therefore,oneknowsthisisnotShaoyin.OnecangiveMinorBupleurumDecoctionandifdoesnotclearlyresolve,oncethestoolpasses,therewillberesolution.,第二节少阳病本证,释义1、阳微结辨证论治:寒束少阳枢机不利阳郁不宣上蒸头汗出（气失宣达）阳郁不达四末手足冷病之所在胃肠胃阳不伸腑气不降阳郁脉道壅塞脉细（沉紧)病之源在少阳胃阳不伸而热郁、腑气不降心下满、口不欲食、大便硬微恶寒表证仍在。宣透在外之表邪治法和解少阳，宣通内外清解在里之郁热小柴胡汤调和胃气以通大便,第二节少阳病本证,2、阳微结、纯阴结鉴别：恶寒、手足冷、脉细