宫颈癌CIN.ppt

宫颈癌,.,常见的妇科恶性肿瘤之一，我国每年新增13.15万，占世界28.9%地区差异：我国高发区：湖北、陕西、江西、山西、甘肃、四川早期诊断与早期治疗发病率和死亡率明显下降发病年龄呈年轻化趋势,宫颈癌,多子女早婚早育早年性生活，多性伴，性混乱HPV感染（16、18型等），疱疹II病毒感染精液刺激（精胺、亚精胺）阴道厌氧菌代谢产物刺激（正丁酸）,病因尚未完全明了,宫颈癌的发生与发展,癌前病变原位癌早期浸润癌浸润癌,8-10年,正常宫颈上皮生理宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交界区域称移行带。,宫颈癌的发生与发展,宫颈鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交接部位在宫颈外口新生女婴柱状上皮外移幼女期雌E柱状上皮退至宫颈管内青春期、生育期、尤其是妊娠期柱状上皮外移至宫颈阴道部绝经后柱状上皮内移至宫颈管内,移行带,鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道部的柱状上皮受阴道酸性的影响，移形带下未分化的区域开始增生逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞替代。此过程化生的鳞状上皮为不同于正常的鳞状上皮，也不同于不典型增生。,鳞状上皮化生,宫颈癌变化形成过程：多发鳞柱上皮交界处。上皮化生过度活跃+外来致癌物质刺激，or多次妊娠使移行带反复变动糜烂等移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可表现为细胞分化不良、排列紊乱、核深染、核异型、核分裂相为鳞状上皮不典型增生。宫颈癌的癌前病变统称为宫颈上皮内瘤样病变（CIN）。,宫颈癌癌前病变（CIN）,宫颈不典型增生：指宫颈上皮C大部分被不同程度异型C替代，基底膜以上向鳞状上皮表面延伸。轻（CIN/级）：病变局限于上皮层的1/3中（CIN/级）：病变局限在上皮层的下2/3重（CIN/级）：病变几乎上皮全层原位癌：指宫颈上皮C发生癌变，癌变未突破基底膜，无间质侵犯。各种级别的CIN都有发展为浸润癌的趋向。,正常上皮不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌,宫颈正常上皮上皮内瘤样病变癌,鳞癌占80-85%，腺癌15-20%，腺鳞癌少见。巨检：CIN、原位癌和早期浸润癌外观基本正常或类似宫颈糜烂。浸润癌可分以下四种类型：（1）外生型（2）内生型（3）溃疡型（4）颈管型,病理,1、外生型2、内生型3、溃疡型4、颈管型,宫颈癌类型（巨检）,不典型增生：I、II、III级；原位癌、上皮内癌；早期浸润癌：在原位癌基础上少量癌C穿过基底膜而侵入间质深度在5mm以内，无血管、淋巴等侵犯、癌灶无融合；浸润癌：癌C侵入间质范围较广浸润深度在5mm以上，有血管或淋巴管等侵犯。,显微镜检查,直接蔓延：沿韧带、组织间隙、至盆壁。淋巴转移：一级组（宫旁、髂内外、闭孔）二级组（髂总、腹股沟、腹主）血行转移：发生在晚期（肺、肾、骨）。比较长期局限在盆腔内、膀胱、直肠较少受到深层浸润。,宫径癌的转移途径,0期原位癌期癌局限于子宫a（a1、a2）b（b1、b2）期癌灶超越子宫，阴道浸润未达下1/3，宫旁侵润未达盆壁ab期癌灶超越子宫，阴道浸润已达下1/3，宫旁侵润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能ab期癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜ab,子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985）,宫颈癌临床分期示意图,阴道出血:接触性出血，不规则出血；阴道排液、白带增多、腥臭味；疼痛、恶病质等晚期症状。,临床表现,细胞学检查：防癌普查，TCT。氦激光肿瘤固有荧光诊断法。宫颈活检：先作碘试验、未染色区取材，鳞柱状上皮交界处取材（3.6.9.12点活检）。阴道镜检查：可将宫颈放大16-100倍，见到鳞一柱状上皮交界处取材准确。宫颈锥切术。,诊断早期诊断方法,宫颈上皮内瘤样病变（CIN）I级：抗炎随访、半年活检。II级：物理治疗、锥切III级：锥切/全子宫切除原位癌：全子宫切除加1-2cm阴道壁。早期癌：原则全子宫切除+1-2cm阴道壁，若术中发现淋巴结大活检转移广泛。宫颈局部广泛切除。浸润癌：手术：aIIa放疗：IIb以后化疗、晚期/复发癌,治疗,5年生存率50%鳞癌较好，I期92-96%，II期70-76%，II